京津冀疝和腹壁外科联盟第一次学术会议暨2016河北省疝与腹壁外科学术研讨会会议纪要

“京津冀疝和腹壁外科联盟第一次学术会议暨2016河北省疝与腹壁外科学术研讨会”于2016年12月16~17日在河北省石家庄市颐园宾馆隆重召开。本次会议由京津冀疝和腹壁外科联盟培训基地、河北省医学会外科学分会疝与腹壁外科学组、石家庄市医学会普外专业委员会主办,

复杂腹壁疝微共识:边缘区域腹壁疝

一些边缘区域的腹壁疝因为解剖位置(靠近腹壁边缘或骨性结构)和解剖结构的特殊性,导致该类腹壁疝疝环的关闭,补片的放置及固定方式不同于普通的腹壁疝。这些边缘区域的腹壁疝主要包括:剑突下疝、肋缘下疝、耻骨上疝、腰疝,若治疗不当,其并发症发生率、复发率会明显升高。

套管分离法用于全腹膜外腹股沟疝修补术124例临床分析

目的探讨套管分离法在腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术(TEP)中应用的安全性和有效性。方法回顾性分析2020年3—9月河北医科大学第二医院胃肠、疝与腹壁外科收治的124例行TEP病人的临床资料,术中均采用套管分离法建立腹膜前间隙,其中单侧疝84例,双侧疝40例。术后随访观察疗效。结果所有病人均顺利建立腹膜前间隙,无腹膜破裂,均成功完成TEP。单侧腹膜前间隙建立时间为(13.6±1.8)min,双侧为(18.5±2.3)min;术中单侧出血为(2.2±0.7)mL,双侧为(2.6±1.1)mL。术后发生阴囊气肿3例,保守治疗后好转。随访26(23~29)个月,未见复发和手术区慢性疼痛等并发症发生。结论TEP中采用套管分离法建立腹膜前间隙安全、可行,有助于认识腹膜前间隙的解剖,降低TEP技术难度。

食管胃Overlap吻合联合胃体“U”型折叠用于全腹腔镜近端胃切除术的可行性和抗反流效果分析

目的 探讨食管胃Overlap吻合联合胃体“U”型折叠(EGOUF)应用于全腹腔镜近端胃切除术的可行性,并评估抗反流效果。方法 回顾性分析2023年2—12月河北医科大学第二医院胃肠外科及疝与腹壁外科收治的行全腹腔镜近端胃切除术的16例胃癌病人的临床资料,术中均采用EGOUF进行消化道重建。观察病人术中及术后情况,并对病人随访3~12个月。结果 所有病人均在全腹腔镜下完成肿瘤根治性切除和消化道重建。手术时间为(195.0±23.1)min,消化道重建时间为(60.7±7.6)min,术中失血17.5(10~50)mL,术后住院时间为9.5(8~13)d。术后无Clavien-Dindo分级Ⅰ级及以上并发症发生。所有病人均完成术后3个月随访,胃食管反流病量表(GerdQ)评分均为0分,术后无吻合口漏、吻合口狭窄、胃食管反流发生。内镜检查发现1例病人反流性食管炎洛杉矶分级为A级,吻合口食管黏膜侧局灶性红斑,其余均无反流性食管炎发生。12例病人完成术后6个月随访,GerdQ评分均为0分,未诉反酸等不适。随访远期营养指标在正常范围。4例病人完成术后1年随访,无反流性食管炎及并发症发生。所有病人肿瘤均未复发。结论 采用EGOUF进行全腹腔镜近端胃切除术消化道重建安全可行,腹壁切口小,利于病人恢复,具有良好的抗反流作用。

