同时性多发性垂体神经内分泌肿瘤13例临床病理学分析

目的探讨同时性多发性垂体神经内分泌肿瘤/腺瘤(multiple synchronous PitNET/adenomas of distinct lineages,MSPs)的不同谱系肿瘤细胞组成部分,并进行准确的组织学分型为确定手术后的随访计划和辅助治疗提供重要依据。方法收集855例垂体神经内分泌肿瘤临床资料,按照新版WHO标准重新分类,对13例被明确诊断为MSPs的临床病理特征进行回顾性分析,运用免疫组化EnVision两步法分析PIT-1、SF-1、T-PIT、GH、PRL、TSH、LH、FSH、ACTH等表达,并复习相关文献。结果(1)患者年龄39~68岁,中位年龄55岁,女性患者7例;男性患者6例;(2)影像学表现:肿瘤最大径1.2~3.8 cm(平均2.5 cm)。13例均为大腺瘤,影像学均无法评估MSPs与单一谱系垂体神经内分泌肿瘤(pituitary neuroendocrine tumors,PitNETs);(3)临床表现:3例出现高泌乳素血症,均包含分泌PRL的PitNETs成分,1例为未成熟PIT-1多激素细胞瘤、1例为致密颗粒型泌乳素细胞瘤及1例嗜酸性干细胞瘤。1例患者为库欣病,包含Crooke细胞瘤成分;2例检测到ACTH升高,其中1例包含促肾上腺皮质细胞瘤成分。在无激素过量证据的2例患者中,均含有促性腺激素细胞瘤成分;(4)组合形式:两种细胞谱系组合11例(SF-1谱系与PIT-1谱系组合5例;T-PIT谱系与PIT-1谱系组合4例;零细胞瘤与PIT-1谱系1例;未明确谱系多激素细胞瘤与SF-1谱系1例);三种细胞组合2例(零细胞瘤、PIT-1谱系与T-PIT谱系);其中13例病例均为PIT-1谱系肿瘤,46.2%(6/13)为促性腺激素细胞瘤,38.5%(5/13)为泌乳素细胞瘤;(5)10例患者组合中存在高风险谱系肿瘤:3例未成熟PIT-1多激素PitNETs、1例Crooke细胞PitNETs、1例嗜酸性干细胞PitNETs、3例零细胞PitNETs及4例静默型稀疏颗粒型促肾上腺皮质激素PitNETs;其中2例为两种高风险亚型肿瘤组合。结论本中心MSPs均为大腺瘤,其发生率虽仅为PitNETs的1.5%,但2/3病例存在高风险谱系肿瘤成分,垂体细胞谱系转录因子与腺垂体激素的使用对于区分和明确MSPs不同成分具有重要作用。

IDH突变型4级星形细胞瘤与GBM进展的MRI征象比较及其对预后影响分析

目的:探讨异柠檬酸脱氢酶(IDH)突变型4级星形细胞瘤(IDHmut-Astro-4)与胶质母细胞瘤(GBM)进展影像指标的差异,进而分析这种差异及其相关的临床和病理因素对两种肿瘤不良生存预后的影响。方法:回顾性分析经病理证实并出现进展的14例IDHmut-Astro-4和32例GBM患者的临床和MRI资料,比较两者进展的MRI征象、临床及病理学指标的差异,影像学征象包括强化形态、强化及液体衰减反转恢复序列(FLAIR)高信号区正交值增大、新增远处强化、新增室管膜下强化、相对表观扩散系数(rADC)、相对脑血容量(rCBV)、相对脑血流量(rCBF)、胆碱(Cho)与N-乙酰天冬氨酸(NAA)比值。采用Cox比例风险回归模型分析影响两者生存的因素。结果:与IDHmut-Astro-4相比,GBM患者年龄较大(>54岁)(P<0.001)、肿瘤常在额叶之外(P<0.001)、1号染色体短臂及19号染色体长臂(1p19q)未缺失率较高(P=0.010)、端粒酶逆转录酶启动子(pTERT)突变型占比较高(P=0.001)、无进展生存期(PFS)(P=0.014)及生存期(OS)(P=0.009)较短、肿瘤进展残腔壁强化形态趋向于肿块状(P=0.034)、残腔外FLAIR高信号正交值增加较大(P=0.044)、rCBV(P=0.020)较高。多因素森林图表明,年龄(>51岁)、pTERT突变、肿瘤进展肿块状强化、rCBV(>1.68)预测OS的风险比(HR)值分别为1.00、2.21、1.79、3.65。结论:IDHmut-Astro-4与GBM进展的MRI征象有一定差异,GBM侵袭性征象更明显,以rCBV为著,并可部分解释GBM生存预后较差的原因;提示IDHmut-Astro-4与GBM的生存差异部分原因是两者的血管生成程度不同,这可能为临床制定治疗方案(特别是抗血管生成)提供引导。

