河北省部分县级医院医务人员对医学文献信息的需求调查

目前我国有9 000多家县级医院,作为2011年卫生部新医改的发展重点,县级医院的医疗卫生服务水平和综合竞争力提高将对缓解城镇、农村群众＂看病难,看病贵＂的问题,具有极大地意义。医务人员对医学文献信息有效的获取与利用,是提高医技能力的方法之一。为了解县级医院医护人员对医学文献信息的需求,课题组编制了调查表,实施了问卷调查。

心脏瓣膜置换术后甲状腺危象1例报道并文献复习

甲状腺危象是甲状腺毒症急性加重的一个综合征,多发生于甲亢病情未受控制的情况下,常危及生命。对需要在体外循环下进行心脏手术的甲亢患者,充分的术前准备是预防甲状腺危象的关键,术后早期识别和快速治疗甲状腺危象能够明显降低病死率,改善患者预后。本文报道1例初发甲亢的中年女性在体外循环辅助下行二尖瓣机械瓣置换术后发生甲状腺危象,经治疗后好转出院。本文分析其发生甲状腺危象可能的危险因素,为这类患者术前准备、手术时机选择及术后甲状腺危象的诊断与治疗提供一些思路。

木鳖子提取物对羟基桂皮醛对小鼠黑色素瘤移植瘤生长和转移的影响及其作用机制

目的:体内外实验探讨木鳖子单体化合物对羟基桂皮醛[Momordica cochinchinensis(Lour.)Spreng. phydroxycinnamaldehyde,CMSP]对小鼠黑色素瘤移植瘤生长和转移的影响及其作用机制。方法:建立荷瘤小鼠动物模型,并将18只C57BL/6小鼠随机分成3组(每组6只):对照组(腹腔注射0.1 ml生理盐水)、CMSP治疗组(分别腹腔注射0.1 ml 1、2 mg/ml CMSP),给药的第5天开始,每次给药前用卡尺分别测量和计算小鼠移植瘤的体积,实验结束后称量移植瘤的质量;H-E染色后光镜观察肝组织的病理学变化;免疫组织化学SP法观察移植瘤组织E-cadherin和vimentin蛋白的表达。采用细胞划痕和Transwell实验分别检测CMSP实验组(10、20μg/ml)黑色素瘤B16细胞24、48 h的迁移能力,qPCR法检测CMSP处理24 h后B16细胞EMT相关mRNA表达,WB法检测CMSP处理B16细胞48 h后β-catenin、p-β-catenin(Ser675)、vimentin和E-cadherin蛋白的表达水平。结果:CMSP治疗组小鼠移植瘤平均体积和肿瘤质量明显降低(均P<0.05);对照组小鼠肝脏中转移灶的数量明显多于CMSP(1、2 mg/kg)治疗组(均P<0.05),CMSP(2 mg/kg)处理组小鼠的肝组织内未发现明显转移灶。CMSP治疗组(1、2 mg/kg)移植瘤组织中E-cadherin蛋白表达水平明显高于对照组(均P<0.05),而vimentin蛋白表达显著低于对照组(均P<0.01)。体外实验中,CMSP实验组(10、20μg/ml)B16细胞24、48 h后划痕愈合率较对照组均明显降低(均P<0.05)。20μg/ml CMSP处理B16细胞24、48 h后穿过Transwell小室的细胞数较对照组则显著下降(均P<0.01)。CMSP(10、20μg/ml)处理B16细胞后β-catenin mRNA表达水平较对照组明显降低(均P<0.01),E-cadherin m RNA表达水平则明显升高(均P<0.05),而vimentin m RNA表达水平在10μg/ml处理组与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05),20μg/ml处理组则明显降低(P<0.01)。与对照组相比,CMSP实验组(10、20μg/ml)处理B16细胞后β-catenin、p-β-catenin和vimentin蛋白表达均显著降低(均P<0.01),而E-cadherin蛋白表达则明显升高(均P<0.01)。结论:CMSP能够抑制小鼠黑色素瘤移植瘤的生长和转移,其作用机制可能与抑制wnt/β-catenin通路的活性相关。

有色盐水定位气胸肺破裂口靶支气管(附23例临床分析)

目的探讨亚甲蓝盐水定位气胸肺破裂口靶支气管的方法,并评价其效果及安全性。方法 23例难治性气胸患者,在纤维支气管镜直视下,气道内注射亚甲蓝盐水,定位气胸肺破裂口靶支气管,并行生物蛋白胶及α-氰基丙烯酸酯(OB胶)封堵术。结果 23例患者气胸靶支气管定位成功,平均时间(50.6±29.1)s,盐水平均用量(59.1±24.8)ml。定位中气道黏膜完整,呼吸循环功能稳定。蛋白胶封堵成功19例和OB胶4例;封堵后发热3例,剧烈咳嗽且胸腔出血各2例,肺不张和肺炎各1例。结论纤维支气管镜直视下,经导管气道内注射亚甲蓝盐水,是气胸靶支气管定位的一种简单、廉价、安全和有效的新方法。

