2016年消化系统疾病主要临床进展

2016年国内外胃肠病学相关学会及专家制订或更新了诸多消化领域的指南及共识意见,其中,国内消化系统疾病相关学会、学组结合我国疾病的发病特点,制订了许多切合中国国情的临床共识,为临床工作的开展带来极大便利。本文主要从消化道疾病,如幽门螺杆菌胃炎、胃食管反流病、消化性溃疡、炎症性肠病及胃肠道肿瘤等以及肝脏、胆胰疾患入手,结合最新内镜诊疗技术全面详实地介绍了消化领域疾病的国内外诊治进展,以期为诊疗疾病提供帮助。

2014年消化系统疾病临床进展

2014年,国内外胃肠病学相关学会及专家制订或更新了诸多消化领域的指南及共识意见,其中国内消化系统疾病相关学组结合我国疾病的发病特点,制订了许多切合我国国情的临床共识,为临床工作的开展带来极大便利。本文主要从Barrett食管、胃食管反流病、炎症性肠病、胰腺疾病、病毒性肝炎、肝性脑病、药物性肝损伤及消化内镜等常见疾病入手,重点介绍消化领域疾病的国内外诊治进展,以期为消化内科医生诊疗疾病提供帮助。

2012年消化系统疾病主要临床进展

近年来，随着基础研究、临床医学及其相关学科的不断进步，消化病学也得到了快速发展，尤其在幽门螺旋杆菌（H．pylori）、病毒性肝炎、炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）等领域均有所斩获。国内外数部消化病诊疗指南和共识报告的相继出台、更新，为消化系统疾病的规范化诊疗提供了有力依据。在此，仅对本年度部分研究热点进行回顾。

2010年消化系统疾病重要诊疗进展

2010年是生命科学与生物技术飞速发展的一年,新进展、新技术、新成果层出不穷。科学技术的突飞猛进、网络的方便快捷以及大型国际会议的陆续召开,将世界最先进最前沿的科技成果带给我们,并为我国消化病学专家之间及与世界各国专家之间的交流提供了广阔平台。现将2010年度国内外消化领域研究进展简要介绍如下。

2011年消化系统疾病主要临床进展

回顾2011年,国内外消化病学研究领域空前活跃,数十场大型消化病学术会议相继召开,为全球消化病学专家之间提供了广阔的交流平台;而岁末在杭州成功举行的中华医学会第11次全国消化系统疾病学术会议,更成为我国消化学术界的一大盛事,为不平凡的2011年画上了圆满的句号。

幽门螺杆菌与急性消化道出血关系的研究进展

急性消化道出血是消化科常见的危重症,严重威胁患者的生命健康。幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,H.pylori)是许多消化系统疾病的致病因素,但其与急性消化道出血的关系尚不十分明确,了解两者间的关系对防治急性消化道出血极其重要。本文就两者间的关系作一概述,为急性消化道出血的临床诊治提供思路。

2018年日本消化器内视镜学会《经口内镜下肌切开术临床实践指南》解读

近年来,消化内镜治疗技术飞跃发展,经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM)成为治疗贲门失弛缓症的微创新技术。2018年日本消化器内视镜学会发布了《经口内镜下肌切开术临床实践指南》(以下简称《指南》),为规范POEM治疗贲门失弛缓症提供了指导意见。POEM最早是由日本学者提出的一种技术,主要用于治疗贲门失弛缓症和其他食管动力性疾病,由于其微创、技术新颖且高效,一经面世便得到广泛传播。2017年日本消化器内视镜学会成立了POEM临床指南编写委员会,旨在更好地指导POEM手术在临床实践中的应用。根据临床医学服务及管理系统提出的《指南》制定流程,《指南》委员会提出了有关POEM的主题问题,并对每个主题进行了系统评价和荟萃分析。《指南》纳入的参考文献包括2010-2017年Medline、Cochrane图书馆和日本医学文摘社数据库相关的英文文献和日文文献。该《指南》涵盖了包括POEM的手术资质、适应证、术前准备、术中注意事项、术后护理与随访等5个方面的内容,同时基于循证医学证据提出了22条简短的概括性临床问题和陈述意见,每条陈述意见均列出证据级别和推荐强度。现就该《指南》解读如下。

胰性脑病的诊治进展

胰性脑病(PE)是重症急性胰腺炎的严重并发症,以神经精神障碍为主要临床表现。此病早期诊断困难、病死率高、预后差,积极消除其各种诱因、早期诊断及综合治疗是取得较好疗效的关键。该文介绍了胰酶作用、电解质紊乱及低氧血症、感染因素以及维生素缺乏等在PE发病机制中的作用,并对PE的临床表现、诊断与鉴别诊断以及临床治疗进行了总结,希望对临床PE的理解及诊治有所帮助。

