Nrf2在心血管系统中的作用研究进展

Nrf2是近年发现的一个新的转录因子，在心血管系统具有稳定的表达。Nrf2的目的基因在心血管系统疾病发病机制中具有保护作用，然而其具体作用机制尚不清楚。研究证实，转录因子Nrf2／抗氧化反应元件（nuclear factor erythroid-2 related factor 2，Nrf2／antioxidant response element，ARE）通路在抗肿瘤、抗凋亡、抗应激、神经系统等方面发挥着广泛的保护作用，Nrf2通过抑制氧化应激对心血管系统的稳态起着关键的调控作用。因此，Nrf2是治疗心临管疾病的一个潜在靶点。

他汀类药物的心血管非降脂作用研究进展

大量动物及临床实验都证明了他汀类药物的独立于降脂作用的心血管保护作用。他汀类药物可通过许多作用机制发挥其非降脂作用,我们将就这些方面做一综述。

2011年心血管病学重要临床进展

2011年可以说是心血管疾病的指南发布年,各大学会及学术组织对高血压、冠心病、肺栓塞、心律失常等疾病均发布了新的指南或对指南进行了更新,从而使临床诊断和治疗更具规范性。

2010年心血管病学重要临床进展

心血管领域一直是临床进展最快、研究最活跃的领域之一,2010年心血管病临床同样有许多进展,包括新的临床试验的发布、新的诊疗指南的推出,具有很强的实用性。下面选取精华综述如下。

右心耳与相邻解剖结构毗邻关系的研究

传统的心房起搏电极置于右心耳，电极很容易达到该部位且获得长期稳定的固定。但是单纯右心耳起搏不能改善心房内、心房间电的同步性，容易诱发房性心律失常的发生。因此，学者们对双心房同步起搏。

氧化型脂蛋白(a)和冠心病的相关性研究

目的探讨氧化型脂蛋白(a)和冠心病的相关性。方法行择期冠状动脉造影术的患者366例,于术前采血测定血清脂蛋白(a)和氧化型脂蛋白(a)的含量。结果冠心病组患者的脂蛋白(a)含量(90.5 mg/L),明显高于非冠心病组(64.0 mg/L),差异有统计学意义(P<0.05);冠心病组的氧化型脂蛋白(a)含量(0.09 nmol/L)亦明显高于非冠心病组(0.05 nmol/L),差异有统计学意义(P<0.05);但仅氧化型脂蛋白(a)与冠状动脉病变的Gensini评分相关(r=0.122,P<0.05)。多变量逐步logistic回归分析显示年龄(P<0.01)、男性(P<0.01)、糖尿病(P<0.01)、高脂血症史(P<0.01)、低高密度脂蛋白血症(P<0.01)及血清氧化型脂蛋白(a)含量的上四分位(P<0.05)是冠心病的独立危险因素。结论氧化型脂蛋白(a)而非脂蛋白(a)是冠心病的独立风险因子。

弹簧圈阻塞心大静脉动物实验研究

目的应用COOK EMBOLIZATION弹簧圈建立猪心大静脉阻塞的动物模型。方法 20头猪采用经皮穿刺技术,将弹簧圈经冠状窦导管在心大静脉释放并造成心大静脉阻塞的实验模型。结果 20头猪全部完成弹簧圈释放至心大静脉,成功率100％;其中1头猪于弹簧圈放置40 min 后死亡。1 h后造影显示19头中18头猪心大静脉于弹簧圈放置处完全闭塞;1周后再次造影,19头猪心大静脉均于弹簧圈放置部位完全闭塞。结论采用经皮穿刺技术,放置COOK EMBOLIZATION 弹簧圈可造成持久性冠状静脉阻塞的动物模型。

更新观念,迎接心血管疾病诊疗的影像时代

心血管影像技术已成为心血管疾病诊断和治疗的最重要手段,对于不同的疾病,应优先选用特定的影像检查技术。心血管临床医生应该掌握最基本的影像知识,从而提高疾病的诊疗质量。