《请您诊断》病例167答案:松果体区横纹肌肉瘤

病例资料患者,男,19岁.头晕5天,加重伴呕吐2天,伴视物模糊,偶伴头部及颈部疼痛,头痛以枕部为主,无意识障碍.入院2天前上述症状加重,并出现恶心、呕吐、浑身无力、食欲下降、走路不稳.专科体检:四肢及肌张力正常,膝腱反射正常,双侧巴氏征阴性,克氏征阴性.血清泌乳素26.46ng/m L.胸部CT无异常.

大肠腺瘤及其癌变的临床病理分析

目的探讨大肠腺瘤及腺瘤癌变与临床病理特征的关系。方法回顾性分析大肠腺瘤及癌变病例与腺瘤大小、解剖部位、外形、病理类型的关系。结果776例大肠腺瘤患者发生癌变者为42例,癌变率为5.4%,绒毛状腺瘤癌变率最高,管状腺瘤癌变率较低;直肠腺瘤癌变率均高于右半结肠(P<0.05);大肠腺瘤癌变率随着腺瘤的增大而升高,并且广基形腺瘤比长蒂形腺瘤更易癌变。大肠腺瘤的癌变率随异型增生程度的增高而增高(P<0.05)。结论大肠腺瘤癌变与腺瘤大小、解剖部位、外形、病理类型及腺瘤异型增生程度等因素有关。

口腔颌面部炎性肌纤维母细胞瘤临床病理分析

目的探讨口腔颌面部炎性肌纤维母细胞瘤临床表现及病理特征。方法对收治的10例炎性肌纤维母细胞瘤病案资料及病理切片作回顾性分析。结果①患者年龄平均50.1岁,发病以成年人为主;②无明显性别趋向性;③可发生于口腔颌面部不同部位;④肿瘤镜检下可分为3种组织学形态:黏液/血管型、梭形细胞密集型、少细胞纤维型;⑤免疫组织化学检测可辅助证明炎性肌纤维母细胞瘤主要成分是肌纤维母细胞,Vimentin、SMA的阳性反应是炎性肌纤维母细胞瘤的重要标志。结论①口腔颌面部炎性肌纤维母细胞瘤是一类由分化的肌纤维母细胞性梭形细胞组成的,伴有炎性细胞分布;②炎性肌纤维母细胞瘤病因不明;③肿瘤病理组织学特征及免疫组化检测可诊断炎性肌纤维母细胞瘤;④外科手术切除效果良好,并且可辅以肿瘤综合治疗。

消化道癌前病变及早期癌病理诊断研究进展

消化道上皮性恶性肿瘤包括食管癌、胃癌和结直肠癌,它们均存在明确的癌前病变(上皮内瘤变/异型增生)。近年来,随着内镜技术的发展,早期食管癌、早期胃癌以及结直肠黏膜内瘤变/黏膜内癌越来越多的得到了人们的关注。病理诊断是影响消化道早期癌早诊早治的重要因素,但是目前国际上对消化道早期癌诊断的文化差异仍较大。本文针对消化道癌前病变及早癌的病理诊断术语、诊断标准以及其病理诊断进展进行概述。