5-氨基水杨酸在炎症性肠病中的合理应用

5-氨基水杨酸(5-ASA)是临床应用最早、不良反应最少、使用最多的治疗炎症性肠病(IBD)的药物,但实际应用中仍存在诸多不规范的情况。本文从5-ASA用于IBD治疗的发展史和治疗机制、5-ASA在IBD中的合理应用、5-ASA对IBD相关结直肠癌的预防作用以及5-ASA的不良反应4个方面介绍其在IBD中的应用,旨在全面了解5-ASA在IBD治疗中的作用,使其更合理、规范地应用于临床。

艰难梭菌感染的流行病学及危险因素

艰难梭菌(Clostridium difficile,CD)是一种寄生于肠道的革兰阳性梭状芽孢杆菌。随着抗生素的广泛应用,艰难梭菌感染(Clostridium difficile infection,CDI)的发病率在全球范围内逐年升高。尤其是CD高产毒株(BI/NAP1/027/毒素Ⅲ型)的出现和流行,使得CD成为近年来医疗卫生相关的重要病原菌之一。目前,国内外有关CDI流行病学方面的研究不断更新。本文对CDI的流行病学情况及危险因素进行综述,旨在提高临床医务工作者对CDI的认识。

氯喹对体外活化肝星状细胞自噬与胶原代谢的影响

目的:研究不同浓度的自噬抑制剂氯喹(CQ)对活化的大鼠肝星状细胞系HSC-T6中Ⅰ、Ⅲ型胶原表达的影响及可能机制。方法:应用转化生长因子β1(TGF-β1)活化HSC-T6细胞,给予CQ干预24 h。实验分组为:control组、TGF-β1组、TGF-β1+CQ(15μmol/L)组、TGF-β1+CQ(30μmol/L)组和TGF-β1+CQ(60μmol/L)组。采用Western blot技术检测微管相关蛋白轻链3(LC3)比值LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ、自噬靶蛋白P62、α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原、基质金属蛋白酶13(MMP-13)、金属蛋白酶组织抑制物1(TIMP-1)和TIMP-2的表达情况;免疫细胞化学检测Ⅰ、Ⅲ型胶原的表达;RT-q PCR检测Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原、MMP-13、TIMP-1和TIMP-2mRNA的表达变化。结果:CQ干预后LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ比值明显升高且呈剂量依赖性;P62蛋白表达TGF-β1+CQ组均显著高于TGF-β1组(P<0.01)。TGF-β1组的Ⅰ、Ⅲ型胶原表达量较control组显著增加,TGF-β1+CQ组较TGF-β1组也有明显增加。α-SMA的表达在TGF-β1组和TGF-β1+CQ组均显著高于control组(P<0.05),而TGF-β1组和TGF-β1+CQ各组之间无显著差异。MMP-13表达在TGF-β1+CQ组较TGF-β1组显著下降(P<0.05);TIMP-1和TIMP-2在TGF-β1+CQ组较TGF-β1组显著升高(P<0.05),且呈剂量依赖性。结论:自噬抑制剂CQ能显著增加HSC-T6细胞中Ⅰ、Ⅲ型胶原的表达并呈剂量依赖性,这可能与其上调TIMP-1及TIMP-2的表达并抑制MMP-13表达有关。

重症急性胰腺炎合并多脏器功能障碍综合征的非手术治疗

重症急性胰腺炎是一种凶险的急腹症,其进展迅速、病情危重,常常由于并发多器官功能障碍综合征而造成患者死亡.在治疗上应重视液体复苏与纠正内环境紊乱、纠正低氧血症等基础治疗.首选应用生长抑素制剂,足量使用胰酶抑制剂,应用抗生素预防感染,提倡早期肠内营养.另外,免疫调节疗法、抗氧化剂应用、血液净化疗法以及内镜下介入治疗对改善重症急性胰腺炎预后也有较好的疗效.

慢性胃炎的治疗策略

慢性胃炎是临床最为常见的疾病之一,随着年龄的增长发病率呈现逐年上升的趋势,其不但影响人们的生活质量,并且对人类的健康造成了严重的威胁,因此,慢性胃炎的治疗显得尤为重要。本文将根据病因及临床症状等方面对慢性胃炎进行分类,分别阐述各种类型慢性胃炎的治疗策略,为规范慢性胃炎治疗提供帮助。

抗TNF-α单克隆抗体对大鼠肝肺综合征的治疗作用

目的：探讨抗肿瘤坏死因子-α单克隆抗体（TNF-α（mAb）对肝肺综合征（HPS）大鼠的治疗作用。方法：采用胆总管结扎（CBDL）建立大鼠HPS模型，将60只雄性SD大鼠随机分为假手术组、模型组和干预组。模型组：分别于结扎后1、2、3、4及5周麻醉动物（每个时间点6只大鼠）；干预组：于结扎后第2周，开始腹腔注射抗TNF-αmAb（0．1mg／kg·2d），干预后1、2、3及4周麻醉动物（每个时问点6只大鼠）；假手术组（6只大鼠）与5周模型组动物同批麻醉，留取各组动物的肝组织，分别行HE和Masson染色后，观察肝组织病理变化。抽取动脉血进行血气分析，计算肺泡、动脉氧分压差的变化。抽取各组动物的静脉血并分离血清，检测肝功能、内毒素、TNF-α、NO的水平。结果：干预组肝组织的炎症和纤维化明显减轻，动脉血气分析显示干预组动脉-肺泡氧分压差明显减少（P〈0．05），肝功能、内毒素、TNF-α及NO的水平较模型组明显好转（P〈0．05）。结论：抗TNF-αmAb对HPS大鼠具有治疗作用。