轻量型网片腹膜前疝修补手术与疝环充填式修补手术的对比研究

目的对比轻量型网片腹膜前疝修补手术同疝环充填式疝修补手术的临床效果。方法选取2009年11月至2010年11月河北医科大学第二医院单侧腹股沟疝男性患者60例,随机分为轻量型网片腹膜前手术组和重量型网片疝环充填修补组,并对其临床资料进行分析。结果轻量型网片腹膜前手术组与重量型网片疝环充填修补组比较,手术时间、术中出血量、术后早期疼痛、血清肿、术后自主下床活动时间、平均住院时间、恢复日常活动时间等指标差异无统计学意义(P>0.05),但在术后3个月随访时发现腹膜前手术组有2例患者,疝环充填修补手术组有8例患者手术区域存在异物感,二组差异有统计学意义(P<0.05)。术后随访二组均无复发。结论两种腹股沟疝修补手术方法治疗效果均令人满意,使用轻量型网片进行腹膜前修补手术的患者术后具有更好的舒适性。

腹股沟疝无张力修补术后迟发性肠瘘一例

患者男,65岁,主因右侧腹股沟区反复红肿、渗液1个月余于2015年12月12日入院。患者6年前在当地某医院行右侧腹股沟疝无张力修补手术,具体术式不详。入院查体：患者无发热及腹膜炎体征,右侧腹股沟切口瘢痕处部分红肿、破溃,中部出现直径约0.7 cm瘘口,瘘口内流出黄绿色液体。诊断为：右腹股沟疝术后补片感染腹壁窦道。

腹腔镜完全腹膜外疝修补术对精索血管和睾丸功能的影响

目的探讨腹腔镜完全腹膜外疝修补术(TEP)对男性患者术后精索血管和睾丸睾丸功能的影响。方法选取2013年4月至2014年4月,河北医科大学第二医院行TEP疝修补术34例男性患者的临床资料。本组患者均为单侧疝,分别于术前1天、术后4和24周进行血液指标检测及双侧生殖系统超声检查,比较患者白细胞计数、血清睾酮浓度、双侧睾丸温度、双侧睾丸容积(TV)、双侧睾丸的睾丸动脉管径、流速[收缩期峰值血流速度(PSV)、舒张末期血流速度(EDV)]、血管阻力指数(RI)、双侧精索静脉管径、流速等指标。结果本组共34例手术全部完成,2例于术后24周时失访,其余患者检查资料收集完整。患者术后4周血常规中白细胞计数高于术前(P<0.05),而术后24周血常规中白细胞计数与术前相比其差异无统计学意义(P>0.05),术后4周血清睾酮浓度与术前比较其差异无统计学意义(P>0.05),术后24周血清睾酮浓度与术前比较其差异也无统计学意义(P>0.05),患侧睾丸大小、温度、睾丸动、静脉血流和管径等观测指标在术后4周、24周同术前相比较,其差异无统计学意义(P>0.05),患侧和健侧睾丸大小、温度、睾丸动、静脉等观测指标在术前、术后4周、24周相比较,其差异无统计学意义(P>0.05)。结论 TEP手术对男性的精索血管和睾丸功能无明显影响,是安全、可行的。

自制简易气囊分离技术在腹腔镜完全腹膜外修补术中的应用

目的：探讨自制简易气囊分离技术在腹腔镜完全腹膜外修补术（TEP）中应用的可行性。方法回顾性分析2013年1～7月，河北医科大学第二医院在全身麻醉下，采用自制简易气囊分离技术建立腹膜前间隙行TEP手术42例（54侧），其中双侧腹股沟疝12例。腹股沟斜疝38侧，腹股沟直疝16侧。结果手术均获得成功，单侧手术时间（28±10）min，双侧为（49±15）min。术中出血（4．3±1．8）ml，均无腹膜破裂。术后出现阴囊气肿3例，下腹壁腹膜外积液2例，经穿刺抽吸后痊愈。术后住院时间（2．4±1．2）d，恢复日常活动时间（5．2±1．7）d。术后随访时间6～12个月，未见复发和腹股沟区慢性疼痛等并发症的发生。结论在TEP手术中，采用自制简易气囊分离技术建立腹膜前间隙是安全可行和经济实用的，有利于初学者掌握和基层医院推广。