感染性心内膜炎的研究进展

近年来,感染性心内膜炎(IE)的预防和治疗水平有了较大提高,但其发病率和死亡率仍然较高,特别是院内感染引起的IE病人手术治疗效果差、死亡率更高。多种因素可影响IE病人的预后,而C-反应蛋白作为IE病人预后的指标首次被提出。

河北省汉族人群CYP4502C9和VKORC1基因多态性与华法林剂量相关性研究

目的了解河北省汉族人群CYP4502C9和VKORC1的基因多态性分布与其他不同民族之间的差异，探讨CYP4502C9＊3＋1075C／A和VKORC1—1639A／G基因多态性与华法林剂量的关系。方法随机选取门诊体检的健康人487名，检测CYP4502C9＊3＋1075C／A和VKORC1—1639A／G基因型及其分布频率，并与国外多个民族的CYP4502C9＊3＋1075C／A和VKORC1—1639A／G的基因多态性进行比较。选取服用华法林稳定剂量的患者101例，检测其基因型并结合其个体差异和华法林的稳定剂量进行分析。结果487名正常人CYP4502C9＊3＋1075C／A基因型中，AA型为449名（92．2％），AC型36名（7．4％），CC型2名（0．4％）；VKORC1—1639A／G基因型中AA型为415名（85-2％），GA型72名（14．8％），未发现GG型（0．0％）。采用多元逐步回归得出有关华法林稳定剂量的方程：In（D）=0．346＋O．017（体重）-0．376（CYP4502C9＊3＋1075C／A）＋0．148（VKORCl—1639A／G）-O．002（年龄）（r=0．827，P=0．02）。结论汉族人群CYP4502C9和VKORCl存在明显的基因多态性。CYP4502C9＊3＋1075C／A和VKORCl—1639A／G的基因型和患者个体之间的体重、年龄差异是影响华法林稳定剂量的因素。

经皮冠状动脉介入术前常规剂量他汀治疗对围手术期心肌损伤无保护作用

目的研究择期经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)前常规剂量他汀治疗对围手术期心肌损伤的影响。方法回顾性分析2006年8月至2010年12月于我院心血管内科住院行择期PCI的冠心病患者共293例,根据术前服用他汀与否分为他汀治疗组和非他汀治疗组。于PCI术后20～24小时采集血标本,检测血浆肌钙蛋白I(cTnI)、肌红蛋白(MYO)水平,作为评估围手术期心肌损伤的指标,并观察住院期间主要不良心血管事件。结果两组患者基线资料基本均衡。他汀治疗组与非他汀治疗组患者PCI术后cTnI升高的发生率分别为22.0%(37/168)与15.2%(19/125),两组患者间差异无统计学意义(P>0.05);两组患者PCI术后cTnI升高3倍以上的发生率分别为3.6%(6/168)与4.8%(6/125),组间差异无统计学意义(P>0.05);PCI术后MYO升高的发生率分别为0.6%(1/168)与2.4%(3/125),两组患者间差异亦无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析显示,每例患者植入支架数是围手术期心肌梗死唯一的独立预测因子。两组患者住院期间无死亡、心肌梗死、心绞痛复发、紧急血运重建等事件发生。结论择期PCI前常规剂量他汀治疗并不足以降低围手术期心肌损伤的发生率。需要大规模随机对照研究进一步研究、证实。

