医院-社区协同健康管理模式在脑卒中高危人群中的干预效果研究

目的构建医院-社区协同健康管理模式,并探讨其对提高社区脑卒中高危人群脑卒中防治知识、健康行为水平的作用。方法 2016年3月—2017年3月,采用便利抽样法,对石家庄市某社区>40岁的常住居民1 196例进行基线调查,以筛选出的脑卒中高危人群186例为研究对象。按照随机数字表法将受试者分为干预组和对照组,各93例。对照组仅接受常规健康教育;干预组在常规健康教育的基础上实施医院-社区协同健康管理的新模式,包括构建两级多学科健康管理团队、日常健康风险评估、建立电子信息化健康档案、动态随访和个体化干预、微信平台健康宣教及"菜单式"主题沙龙讲座。于干预12个月后,采用脑卒中防治知识调查问卷、健康促进生活方式量表评价脑卒中相关知识、健康行为相关水平。结果干预组受试者脑卒中防治知识调查问卷危险因素认知、预防知识认知、早期症状认知、突发处理认知维度得分及总分均高于对照组,健康促进生活方式量表健康责任、运动锻炼、营养、压力应对、人际关系、自我实现分量表得分均高于对照组(P<0.05)。结论医院-社区协同健康管理模式有利于提高脑卒中高危人群的脑卒中防治知识及健康行为水平,值得借鉴推广。

河北省石家庄地区中老年脑卒中危险因素现况分析

目的分析石家庄社区中老年人群脑卒中危险因素,以掌握该地区脑卒中流行病学趋势。方法选取石家庄市卒中筛查防治基地医院河北医科大学第二医院为项目点,于2017年3月对项目点所属社区≥40岁常住居民进行脑卒中危险因素现况调查。了解脑卒中相关危险因素的暴露情况及对其患病率的影响。结果石家庄地区脑卒中患病率为4.49%;脑卒中危险因素的暴露情况情况:最大为血脂异常(77.5%),其次为明显超重或肥胖(26.1%)、高血压(25.4%)、卒中家族史(8.8%)、糖尿病(8.1%)、吸烟(7.9%)、很少体育活动(7.7%)、房颤(1.5%);多因素Logistic回归模型分析地区、年龄、高血压、房颤、吸烟、很少体力活动、卒中家族史与脑卒中显著相关(OR=0.628、1.062、4.753、3.414、2.651、4.289,P<0.05)。结论石家庄地区卒中防控形势严峻,应加强对脑卒中危险因素的管理,预防脑卒中的发生。

基于4P医学模式的社区护理在脑卒中高危人群一级预防中的应用效果

目的探讨基于4P医学模式的社区护理对改善社区脑卒中高危人群危险因素、自我管理能力效果。方法以整群抽样的方法选取石家庄市某社区> 40岁的常住居民1 196人进行基线调查,筛选出符合条件的脑卒中高危人群218人为研究对象。按照随机数字表法将研究对象分为对照组和干预组,每组109例。对照组实施常规的健康宣教,干预组在健康宣教的基础上实施基于4p医学模式的社区干预,干预12个月。比较干预前后两组行为危险因素管理效果及自我管理能力改善情况。结果干预前,2组人群在行为危险因素情况、自我管理能力方面比较,差异均无统计学意义(P> 0. 05);干预后,干预组的行为危险因素情况、自我管理能力均优于干预前,二者比较差异均有统计学意义(P <0. 05)。结论基于4P医学模式的社区干预有利于改善社区脑卒中高危人群危险因素管理效果、提高自我管理能力,值得推广。

基于两位一体团队5As模式管理对社区脑卒中高危人群自我管理行为的影响

目的 探讨基于两位一体团队的5As干预模式对社区脑卒中高危人群自我管理行为的影响.方法 2016年3月至2017年3月,以整群抽样的方法选取石家庄市某社区＞ 40岁的常住居民1 196人进行基线调查,筛选出脑卒中高危者218例为研究对象.按照随机数字表法将218例脑卒中高危者分为干预组和对照组,对照组实施常规的健康指导,干预组在对照组的基础上实施基于两位一体团队的5As干预模式,管理12个月.采用卒中防治知识问卷、脑卒中高危者自我行为评定量表对两组干预前后的防治知识、自我管理行为进行评分.结果 干预前,干预组与对照组的防治知识、自我管理行为得分为（21.6±4.7）和（20.4±5.0）、（130.8±6.4）和（131.4±6.3）分,差异无统计学意义（=1.79,P=0.08;t=0.67,P=0.50）.干预后,干预组的防治知识、自我管理行为得分为（30.5±5.1）和（158.3±19.0）分,均高于对照组的（21.7±6.0）和（135.6 ±20.0）,差异均有统计学意义（=16.83,P=0.00;f=7.85,P=0.00）.结论 基于两位一体团队的5As干预模式有利于改善社区脑卒中高危人群防治知识及自我管理行为水平.

