老年急性Stanford A型主动脉夹层患者弓部手术后脑部并发症发生情况及危险因素

目的探讨老年急性Stanford A型主动脉夹层患者经弓部手术治疗后脑部并发症的发生情况,并分析术后脑部并发症相关的危险因素。方法回顾性分析行弓部手术治疗的220例老年急性Stanford A型主动脉夹层患者的临床资料,统计术后脑部并发症的发生情况,采用单因素和多因素Logistic回归分析方法分析术后脑部并发症的危险因素。根据是否发生并发症分为并发症组(n=62)和无并发症组(n=158),对比两组患者的临床转归情况。结果 220例患者术后发生脑部并发症62例,发生率为28.18%,其中永久性神经系统功能不全(PND)9例,短暂性神经系统功能不全(TND)53例;单因素分析显示,年龄、脑卒中史、主动脉阻断时间与患者术后发生PND有关(P<0.05),合并高血压、术前肾功能不全、吸烟史、急诊手术、术中高血糖、术中低血压、术中血压波动大、术后低氧血症、输注红细胞>1 L、术后低心排综合征、急性感染与患者术后发生TND有关(P<0.05)。经多因素Logistic分析显示,年龄、脑卒中史为患者术后发生PND的独立危险因素(P<0.05),术中血压波动大、术前肾功能不全、术后低心排综合征是该患者弓部手术后发生TND的独立危险因素(P<0.05)。与无并发症组患者对比,并发症组患者的住院时间、ICU滞留时间明显延长,住院病死率明显升高(P<0.05)。结论年龄、脑卒中史、术中血压波动大、术前肾功能不全、术后低心排综合征是老年急性Stanford A型主动脉夹层患者弓部手术后发生脑部并发症的独立危险因素,发生脑部并发症的患者临床转归情况较差,临床手术治疗过程中可考虑对以上危险因素进行积极干预,以降低术后并发症的发生率。

miR-4306通过MAPK/ERK信号通路抑制血管紧张素Ⅱ诱导的主动脉夹层的形成

目的探讨miR-4306对血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)诱导的主动脉血管平滑肌细胞增殖、迁移的影响及作用机制。方法将miR-4306mimic转染至人主动脉血管平滑肌细胞(HA-VSMC),按照细胞处理方式分为miRNA-NC组、miRNA-NC+AngⅡ组、miRNA-mimics组和miRNA-mimics+AngⅡ组;利用CCK-8细胞增殖法检测AngⅡ对HA-VSMC细胞的最佳作用时间、浓度以及miR-4306对AngⅡ诱导的HA-VSMC细胞增殖的影响,细胞划痕实验检测miR-4306对AngⅡ诱导的HA-VSMC细胞迁移的影响,Western blot检测HA-VSMC细胞MMP-9、MAPK/ERK信号通路相关蛋白表达。结果 AngⅡ呈剂量和浓度依赖性的方式诱导HA-VSMC细胞增殖,组间和不同时间点之间差异具有统计学意义(均P<0.05)。miR-4306过表达可以抑制AngⅡ诱导的HA-VSMC细胞增殖,与miRNA-NC+AngⅡ组比较,miRNA-mimics+AngⅡ组细胞增殖数量明显减少,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。miR-4306过表达可以抑制AngⅡ诱导的HA-VSMC细胞迁移,与miRNA-NC+AngⅡ组比较,miRNA-mimics+AngⅡ组细胞迁移距离增加,组间差异具有统计学意义(P<0.01)。miR-4306过表达明显降低AngⅡ诱导的HA-VSMC细胞MMP-9蛋白和p-ERK1/2蛋白表达,与miRNA-NC+AngⅡ组比较,miRNA-mimics+AngⅡ组MMP-9、p-ERK1/2蛋白表达明显降低,组间差异具有统计学意义(均P<0.01)。结论 miR-4306可能通过MAPK/ERK信号通路抑制AngⅡ诱导的血管平滑肌细胞增殖、迁移功能。

偏侧空间忽略的注意障碍-ERP一例

目的探讨偏侧空间忽略(HSN)患者的注意成分变化。方法记录1例HSN患者在执行提示—靶的实验范式时的脑电变化及反应时,进而探讨其行为学特点,及不同注意相关的事件相关诱发电位(ERP)成分变化。结果与右侧靶目标相比,患者对左侧靶目标的反应时明显延长;提示类型及靶出现的侧别均对5个ERP成分(ant N1,post N1,LPD,P1,P2)的波幅和潜伏期影响的主效应不显著。与右侧半球相比,左侧半球的P2及post N1成分体现的提示类型的半球偏侧化效应更显著。结论左侧HSN患者在基于空间和物体的注意选择时表现出显著的左侧半球的偏侧化效应。