超声引导下连续隐神经阻滞联合多模式镇痛在膝关节置换术中的应用

目的观察超声引导下连续隐神经阻滞(SNB)联合多模式镇痛在膝关节置换术中的应用效果。方法择期行单侧膝关节置换术患者60例,男23例,女37例,年龄50~75岁,采用数字表法随机分为两组:连续隐神经阻滞组(A组)和连续股神经阻滞组(B组)。两组术前均行超声引导,神经阻滞单次给药0.5%罗哌卡因25 ml,置入导管,接镇痛泵持续输入0.2%罗哌卡因。诱导后插入喉罩,术中静-吸复合全麻维持,术毕局部浸润麻醉。记录首次下地时间,行走距离,术后12、24、48 h膝关节活动度及住院天数;记录补救镇痛药物用量及不良反应。结果 A组首次下地时间明显早于B组[(25.4±2.1)h vs(34.0±2.7)h],行走距离明显多于B组[(7.6±1.8)步vs(3.7±1.3)步,P<0.05];术后膝关节活动度A组明显大于B组[12 h:(75.8±4.3)°vs(65.4±4.7)°,24 h:(93.3±4.2)°vs(81.8±4.3)°,48 h:(102.1±4.1)°vs(95.1±2.6)°,P<0.05];且A组住院时间明显短于B组[(5.3±1.2)d vs(7.4±1.4)d,P<0.05];补救镇痛药物及恶心呕吐发生情况两组差异无统计学意义。结论超声引导下连续隐神经阻滞联合多模式镇痛可以促进膝关节置换术后患者早期康复。

重度腕管综合征电生理表现

目的:对临床经手术确诊的重度腕管综合征病例进行肌电图分析,总结重度腕管综合征的电生理表现,探索重度腕管综合征电生理检测方法。方法:运用KEYPOINT.4型肌电图仪对重度腕管综合征的患者34例常规进行正中神经远端运动潜伏期检测,神经传导速度、F波、针肌电图检测。对拇短展肌萎缩严重、运动电位波形消失者采用正中神经在第二蚓状肌记录和尺神经在骨间肌记录,比较潜伏期差值。结果:正中神经远端运动潜伏期延长30条,远端运动潜伏期正常11条,波形消失、远端运动潜伏期测不出1条;腕-肘传导速度正常35条,腕-肘传导速度异常增快7条;感觉电位消失58条;正中神经F波异常33条,其中F波消失19条,F波潜伏期延长或/和出现率减低14条,正常9条;34例患者、42条拇短展肌均可见正尖、纤颤电位。结论:重度腕管综合征患者正中神经远端运动潜伏期可以表现正常,正中神经腕-肘运动神经传导速度有时明显异常增快,F波表现可以正常,但远端感觉神经传导一定严重受损,拇短展肌可见失神经电位或/和募集不良;当拇短展肌萎缩明显、运动电位检测不到时,采用正中神经在第二蚓状肌记录和尺神经在骨间肌记录比较潜伏期差的方法是可行的。

我国疼痛治疗的先驱之一：丁昌汉主任介绍

丁昌汉（1934—2004），湖北人，副主任医师，副教授，武汉职工医学院附属医院（武汉市第六医院）麻醉科主任，中华医学会麻醉学分会疼痛治疗学组委员，《实用疼痛学杂志》编委、擅长老年危重病麻醉和疼痛治疗，

近3年《Pain》杂志发表论文概况

《Pain》杂志创刊于1975年，该杂志是国际疼痛研究学会（International Association for the Study of Pain，IASP）的官方刊物。该杂志主要刊登有关疼痛的性质、机理和治疗等方面的研究论文，内容涉及与疼痛相关的生理学、解剖学、药理学、麻醉学、内科、心理学、精神病学、普通外科学、牙科等方面。

含马兜铃酸的中药应慎用!

