不同面罩通气压力对妇科腹腔镜手术患者围术期并发症的影响

目的评价不同面罩通气压力对妇科腹腔镜手术患者围术期并发症的影响。方法择期全身麻醉下行妇科腹腔镜手术患者75例,年龄18~60岁,BMI 18~24 kg/m^2,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为3组(n=25):10 cmH2O组(P10组)、15 cmH2O组(P15组)和20 cmH2O组(P20组)。3组于麻醉诱导期间分别给予10、15和20 cmH2O的面罩通气压力。于面罩通气前(T0)和面罩通气180 s(T1)时超声测量仰卧位胃窦上下径及前后径,计算胃窦部横截面积(CSA),记录严重胃肠胀气发生情况;T1时记录各组低氧血症的发生情况、潮气量和PETCO2;记录手术时间、术后胃肠胀气和恶心呕吐的发生情况。结果与P10组比较,P15组和P20组严重胃肠胀气、术后胃肠胀气和恶心呕吐发生率升高,低氧血症发生率降低,P20组T1时潮气量升高(P<0.05);与P15组比较,P20组严重胃肠胀气发生率升高(P<0.05),低氧血症、术后胃肠胀气和恶心呕吐发生率差异无统计学意义(P>0.05);3组患者T1时PETCO2、T0和T1时胃窦部CSA差异无统计学意义(P>0.05)。结论妇科腹腔镜手术患者全麻诱导期,10~15 cmH2O面罩通气压力较为适宜,可保证氧供并减少围术期并发症的发生.

床旁超声测量胃窦、胃底横截面积变化对非肥胖女性全麻诱导期间胃充气敏感性的比较

目的比较全麻诱导期非肥胖女性超声下胃窦、胃底横截面积(CSA)的变化,分析二者与胃充气以及术后恶心呕吐(PONV)的关系。方法择期行妇科腹腔镜手术患者46例,根据面罩正压通气过程中胃窦部"彗星尾征"的有无将患者分为阳性组和阴性组,记录两组通气180 s后血氧饱和度(SPO2)、呼气末CO2分压(PETCO2)、潮气量(TV),测量通气前后胃窦、胃底的上下径、前后径并计算各自的CSA;根据ROC曲线预测胃充气的胃窦、胃底CSA,并计算其敏感性及特异性;记录两组PONV的发生率。结果实际入组患者41例,阴性组13例,阳性组28例。两组通气后TV、胃底CSA的差异均有统计学意义(P<0.05);阳性组通气前后胃窦、胃底CSA的差异均有统计学意义(P<0.05);胃窦、胃底CSA的ROC曲线下面积(95%CI)分别为0.67、0.80,阈值分别为3.19 cm^2、24.90 cm^2,敏感性分别为0.93、0.93,特异性分别为0.39、0.69;两组术后PONV的发生率差异有统计学意义(P<0.05)。结论全麻诱导期20 cmH2O压力值面罩正压通气时,超声测量胃底CSA比胃窦CSA的变化更能反映由此引起的胃充气状态;正压通气导致的胃充气与年轻女性患者手术后恶心呕吐的发生有关。