1例鼻-眶-脑型毛霉菌病患者的药学监护

目的 为鼻-眶-脑型毛霉菌病(ROCM)的临床诊疗和药学监护提供思路。方法 临床药师参与1例ROCM患者的诊断和治疗过程,结合相关治疗指南及药物可及性、经济性等实际情况,协助医生制定两性霉素B胆固醇硫酸酯复合物联合泊沙康唑的抗真菌治疗方案,并监测临床疗效、肝肾功能及电解质变化。根据外周血和脑脊液检查结果,临床药师建议给予两性霉素B脱氧胆酸盐鞘内注射、滴鼻、滴眼以提高感染灶局部药物浓度,并协助医生确定给药剂量及药液配制方法;针对泊沙康唑血药谷浓度不达标的问题,临床药师建议将泊沙康唑口服混悬液更换为泊沙康唑肠溶片,并对患者进行治疗药物监测(TDM)、个体化用药指导及出院长期随访。结果 医生采纳了临床药师的建议。患者经治疗后,病情好转,准予带药出院。结论 临床药师通过调整药物剂量和剂型、开展用药监护和TDM等药学服务手段,为ROCM患者制定个体化治疗方案,有助于保障患者用药的安全性。

不同镇痛方法对冠心病病人术后血流动力学及S-T段影响

目的观察胸段硬膜外阻滞 (TEA)镇痛与静脉镇痛 (GA)对胸部、上腹部手术的冠心病病人术后血流动力学及S -T段影响 ,为术后监护提供理论依据。方法选择胸部、上腹部手术的冠心病病人 6 0例 ,随机分为TEA组(n =30 )和GA组 (n =30 ) ;TEA组术后采用TEA持续镇痛 ;GA组术后采用静脉持续镇痛 ;记录两组病人手术前一天、术后 4 8h无创血压 (BP)、心率 (HR)、动态ECG变化 ;同时 ,通过动态心电图监测仪监测S -T段变化 ,分析心肌缺血发生例数 ;术日及术后第一天对病人的疼痛情况进行评分 ,采用VAS(视觉模拟 )评分法。结果TEA组房性、室性心律失常较术前一天明显减少 (P <0 .0 1) ,GA组房性、室性心律失常较术前一天明显增加 (P <0 .0 5 ) ,与TEA组比较差异有显著意义 (P <0 .0 1) ;术前 2 4h两组病人S -T段均未见动态变化 ,术后S -T段动态变化 (新抬高 0 .2mv或新压低 0 .0 5mv以上 )TEA组 6例 (31.5 % ) ,GA组 13例 (76 .5 % ) (P <0 .0 5 ) ;TEA组术后血压、心率较GA组平稳 ;TEA组VAS评分 3分以下 19例 ,占 6 3.3% ,GA组 11例 ,占 36 .6 % (P <0 .0 5 ) ;结论胸部、上腹部手术的冠心病病人术后行TEA镇痛血流动力学稳定 ,心肌缺血发生率较GA组低 ;对于术后行GA镇痛的病人更需要加强心脏功能监测。

胸段硬膜外阻滞复合全麻下冠心病病人非心脏手术后监护

我院麻醉科2001年1月～2002年1月胸段硬膜外阻滞复合全麻胸部、上腹部手术的冠心病病人60例,临床效果好,现对术后监护特点分析如下.