肾素基因A10631G多态性与大动脉粥样硬化性脑梗死的相关性研究

目的探讨肾素基因A10631G多态性与大动脉粥样硬化性(LAA)脑梗死的相关性。方法收集LAA脑梗死患者110例、原发性高血压(EH)患者105例及人群对照组112例,运用聚合酶链反应-限制性酶切技术(PCR-RFLP)分析肾素基因A10631G多态性与LAA脑梗死,及其与EH的相关性,并用Logistic回归分析该位点多态性与CI的关系。结果 LAA脑梗死组与对照组相比,高血压病构成比、总胆固醇水平、高同型半胱氨酸血症(Hhcy)构成比、低密度脂蛋白水平差异有显著性(P<0.05);AA型,AG型,GG型基因型分布差异有显著性(P<0.01);A及G等位基因频率在两组分布无显著性差异(P=0.55)。EH组与对照组相比,三种基因型及等位基因频率分布差异无显著性(P>0.05)。Logistic回归分析显示A10631G基因型未被纳入回归方程。结论 REN基因A10631G位点多态性与EH的发生无明显相关性,与LAA脑梗死的发生相关,但是回归分析并未证实该位点多态性是LAA脑梗死的独立危险因素。

每月发生脑梗死1次——病例报道

本文报道1例年青脑梗死患者,该患者每月发生1次脑梗死,通过病例特点分析及相关文献复习,探讨该患者脑梗死的发生机制。

心脏手术患者围术期感染病原菌与耐药性研究

目的探讨心脏手术患者围术期感染的病原菌与耐药性,为临床合理用药提供参考依据。方法选取2012年1月-2015年4月100例心脏手术围术期感染患者为研究对象,对患者送检标本检出的病原菌分布和药敏试验进行分析,采用法国生物梅里埃公司VITEK-2全自动细菌鉴定药敏分析仪进行细菌鉴定与药敏试验,数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析。结果 100例患者共分离出138株病原菌,其中以痰液和胸水标本为主,分别占44.2%和29.7%,检出病原菌中以革兰阴性菌为主,占65.9%;大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对妥布霉素和阿莫西林的耐药率最高,均为100.0%,铜绿假单胞菌对磺胺甲噁唑/甲氧苄啶的耐药率最高为88.2%,鲍氏不动杆菌对氨曲南的耐药率最高为78.7%;金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及溶血葡萄球菌对青霉素的耐药率最高,均为100.0%。结论心脏手术围术期感染病原菌普遍具有耐药性,应当合理使用抗菌药物,预防感染。

急性Stanford A型主动脉夹层患者的临床特征及术后院内死亡危险因素分析

目的:研究急性Stanford A型主动脉夹层(AAAD)患者的临床特征,并分析影响其术后院内死亡的危险因素。方法:选取2015年6月～2018年4月河北医科大学第四医院心脏血管外科收治的279例AAAD患者为研究对象,收集患者的基本信息、临床资料,分析AAAD患者的临床特征。所有患者均行手术治疗,按照术后院内的死亡情况将患者分为死亡组和存活组,收集两组患者手术相关信息,采用多因素logistic回归分析对患者术后死亡的危险因素进行分析。结果:279例AAAD患者中,男女比例为2.88:1;患者平均年龄为(52.11±8.91)岁;合并高血压者占66.67%,合并冠心病者占11.47%;患者以胸痛或胸背痛为主要症状(占69.89%);并发症中以心包积液(占43.37%)和主动脉瓣反流(占18.64%)的发生率最高;其平均收缩压、白细胞计数、D-二聚体(DDi)水平均高于正常值上限;心、肾功能不全的发生率分别为23.30%和15.77%;院内死亡率为17.92%。单因素分析结果显示,死亡组和存活组AAAD患者在年龄、是否伴有肾功能不全、是否伴有心功能不全、DDi水平、体外循环时间、手术时间、输血量和术后是否开胸止血方面比较,均有统计学差异(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,年龄>65岁、伴有肾功能不全、体外循环时间≥270 min和术后开胸止血是AAAD患者术后死亡的独立危险因素(P<0.05)。结论:AAAD患者发病年龄呈年轻化,多数合并有基础疾病,疼痛为其主要症状,且该病患者并发症多、术后死亡率较高。年龄>65岁、伴有肾功能不全、体外循环时间≥270min和术后开胸止血均可显著增加AAAD患者术后死亡风险。