子宫颈小细胞癌的临床病理特征和预后分析

目的探讨子宫颈小细胞癌的临床病理特征和影响预后的因素。方法回顾性对比分析18例早期子宫颈小细胞癌和40例鳞状细胞癌的临床病理特征,采用Kaplan-Meier法分析子宫颈小细胞癌的3年总生存率及临床病理特征对生存率的影响,采用Cox回归模型明确独立的预后因素。结果 18例子宫颈小细胞癌中位年龄39岁,40例鳞状细胞癌中位年龄47岁,小细胞癌患者的中位年龄低于鳞状细胞癌(P<0.05)。早期子宫颈小细胞癌的淋巴结转移率为44.4%,脉管瘤栓发生率38.9%,复发率33.3%,均明显高于鳞状细胞癌(P<0.05)。早期子宫颈小细胞癌术后3年生存率为61.1%,鳞状细胞癌为92.5%,早期子宫颈小细胞癌的生存率明显低于鳞状细胞癌(P<0.05)。临床分期、肿块大小、淋巴结转移和脉管瘤栓是影响子宫颈小细胞癌预后的危险因素。Cox回归模型多因素分析表明以上各临床病理特征均不是独立预后因素。结论子宫颈小细胞癌与鳞状细胞癌相比,其早期易发生淋巴结转移和脉管瘤栓,易复发,预后较差。临床分期、肿块大小、淋巴结转移和脉管瘤栓是影响其预后的危险因素,但不是独立预后因素。

眼结膜黏膜相关淋巴组织边缘带B细胞淋巴瘤临床病理分析

目的 探讨眼结膜黏膜相关淋巴组织边缘带B细胞淋巴瘤（marginal zone B cell lymphoma of mucosa-associated lymphoidtissue）（简称为MALT淋巴瘤）的临床病理特征、治疗及预后。方法 对15例眼结膜MALT淋巴瘤患者的临床病理资料进行回顾性分析及随访,复查和完善HE及免疫组化染色切片,4例进行Ig基因重排克隆性分析。结果 （1）15例患者中,男性5例,女性10例,中位年龄42岁,病史平均20个月。（2）病理形态：黏膜下大量密集淋巴样细胞弥漫浸润,并有模糊淋巴滤泡样结节。浸润细胞多为小～中等大小的淋巴样细胞及单核样B细胞。（3）免疫表型：浸润细胞CD20、CD79a、BCL-2均（＋）,CD3、CD5、CD10、Cyclin D1、TdT均（-）。（4）Ig基因克隆性分析：4例均呈单克隆。（5）随访：随访时间2～35个月,截止随访日期,所有患者均生存,且病变无复发。结论 眼结膜MALT淋巴瘤好发于中年女性,结膜红肿突起为主要特征,镜下以小细胞样边缘带B细胞为主,具有典型MALT淋巴瘤的免疫表型和惰性临床经过,预后良好。

卵巢浆液性腺癌中WWOX和PTEN表达及临床病理意义

目的探讨卵巢浆液性腺癌中WWOX和PTEN的表达及与临床病理特征的关系。方法应用RT-PCR、Western blot、FCM和免疫组化EliVision两步法分别检测卵巢囊腺瘤、交界性囊腺瘤和浆液性腺癌中WWOX和PTEN蛋白及mRNA的表达。结果 RT-PCR:卵巢浆液性腺癌中WWOX和PTEN mRNA阳性率分别为46.7%和51.1%,相对表达量分别为0.22±0.06和0.18±0.08,均显著低于其余各组(P<0.05);Western blot:卵巢浆液性腺癌中WWOX和PTEN蛋白阳性率分别为44.4%和53.3%,相对表达量分别为0.11±0.04和0.34±0.12;FCM:卵巢浆液性腺癌中WWOX和PTEN蛋白FI值分别为0.930±0.020和0.908±0.023;免疫表型:高、低级别卵巢浆液性腺癌中WWOX蛋白阳性率为28.6%和60.0%,PTEN蛋白阳性率为33.3%和62.9%,均明显低于其余各组(P<0.05),高级别浆液性腺癌中WWOX和PTEN阳性率明显低于低级别(P<0.05)。结论卵巢浆液性腺癌中WWOX和PTEN mRNA及蛋白表达明显降低,提示WWOX和PTEN在卵巢浆液性腺癌发生中起一定作用,二者在高、低级别浆液性腺癌中的表达存在差异,进一步提示不同级别的浆液性腺癌具有不同的发生机制。