健康教练干预对社区脑卒中高危者危险因素改善的效果

目的探讨健康教练干预对脑卒中高危者危险因素、自我效能的改善效果.方法2016年1—7月,以方便抽样的方法选取石家庄市振三街社区>40岁的常住居民897人进行基线调查,筛选出符合条件的脑卒中高危者178例为研究对象.按照随机数字表法将研究对象分为观察组和对照组,均为89例,于2016年8月至2017年9月以健康讲座形式对两组进行健康宣教,每月1次、共12次;同时对观察组实施健康教练干预:第1个月进行半结构式访谈,第2~13个月每月1次行动指导与家庭随访.比较干预前后两组危险因素管理效果及自我效能改善情况.结果干预前,观察组与对照组存在高血压(72与74例)、高血糖(44与48例)、血脂异常(62与60例)、吸烟(35与32例)、肥胖(50与52例)、缺乏运动(72与70例)、心房颤动(14与16例)危险因素方面比较,差异均无统计学意义(χ2=0.152,P=0.70,χ2=0.360,P=0.55;χ2=0.104,P=0.75;χ2=0.215,P=0.64;χ2=0.092,P=0.76;χ2=0.139,P=0.71;χ2=0.160,P=0.19);两组在自我效能的得分[(5.3±1.2)和(5.6±2.0)]比较,差异也无统计学意义(t=0.997,P=0.32).干预后,观察组的高血压、高血糖、血脂异常、吸烟、肥胖、缺乏运动、心房颤动危险因素控制情况均优于对照组(25与34例,16与32例,30与48例,20与28例,18与38例,28与46例,5与13例),差异均有统计学意义(χ2值分别为19.984、8.448、13.216、7.583、14.158、10.235、6.451,均P<0.01);观察组自我效能得分(8.4±2.1)分,高于对照组的(6.8±2.2)分,两者比较差异均有统计学意义(t=4.852,P<0.01).结论健康教练干预有利于改善社区脑卒中高危者的危险因素管理效果、提高自我效能.

医务人员对家庭医生签约服务的认知情况调查

目的了解医务人员对家庭医生签约服务的认知情况与对基层卫生建设的改进建议,为进一步推进家庭医生签约服务落到实处提供帮助。方法对492名医务人员进行问卷调查。结果 (1)30~50岁年龄段最多(321,64.46%),本科学历占比例最高(233,47.35%),中级职称最多(196,39.84%),所从事专业中全科医生最多(244,49.00%),来自社区服务中心及乡镇卫生院医生最多(200,40.16%)。(2)156人(占31.33%)参与了家庭医生签约服务工作,218人(占43.78%)愿意参与,不愿意的原因主要包括:106人(占21.29%)认为居民不认可,96人(占19.28%)认为国家政策不能激励医务人员积极性;家庭医生签约服务对象:215人(占43.17%)认为是慢性病患者;家庭医生签约服务内容:常见病诊治432人(占86.75%)和慢病管理404人(占81.12%);家庭签约服务推进中存在的最主要问题:基层全科医生医疗能力待提高(453,90.96%);需要政府重点解决的问题:家庭医生签约服务的质和量要与医生收入相应(455,91.37%)。(3)289人(占58.03%)认为了解基层医疗单位,基层医疗单位存在的问题:社区医生医疗技能差(453,90.96%),和居民不信任社区医生(402,80.72%)。(4)对基层卫生建设改进建议:加强医院对基层医疗单位的扶持力度和对基层医务人员的培训,提高基层医务人员的待遇。结论落实家庭签约服务,政府要继续加强政策支持,强化综合医院对基层医疗机构的支撑,同时也要加强基层卫生建设,提高全科医生服务能力,保证家庭医生签约服务顺利进行。