乌司他丁和抑肽酶对婴幼儿体外循环炎性反应影响的对比

目的研究鸟司他丁和抑肽酶对婴幼儿体外循环炎性反应的影响。方法选择45例先天性心脏病患儿，随机分为3组：A组为等量生理盐水组，B组抑肽酶5000U／kg，C组鸟司他丁20000U／kg，分别于麻醉诱导后、开放升主动脉阻断钳后5min、体外循环结束后2h各时点采集血样，检测血浆肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-8（IL-8）和白细胞介素-10（IL-10）；分别于术后2、6h记录气道平均压、吸入氧浓度和动脉血气。结果体外循环中度术后血浆IL-10的浓度B、C组较A组显著升高（P〈0．05），体外循环中TNF-α的浓度B、C组低于A组（P〈0．05、P〈0．01），IL-8的水平3组各时点均无明显差异（P〉0．05）。结论乌司他丁和抑肽酶都对TNF-α有一定的抑制作用，使IL-10的释放明显上调。乌司他丁20000U／kg的效果更明显一些，鸟司他丁和抑肽酶通过上调IL-10的抗炎作用和对炎性递质不同程度地抑制，可减轻体外循环后的炎性反应。

冠状动脉旁路移植术联合二尖瓣置换术治疗冠心病伴二尖瓣中度关闭不全疗效观察

目的探讨冠状动脉旁路移植术(CABG)联合二尖瓣置换术(MVR)治疗冠心病(CAD)伴二尖瓣中度关闭不全(MMI)的临床疗效。方法选取河北医科大学第四医院自2015年4月至2017年4月收治的59例CAD伴MMI患者为研究对象。根据治疗方式的不同将其分为A组(n=26)与B组(n=33)。A组患者给予CABG治疗,B组患者给予CABG联合MVR治疗。比较两组患者呼吸机使用时间、住院时间、手术前后心功能变化、不良反应发生率及生活质量情况。结果 B组患者的呼吸机使用时间、住院时间均明显短于A组,两组间比较,差异均有统计学意义(P <0. 05)。B组患者术后二尖瓣反流面积明显小于A组,左室射血分数明显高于A组,差异均有统计学意义(P <0. 05);两组患者术后的左心室舒张期末内径比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。A、B两组不良反应发生率分别为19. 2%(5/26)、12. 1%(4/33),差异无统计学意义(P> 0. 05)。B组患者的生活质量明显高于A组,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论 CABG联合MVR治疗CAD伴MMI,可显著改善患者心功能,提高生活质量,具有安全性好、临床疗效佳等优点。

乳腺癌异黏蛋白的表达对紫杉醇药物敏感性的影响

目的观察异黏蛋白（MTDH）基因转染乳腺癌细胞上调和沉默前后对紫杉醇药物敏感性的影响。方法通过RNA干扰（RNAi）的方法使高表达MTDH细胞株人乳腺癌细胞MCF-7／ADRMTDH基因沉默，同时通过脂质体转染法对MTDH低表达细胞株人乳腺癌细胞MDA—MB-231进行MTDH基因转染；实时定量聚合酶链反应（Real-timePCR）和Westernblot验证两种细胞株的沉默及转染效果，噻唑蓝（MTF）比色法绘制两种细胞株转染前后的生长曲线及对紫杉醇药物敏感性的影响，流式细胞术测定紫杉醇作用转染前后乳腺癌细胞的凋亡。结果MTDH一小干扰RNA（siRNA）-2为沉默效果最佳的siRNA；Real—timePCR及Westernblot结果显示，使MCF-7／ADR细胞MTDH基因沉默后MTDHmRNA和蛋白表达水平分别为1．026±0．126、0．227±0．021和1．419±0．012、0．037±0．013（P〈0．05），证明MTDH沉默成功；而转染高表达MTDH质粒进入MDA—MB-231后，MTDHmRNA和蛋白表达水平分别为1．00±0．00、3．25±0．02和0．48±0．07、1．27±0．08（P〈0．05），证明转染成功；噻唑蓝（MTT）显示沉默MTDH后使MCF-7／ADR细胞增殖受到明显抑制，同时沉默前后8mg／L的紫杉醇在24h对MCF-7／ADR的抑制率分别为（40．72±3．11）％和（70．44±3．84）％（P〈0．05），凋亡率分别为（1．36±0．14）％和（17．21±1．35）％（P〈0．05）；MTDH基因转染后对MDA—MB-231细胞增殖起到促进作用，同时转染前后8mgCL的紫杉醇在24h对MDA—MB-231细胞的抑制率分别为（58．00±0．38）％和（40．52±0．03）％（P〈0．05），凋亡率分别为（24．88±0．37）％和（13．97±0．50）％（P〈0．05）。结论MTDH基因对乳腺癌细胞的增殖具有促进作用，MTDH基因高表达可能与降低乳腺癌细胞对紫杉醇药物的敏感性有关。