单发胃息肉样病变内镜特点和病理特征

目的观察单发胃息肉样病变的内镜和病理形态学特征,探讨不同类型胃息肉的增殖和分化特征。方法分析661例单发性胃息肉样病变临床病理特点,免疫组织化学EliVisionTMplus两步法检测63例各类型胃息肉增殖细胞核抗原(Ki67),细胞角蛋白7(CK7),细胞角蛋白20(CK20)的表达。结果内镜诊断661例单发胃息肉样病变多为炎症,只有34.9%(231/661)诊断为胃息肉;单发性胃息肉样病变主要发生于胃窦;其中增生性息肉157例,在息肉中所占比例最高,多发生在胃窦部和贲门;胃腺瘤仅7例,主要发生于胃窦;除炎性纤维性息肉外,胃息肉的腺上皮均有不同程度Ki-67表达,胃腺瘤的Ki-67标记指数明显高于其他胃息肉(P<0.05);胃息肉腺上皮免疫表型以CK7+/CK20+为主。结论胃息肉临床病理诊断符合率较低;不同类型胃息肉增殖指数不同,但免疫表型相似。

40例横纹肌肉瘤的病理分析

目的 研究横纹肌肉瘤的形态学 ,阐明诊断和鉴别诊断。方法 分析 40例横纹肌肉瘤的组织类型、形态和免疫组化。结果 分为 3种亚型 ,胚胎型横纹肌肉瘤 2 0例 ,含有星形、梭形和小圆形细胞形 ;腺泡状横纹肌肉瘤16例 ,以小圆形细胞及中圆形细胞为主 ;多形性横纹肌肉瘤 4例 ,多为大圆形及中圆形细胞。全部肿瘤中 ,带状细胞 ,蝌蚪形细胞及多核细胞占 2 7% ,仅 1例见到横纹。免疫组化阳性率分别为 :Vimentin 92 % ,desmin 5 3.3% ,平滑肌肌动蛋白 87.5 %及Myoglobin 92 .2 %。结论 在横纹肌肉瘤中少数为带状及蝌蚪状细胞 ,绝大多数为圆形细胞 ,后者具有重要诊断价值 。

P-gp、ToPoⅡ、TS和GST-π在胃癌中的表达及与临床病理的关系研究

目的探讨多药耐药(multi-drug resistance,MDR)基因产物P-糖蛋白(P-gp)、胎盘型谷胱甘肽转移酶(GST-π)、胸苷酸合成酶(TS)及DNA拓扑异构酶Ⅱ(TopoⅡ)与胃癌的组织学类型、生物学行为、临床病理及预后等的关系,为胃癌化疗治疗中化疗药物的选择提供依据。方法免疫组化SP法检测胃癌组织中P-gp、GST-π、TS和TopoⅡ的表达。结果 65例胃癌手术标本中,P-gp阳性52例(80%);TopoⅡ阳性52例(80%);TS阳性56例(86.15%);GST-π阳性44例(67.69%)。P-gp的表达与胃癌病变直径和有无淋巴结转移有关;TopoⅡ的表达与胃癌分化程度有关,GST-π的表达与胃癌病变大小有关;TS的表达与胃癌临床病理参数均无关系。结论 P-gp、GST-π、TopoⅡ指标除做化疗的指标外,也是临床判断胃癌分期及细胞分化的指标。