发表在美国《科学转化医学》杂志10月中旬的一篇封面论文，题名为《台湾及亚洲地区的马兜铃酸及其衍生物在很大程度上与肝癌相关》，此种中药成分广泛应用在感冒药、止咳药和除湿镇痛药。

齐心协力，迎接新的挑战——本刊进入中华医学会系列杂志

在中华医学会麻醉学分会前任主任委员于布为教授的推荐下，经中华医学会审核同意，经中国科学技术协会、国家新闻出版广电总局批准，本刊现已进入中华医学会系列杂志行列，继续以原刊名（（实用疼痛学杂志》在国内外出版发行。我们殷切期望继续得到我国疼痛学界、麻醉学界和临床与基础各学科的大力支持，积极为新版继续供稿，同时希望广大读者热心订阅新版。

临床医生能否获得诺贝尔奖?从两位外国科学家获得诺贝尔生理学或医学奖说起

有感于两位美国科学家在温度和触觉敏感性瞬时受体电位研究上获得了2021年诺贝尔生理学或医学奖。本文指出我国临床医生应该从临床研究出发,到实验室进行深入的持久的实验研究,从疼痛性疾病发病的分子生物学机制揭示发病的原理,从而根治疼痛顽症。

帕洛诺司琼预防腹腔镜胆囊切除术后地佐辛持续镇痛引起恶心呕吐的最佳给药方式与剂量

目的 探讨帕洛诺司琼预防胆囊切除术后地佐辛持续镇痛所致恶心、呕吐的效果和最佳给药方式及剂量.方法 选择2016年3月至2018年3月来自天津医科大学总医院在腹腔镜下行胆囊切除术的胆囊结石患者80例,随机分为4组(A、B、C、D组):A组帕洛诺司琼0.25 mg加入地佐辛镇痛泵持续输注;B组帕洛诺司琼0.25 mg在术前10 min内缓慢静脉注射;C组帕洛诺司琼0.125 mg在术前10 min单次缓慢静脉注射并将0.125 mg于镇痛泵中持续输注;D组在术前10 min内静脉注射生理盐水5 ml,所有患者均行术后地佐辛静脉自控镇痛(PCA).观察并记录4组患者术后1、4、8、12、24、48 h时疼痛VAS评分及术后恶心呕吐(PONV)评分.结果 组内比较,术后12、24、48 h时A、B两组PONV评分较术后1、4、8h时明显降低(P<0.05).术后1、4、8、12、24、48 h时PONV评分A、B、C组明显低于D组(P<0.05),C组低于A、B两组(P<0.05),A、B组间差异无统计学意义(P≥0.05);4组间不同时点疼痛VAS评分差异无统计学意义.结论 帕洛诺司琼可有效预防腹腔镜胆囊切除术后地佐辛镇痛引起的恶心、呕吐,且在术前10 min内单次缓慢静脉注射0.125 mg,并以0.125 mg于PCA泵中持续输注,预防效果最佳.

抱诚守真,力学笃行:记金清尘教授

金清尘教授,1930年5月出生于上海,祖籍浙江宁波.他于1948年考入上海同济大学医学院医疗系学习,1955年学业圆满顺利毕业,同年分配到北京结核病研究所胸外科工作,次年他有幸师从天津医学院附属总医院王源昶教授学习麻醉,从此与麻醉结下不解之缘.他献身麻醉事业六十余载,救死扶伤不计其数,尤其他高尚的医德,精湛的医术,令同仁由衷地赞叹.

安慰剂在慢性疼痛中的应用:证据、理论、伦理和临床实践

尽管安慰剂和安慰剂效应无处不在,但它们在生物医学中的定义仍然是模糊和混乱的。本研究分析安慰剂在三个截然不同的框架下对慢性疼痛的治疗效果:双盲实验,欺骗试验和开放标签试验。不同情况下的安慰剂治疗效果不一定会有所差异,本文对安慰剂效应的心理学、临床和神经学理论进行了详细研究。在慢性疼痛中,有意识的预期并不能可靠地预测安慰剂效应。良好的医患关系可能会增强安慰剂治疗效果。本文重点突出了计算神经生物学的新兴模型,"预测编码"和"贝叶斯大脑",它们提供了一个统一的模型来解释安慰剂的各种证据。这两种模型颠覆了大脑作为刺激驱动器官的传统认知,认为大脑的知觉在很大程度上依赖于从上到下的大脑皮层预测对传入感觉的推断。在预测编码/贝叶斯大脑模型中,大多数慢性疼痛(由中央敏化显著调节)和安慰剂治疗缓解作用都被解释为集中编码且无意识的贝叶斯偏差。本文随后评估了安慰剂在临床实践和研究中的七种应用方式及其生物伦理学意义,借此表明安慰剂效应有据可依,并可能成为缓解慢性疼痛且符合伦理的临床工具。

麻醉机的研制与临床应用：记王景阳教授的贡献

王景阳教授1949年于国防医学院毕业，上海解放后，就留在当时华东人民医院（即现在的长海医院）外科工作，从实习医师、住院医师、协理医师、直至主治医师。当时医院无麻醉专业医师，外科手术麻醉由外科医师轮流担任，后来为了手术科室的发展需要，王景阳被派往上海中山医院师从吴珏老师学习麻醉。回院后成立麻醉组。1961年该院成立麻醉科，负责全院的麻醉工作。