肝癌合并门静脉癌栓外科治疗进展及策略

肝癌合并门静脉癌栓(PVTT)发病率高、预后不佳,其治疗模式逐渐向多学科综合治疗模式转变。笔者从肝癌合并PVTT的发生基础、分型,手术治疗指征、术后辅助治疗和术前转化治疗方案等内容进行深入分析,旨在为该病的诊断与治疗提供参考。

一针法胰肠吻合用于腹腔镜胰十二指肠切除术多中心研究

目的总结一针法胰肠吻合用于腹腔镜胰十二指肠切除术的经验,探讨其临床推广价值。方法回顾性分析2016年4月至2018年3月浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科、吉林大学附属第一医院肝胆胰外二科、河北医科大学第二医院肝胆胰外科、山东省立医院肝胆胰外科、浙江省人民医院肝胆胰外科实施腹腔镜胰十二指肠切除术的412例病人的临床资料,术中胰消化道重建均采用一针法胰肠吻合。结果 412例病人中,403例顺利完成手术,中转开放手术9例(2.2%)。胰肠吻合时间为(32.2±7.6)mins,手术时间为(353.9±104.8)mins,术中出血量为(327.2±362.3)mL。术后并发症包括:胰生化漏42例(10.2%),B级胰瘘25例(6.1%),C级胰瘘4例(1.0%),胆瘘25例(6.1%),术后出血23例(5.6%),腹腔感染9例(2.2%),胃排空障碍22例(5.3%),肺部感染11例(2.7%)。二次手术18例(4.4%)。术后30 d内死亡7例(1.7%)。术后住院时间为(18.6±10.6)d。术后病理学检查结果:胰头导管腺癌121例(29.4%)、胆管下端癌95例(20.1%)、十二指肠乳头癌47例(11.4%)、壶腹部癌42例(10.2%)、十二指肠腺癌21例(5.1%)、胰腺实性假乳头状瘤16例(3.9%)、胰腺神经内分泌肿瘤16例(3.9%)、胰腺导管内乳头状黏液瘤15例(3.6%)、慢性胰腺炎8例(1.9%)、其他31例(7.5%)。结论一针法胰肠吻合应用于腹腔镜胰十二指肠切除术胰消化道重建,不仅安全有效,而且操作简便,值得进一步研究和推广应用。

胰管捆绑外引流在腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用研究

目的探讨胰管捆绑外引流在腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用效果。方法回顾性分析2017年1月至2019年10月由河北医科大学第二医院肝胆外科同一治疗组行腹腔镜胰十二指肠切除术的21例患者的资料。所有患者术中均采用胰管捆绑外引流的胰肠吻合方式。男性12例,女性9例,年龄(63.1±8.1)岁(范围:46~77岁),体重指数(24.8±3.2)kg/m^2(范围:18.8~29.1?kg/m^2)。合并高血压病3例,糖尿病5例,同时合并高血压病和糖尿病3例,合并乙肝肝硬化3例。结果本组中21例患者均顺利完成腹腔镜胰十二指肠切除术,胰肠吻合方式均为胰管捆绑外引流式。手术时间(359.3±71.0)min,胰肠吻合时间(23.8±7.4)min,胰管直径(3.3±0.6)mm,术中出血量(247.6±90.1)ml,术后住院时间(13.7±4.9)d。术后出现B级胰瘘1例,未发生C级胰瘘,胰瘘发生率4.8%,术后发生胆瘘3例,切口感染1例,胃排空延迟2例,腹腔积液1例,无死亡及二次手术病例。结论胰管捆绑外引流的胰肠吻合方式简单、易操作,用于具有胰瘘高危因素的腹腔镜胰十二指肠切除术的患者,可减少术后胰瘘及相关并发症。