慢性胃病患者血清胃蛋白酶原I水平增高的病理意义探讨

目的 探讨慢性胃病患者血清胃蛋白酶原(PG)增高的病理意义。方法 采用时间分辨荧光免疫分析法(TRFIA)血清PG检测与内镜活检、病理形态学观察相结合对比分析525 例慢性胃病患者血清胃蛋白酶原I(PGI)增高和胃黏膜病变的关系。结果 各种胃黏膜病变中血清PGI值有不同程度增高,但以胃癌组PGI增高的检出率最低,而胃溃疡病组检出率最高,胃溃疡病组患者血清PGI>240μg/L的检出率44.12%,明显高于其他病变组;慢性浅表性胃炎中,伴有异型增生病例及伴有肠上皮化生和异型增生组血清PGI>240μg/L病例的检出率为19.05%和20.51%,明显高于单纯炎症组6.43%(P<0.05)。在慢性萎缩性胃炎组内,尽管也有部分病例血清PGI增高,但病变程度不同的各组间未见明显差异。结论 胃溃疡病患者PGI>240μg/L的检出率明显高于其他病变组。慢性浅表性胃炎患者血清PGI>240μg/L者发生异型增生的几率明显增高,应引起临床医师的关注。

胃底腺息肉临床病理特征分析

目的观察胃底腺息肉(FGPs)的临床病理特征及β-连接素和周期素D1蛋白的表达特点。方法分析200例FGPs临床病理特点,免疫组织化学方法检测β-连接素和CyclinD1蛋白的表达。结果 500例胃息肉患者中,女性与男性FGPs发病率比较差异有统计学意义(χ2=74.630,P<0.01),男女患者平均年龄比较差异有统计学意义(t=15.690,P<0.01)。FGPs多位于胃底或胃体,直径多小于5mm。免疫组织化学染色均可见细胞膜β-连接素强表达,细胞核未见表达。细胞浆或细胞核均未见周期素D1表达。结论 FGPs患者中女性多见,未发现存在β-连接素突变和周期素D1异常表达,恶性潜能低。

重症肌无力患者胸腺CT与病理对照

目的探讨胸腺CT在胸腺疾病的诊断价值。方法对29例重症肌无力患者胸腺CT与胸腺病理结果进行对照研究。结果胸部腺CT对胸腺异常的正确诊断率89.66%,对胸腺增生、胸腺肿瘤的诊断敏感性分别为60%、88.89%。结论胸腺CT是诊断胸腺疾病的好方法,诊断的敏感性与胸腺疾病的性质关系密切。对于重症肌无力患者首选胸腺CT了解胸腺情况。

15例儿童朗格汉斯细胞组织细胞增生症病理诊断及鉴别诊断

目的探讨朗格汉斯细胞组织细胞增生症(Langerhans cell histiocytosis,LCH)临床病理特点、免疫表型、诊断、鉴别诊断及预后。方法分析15例儿童LCH临床资料及组织病理学特点,采用免疫组织化学法检测15例LCH和15例其他非LCH的组织细胞疾病(non-Langerhans cell histiocytic disorder,N-LCHD)Langerin、CD1a、S-100、CD68的表达情况,并分析其临床病理意义。结果 15例LCH的组织学特点:受累器官内朗格汉斯细胞弥漫增生,细胞圆形、卵圆形,核肾形、不规则形,见核沟及核皱褶。免疫组织化学特点:LCH和N-LCHD中Langerin表达率分别为100%和0%(P<0.05),CD1a表达率分别为93.3%和13.4%(P<0.05),S-100表达率分别为100%和86.7%(P>0.05),CD68表达率分别为26.7%和20.0%(P>0.05)。结论 LCH病理诊断中,Langerin和CD1a高度敏感且特异性强,可作为首选免疫组织化学指标。