CYP27B1基因启动子多态性与溃疡性结肠炎的相关性

目的25-羟基维生素D3-1-α-羟化酶（CYP2781）是维生素D活化的关键限速酶之一，维生素D是一种重要的免疫调节因子，与溃疡性结肠炎（UC）发病有关。本研究旨在检测CYP2781基因启动子-1260位点多态性与河北地区汉族人群UC的相关性。方法应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性分析（PCR—RFLP）方法，对河北地区汉族人群UC患者138例及正常对照组141例进行CYP2781启动子-1260位点多态性的检测。结果UC组CYP2781启动子区域-1260位点CC基因型频率及C等位基因频率明显高于正常对照组（57．3％VS36．2％，χ2=12．450，P〈0．01，OR=2．363，95％CI=1．466～3．812；75．0％vs59．2％，χ2=15．715，P〈0．0l，OR=2．066，95％CI=1．4442．957），C等住基因携带者频率也高于正常对照组（92．8％VS82．3％，χ2=6．987，P=0．008，OR=2．759，95％CI—1．299-5．859）。结论CYP2781启动子区－1260位点C等位基因与河北汉族UC存在显著相关性。

S-100及CD83在溃疡性结肠炎患者结肠黏膜的表达

目的通过检测溃疡性结肠炎(UC)患者结肠黏膜S-100及CD83的表达,探讨其与UC临床活动度、内镜分级的关系。方法取47例UC患者结肠黏膜标本根据内镜及临床活动度进行分级,同时收集正常对照者结肠黏膜标本13例,应用免疫组织化学法检测S-100及CD83在UC患者结肠黏膜的表达水平。结果正常对照组结肠黏膜固有层S-100及CD83弱表达,且二者在UC患者结肠黏膜的阳性细胞数及染色强度,与正常对照组比较差异显著(P<0.01),并且有随病变分级的加重逐渐增加的趋势。结论未成熟及成熟树突状细胞(Dendritic Cells DCs)均参与UC的发生。与正常对照组相比UC患者结肠黏膜固有层中S-100及CD83表达上调,在一定程度上反映了疾病的活动度。

肝硬化并发食管胃静脉曲张的治疗进展

食管胃静脉曲张破裂出血是肝硬化的严重并发症。因此,适当预防和及时有效地控制食管胃静脉曲张破裂出血是非常重要的。本文从静脉曲张的分型、分级和出血的危险因素、预防首次静脉曲张破裂出血,急性静脉曲张破裂出血的治疗和静脉曲张再出血的预防四个方面总结食管胃静脉曲张的治疗策略。

抗TNF-α抗体治疗大鼠肝肺综合征

目的探讨抗TNF-α单克隆抗体(TNF-αMcAb)对肝肺综合征(HPS)大鼠NF-κB表达的影响及NF-κB在抗TNF-α单克隆抗体治疗大鼠肝肺综合征中的作用。方法用胆总管结扎术(CBDL)建立大鼠HPS模型,经腹腔注射抗TNF-αMcAb(0.1 mg/kg.2 d)治疗HPS,HE染色观察肺组织病理变化;放射免疫法检测血浆TNF-α的水平;鲎试剂盒检测血浆内毒素水平;进行血气分析,计算肺泡-动脉氧分压梯度差的变化;Western blot方法进行肺组织NF-κB蛋白表达定量分析。结果抗TNF-αMcAb干预后肺组织的炎性反应和毛细血管扩张明显减轻;肺泡-动脉氧分压梯度差明显减少(P<0.05);血浆内毒素和TNF-α的水平较胆总管结扎组明显减低(P<0.05);肺组织NF-κB蛋白表达水平显著下降(治疗前:0.93±0.23;治疗后:0.75±0.18)(P<0.05)。结论抗TNF-α单克隆抗体可能通过抑制NF-κB的表达治疗肝肺综合征。

2018版世界内镜组织《随访间隔策略中基线结肠镜检查质量要求》解读

2018年7月,世界内镜组织发布了制定随访策略所需的结肠镜检查质量要求,旨在明确结肠镜检查的实施标准,并制定结肠镜检查量表,为息肉切除术后的结肠镜随访间隔策略提供依据。最终共达成27项决议,共涉及9个领域,现就“要求”出台的背景和意义、“要求”中关注的要点等方面解读如下。