经皮冠状动脉介入治疗前应用他汀类药物患者围手术期心肌损伤的meta分析

目的 客观评价经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）前他汀类药物治疗对围手术期心肌梗死、术后肌酸激酶同工酶（creatine kinase-MB,CK-MB）和肌钙蛋白（troponin）升高的影响.方法 检索PUBMED、EMCC、Highwire数据库及Cochrane图书馆等数据库.检索策略为：（percutaneous coronary intervention,OR PCI） AND （statin OR statins OR hydroxymethylglutaryl-CoA） AND （randomized trial）.入选试验满足条件：随机对照试验,PCI术前应用他汀类药物,试验组为服用他汀类药物的患者,对照组为服用安慰剂、未服用他汀类药物或者服用非大剂量他汀类药物的患者,以围手术期心肌梗死或者CK-MB、肌钙蛋白升高发生率为研究结局.采用比值比（OR）和95%可信区间（CI） 作为结果分析的统计量.应用RevMan 5.0以及SAS 9.2软件进行统计分析.结果 ①术前应用他汀类药物与未应用他汀类药物对比：与未应用他汀类药物比较,PCI术前应用他汀类药物治疗可以降低围手术期心肌梗死的发生率（OR=0.44,95%CI=0.34~0.57,P＜0.01）,术后CK-MB升高的发生率（OR=0.50,95%CI=0.40~0.62,P＜0.01）以及肌钙蛋白升高的发生率（OR=0.65,95%CI=0.49~0.86,P〈0.01）.进一步分析发现：只有PCI术前应用大剂量他汀类药物才可以减少围手术期心肌梗死（OR=0.41,95%CI=0.30~0.55,P＜0.01）,术后CK-MB升高（OR=0.43,95%CI=0.33~0.56,P＜0.01）以及肌钙蛋白升高的发生率（OR=0.57,95%CI=0.46~0.70,P＜0.01）;而非大剂量他汀类药物不能降低围手术期心肌梗死（OR=0.58,95%CI=0.34~0.99,P=0.05）、术后CK-MB升高（OR=0.75,95%CI=0.49~1.14,P〉0.05）以及肌钙蛋白升高的发生率（OR=0.91,95%CI=0.66~1.26,P〉0.05）.②术前应用大剂量他汀类药物与应用非大剂量他汀类药物对比：与应用非大剂量他汀类药物对比,PCI术前应用大剂量他汀可以降低围手术期心肌梗死的发生率（OR=0.40,95%CI=0.20~0.79,P〈0.01）,术后CK-MB升高的发生率（OR=0.46,95%CI=0.27~0.76,P〈0.01）以及肌钙蛋白升高的发生率（OR=0.58,95%CI=0.38~0.88,P=0.01）.结论 PCI术前只有给予大剂量的他汀类药物治疗才可以降低围手术期心肌梗死、以及术后CK-MB和肌钙蛋白升高的发生率.

动态动脉硬化指数与压力反射波增强指数的相关性及方法学简化研究

目的探讨动态动脉硬化指数(ambulatory arterial stiffness index,AASI)与压力反射波增强指数(augmentation index,AI)的相关性,并研究AASI测量的简化方法。方法研究对象包括2组。第1组患者用于AASI与AI的相关性研究,选取因冠心病或可疑冠心病行冠状动脉造影并同时行动态血压监测的患者85例。第2组患者用于AASI方法学的简化研究,连续入选100例行24小时动态血压监测的患者。标准AASI的计算:首先根据24小时动态舒张压与收缩压之间的关系计算出回归斜率,AASI定义为1减去舒张压与收缩压关系的斜率。简化AASI(AASIs)的计算:AASIs定义为1减去动态血压监测期间由最小收缩压与最大收缩压两点计算的舒张压与收缩压斜率。结果AASI与AI呈正相关关系(r=0.597,P<0.001)。标准AASI为0.51±0.16,AASIs为0.51±0.21,两组比较差异无统计学意义(P>0.05),且呈显著正相关(r=0.573,P<0.001)。Bland-Altman及Mountainplot分析显示两种方法可以替换使用。结论动态动脉硬化指数是一种通过24小时舒张压与收缩压动态关系反映动脉硬度的方法;从24小时动态血压记录中选取最小收缩压与最大收缩压两对数值求出的简化AASIs与标准AASI有显著相关性,可以替代标准方法计算的AASI。