重症社区与医院获得性肺炎临床特征与预后分析

目的探讨重症社区获得性肺炎(SCAP)与重症医院获得性肺炎(SHAP)的临床特征与预后因素。方法回顾性分析重症肺炎患者临床资料,采用logistic多因素回归分析预后相关因素。结果收集SCAP患者70例,SHAP患者110例。SHAP组1个月内手术史、放/化疗史、查尔森合并症指数、恶性肿瘤的构成比均高于SCAP组(P分别为<0.001、0.006、0.001、<0.001);器官衰竭个数、B型尿钠肽(BNP)_(max)、心力衰竭构成比低于SCAP组(P=0.048、0.003、0.037)。SHAP组总住院天数[33.0(25.0,43.3)d对14.0(5.8,28.3)d,P<0.001]与180 d病死率(44.6%对27.5%,P=0.047)高于SCAP组,两组随访期生存率差异有统计学意义(χ~2=4.009,P=0.045)。急性生理和慢性健康(APACHEⅡ)评分、恶性肿瘤、D-二聚体_(max)、肾替代治疗为SCAP的预后危险因素(P=0.002、0.039、0.008、0.003,OR=20.449、6.183、13.841、19.456);器官衰竭>2个、呼吸机相关肺炎、肾替代治疗为SHAP的预后危险因素(P=0.028、0.005、0.002,OR=6.308、4.491、11.456)。结论 SCAP与SHAP住院病死率、30 d病死率无显著差异,然而SHAP 180 d病死率高于SCAP。

复方利多卡因乳膏预防气管插管相关肺部感染的前瞻性研究

目的 观察复方利多卡因乳膏涂抹气管导管后,对全身麻醉患者术后肺部感染发生情况的影响.方法 2009年6月-2010年10月全麻气管插管患者随机分为3组,空白对照组（Ⅰ组,不对导管进行任何处理）,液体石蜡处理组（Ⅱ组,导管前端10cm均匀涂抹石蜡油）和复方利多卡因乳膏处理组（Ⅲ组,导管前端10cm均匀涂抹复方利多卡因乳膏）.观察术后1周内患者出现咳嗽、咯痰等呼吸道症状和胸部X线改变.采用前瞻性研究,用皮尔逊χ2检验统计分析,比较3组对术后肺部感染的影响.结果 共采集有效病例6 376例,其中Ⅰ组2 372例,Ⅱ组1 398例,Ⅲ组2 606例,3组共发生咳嗽、咯痰321例,其中Ⅰ组154例（占6.5%）,Ⅱ组89例（占6.3%）,Ⅲ组78例（占2.9%）;胸部X线发现有炎性浸润病变共139例,其中Ⅰ组72例（占3.0%）,Ⅱ组38例（占2.7%）,Ⅲ组29例（占1.1%）.Ⅲ组较Ⅰ、Ⅱ组肺部感染发生率显著减低（P＜0.01）.结论 复方利多卡因乳膏处理气管导管显著地抑制气管插管相关肺部感染的发生,增加了气管插管的安全性.

家属同步护理干预在胸外科患者围术期呼吸道管理中的应用

胸外科手术时间长、创伤大,全麻对患者呼吸系统影响大,导致呼吸道分泌物增多,再者患者术后体力下降,伤口疼痛限制了患者的咳嗽、咳痰,使呼吸道分泌物积聚,引起呼吸系统并发症,呼吸道管理是胸科术后最受关注的护理问题,而气道排痰是气道管理中最基本的护理干预措施[1],通过手术前后呼吸道管理可提高呼吸肌肌力,改善呼吸肌的收缩和舒张功能,从而提高肺通气功能,增加潮气量,改善肺功能,促进气体液体排出,缩短胸管留置时间,减少肺部并发症,促进患者康复。患者家属是患者最重要的看护者及社会、情感支持来源,良好的家庭支持系统能促进患者更好地配合治疗与护理,促进患者康复。