局部氧饱和度及其衍生参数预测脓毒症相关性脑病的价值

目的评价早期监测局部氧饱和度(rSO_(2))及其衍生参数预测脓毒症相关性脑病(sepsis-associated encephalopathy,SAE)的价值,探讨其与SAE的关系。方法选择入住麻醉重症监护病房(AICU)的脓毒症患者。入住AICU 24 h内用组织氧合监护仪对患者进行脑氧饱和度(S_(c)O_(2))和鱼际肌氧饱和度(S_(m)O_(2))监测,计算肌-脑组织氧饱和度梯度(S_(m-c)O_(2))。患者每天接受ICU谵妄评估量表(confusion assessment method for the intensive care unit,CAM-ICU)的筛查。根据CAM-ICU结果分为两组:CAM-ICU阳性的为脓毒症合并脑病组(SAE组),阴性的为脓毒症未合并脑病组(NE组)。结果最终纳入脓毒症患者32例,SAE组18例,NE组14例。SAE的发病率为56%,28 d死亡率为56%。SAE组S_(m)O_(2)、S_(m-c)O_(2)较NE组升高(P<0.05)。两组间的S_(c)O_(2)差异无统计学意义(P>0.05)。S_(m)O_(2)、S_(m-c)O_(2)诊断SAE的准确性较高,AUC均>0.7。S_(m)O_(2)诊断SAE时界值为60.3%,敏感度、特异度分别为83.3%、71.5%。S_(m-c)O_(2)诊断SAE时界值为2.23%,敏感度、特异度分别为61.1%、78.6%。结论早期监测局部氧饱和度及其衍生参数可用于预测SAE的发生。

丙泊酚与依托咪酯乳剂在颅脑损伤合并肺部感染患者纤维支气管镜治疗中的镇静效果及安全性评估

目的观察丙泊酚与依托咪酯乳剂在颅脑损伤合并肺部感染患者纤维支气管镜治疗中的镇静效果及安全性。方法选取河北医科大学第二医院2019年1月一2021年8月收治的重症医学科(ICU)机械通气颅脑损伤合并肺部感染患者84例为研究对象,按照用药方案不同分为丙泊酚组和依托咪酯组,每组各42例。两组均给予纤维支气管镜治疗,丙泊酚组给予丙泊酚乳状注射液1~2 mg·kg^(-1),人工缓慢静推3~5 min。依托咪酯组给予依托咪酯中/长链脂肪乳注射液0.2~0.4 mg·kg^(-1),缓慢静推。操作中若患者躁动明显或呛咳剧烈影响进境,或气管壁出血,则追加丙泊酚30mg或依托咪酯6mg。比较两组给药前5 min(T_(0))、给药后-入镜即刻(T_(1))、入镜后3 min(T_(2))、入镜后10 min(T_(3))、撤镜即刻(T_(4))、术毕5 min(T_(5))时脑电双频谱指数(BIS)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO_(2))、脑氧饱和度(rSO_(2))差异,比较两组药物平均使用量、追加药物次数、麻醉起效时间、不良反应发生情况及纤维支气管镜操作医生对镇静效果的满意度。结果T_(1)、T_(4)、T_(5)时两组BIS均低于本组T_(0)时,T_(2)、T_(3)时高于本组T_(1)时(P<0.05);T_(0)、T_(2)、T_(4)、T_(5)时两组BIS差异无统计学意义(P>0.05);T_(1)、T_(3)时丙泊酚组BIS低于依托咪酯组(P<0.05);T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)时丙泊酚组HR、MAP低于依托咪酯组(P<0.05);T_(0)、T_(5)时两组HR、MAP差异无统计学意义(P>0.05);T_(0)、T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)、T_(5)时两组RR、SpO_(2)、rSO_(2)差异无统计学意义(P>0.05);丙泊酚组药物平均使用量多于依托咪酯组,追加药物次数少于依托咪酯组(P<0.05);两组麻醉起效时间差异无统计学意义(P>0.05);依托咪酯组呛咳反应发生率高于丙泊酚组(P<0.05);两组呼吸抑制发生率、躁动发生率差、纤维支气管镜操作医生对镇静效果满意度差异无统计学意义(P>0.05)。结论丙泊酚与依托咪酯乳剂在ICU机械通气颅脑损伤合并肺部感染患者行纤维支气管镜治疗中均具有良好镇静效果,其中依托咪酯药物平均使用量较少,对HR、MAP、BIS影响较小,但追加药物频次、呛咳反应发生率较高。