应用心血管外科技术治疗胸部晚期肿瘤的术后护理

目的:探讨心血管外科技术在胸部肿瘤切除术中的应用及护理措施。方法:11例肿瘤侵犯心脏或大血管病例,均在体外循环下修补血管,术后患者进监护室,应用心血管外科护理技术和经验,在循环、呼吸及血管活性药物的使用等方面,结合肿瘤外科护理技术,为术后减少并发症及患者顺利恢复提供护理措施。结果:11例中除1例死于心肺功能衰竭外,余均存活。结论:应用心血管外科技术能扩大胸部局部晚期肿瘤根治性切除范围,提高手术安全性,患者获得长期生存和良好的生活质量成为可能。

心血管外科技术在胸部肿瘤中的应用及护理对策

目的:探讨心血管外科技术在胸部肿瘤中的应用及护理措施,为疑难、重症患者提供新的救治手段。方法:选取18例过去被视为外科禁忌证的以肺癌为主的局部晚期胸部肿瘤,应用心血管外科理论和技术使其能够做到整块切除。应用心血管外科护理技术和经验,为术后患者顺利恢复打下良好的基础。结果:18例患者中除1例死于心肺功能衰竭外,余均存活且获得了良好的手术效果。结论:通过理论与实践的研究,提高心胸外科联合手术后患者的护理水平,为将来患者采用更合理的治疗手段和如何联合治疗并顺利康复,提供一些理论和实践依据。

POSSUM评分预测胸外科高龄患者术后并发症发生率和死亡率的价值

目的探讨POSSUM评分预测胸外科高龄患者术后并发症发生率和死亡率的价值。方法对206例胸外科高龄患者进行POSSUM评分,用胸腔污染代替腹腔污染,预测术后并发症和死亡例数,并与实际值进行比较。结果共有97例患者术后发生并发症,并发症组生理学评分、手术侵袭度评分均明显高于无并发症组(生理学评分,19·3±0·7vs15·1±0·6,P<0·01;手术侵袭度评分,15·9±0·2vs14·8±0·4,P<0·01)。POSSUM评分预测术后并发症人数为90例,实际并发症人数为97例,差异无显著性(P=0·972);POSSUM评分预测术后死亡人数为16例,实际死亡人数为5例,差异有显著性(P=0·022)。结论POSSUM评分能较好地预测胸外科高龄患者术后并发症,但对术后死亡存在过度预测。

右腋下小切口心内直视手术224例

目的总结右腋下小切口径路手术治疗先天性心脏病的经验,并探讨其相关的问题.方法 224例先天性心脏病患者采用右腋下小切口径路经第3或第4肋间进胸,在体外循环下行心内直视术,其中室间隔缺损(VSD)修补术168例,房间隔缺损(ASD)修补术48例,法洛四联症(TOF)根治术6例,右心室双出口(DORV)和埃布斯坦综合征(Ebstein syndrome)矫治术各1例.结果全组术后死亡1例(0.45%),死于急性肺水肿.发生并发症13例(5.8%).右腋下小切口径路手术患者的体外循环时间、主动脉阻断时间、呼吸机辅助呼吸时间和术后住院天数与同期胸骨正中切口径路手术患者比较差别无统计学意义(P＞0.05),但术中出血量和术后胸腔引流量较胸骨正中切口径路少(P＜0.01).术后随访214例,随访时间2个月～7年,除3例患者术后早期心功能稍差(射血分数＜0.50)和2例VSD患者术后发生轻度残余漏外,其余患者均恢复良好.结论对具有该术式适应证的患者经右腋下小切口径路行心内直视手术,有安全可靠、术中出血少和美观等优点,但对TOF以及复杂先心病患者慎用本术式.

危重婴儿先天性心脏病围手术期应对策略

目的:探讨危重婴儿先天性心脏病围手术期应对策略。方法:138例危重先天性心脏病婴儿施行外科手术,18例动脉导管未闭在非体外循环下行单纯结扎,120例在体外循环下行心脏大血管畸形解剖矫治。结果:术后呼吸机辅助时间2～112h,平均(35.2±16.3)h,ICU时间2～7d,平均(4.2±1.8)d,全组住院死亡8例,病死率5.8%(8/138),其余术后并发症为低心输出量综合征12例,肺不张5例,肺部感染9例,均治愈,随访1～24个月,无晚期死亡,心功能Ⅰ～Ⅱ级。结论:危重婴儿先天性心脏病外科手术恰当的围手术期综合处理是手术成功的保证,可挽救多数患儿生命,并取得良好效果。

婴儿重症先天性心脏病术后监护

目的：总结我院近两年完成的107例婴儿重症先天性心脏病根治术的术后监护经验。方法：回顾性分析：总结2005年5月-2007年7月在我院手术治疗的107例婴儿重症先天性心脏病的术后监护措施，并分析这些措施的效果。结果：本组患儿死亡3例，死亡率为2．80％：术后并发症33例，包括低心排、心律失常、肺部感染等。结论：婴儿重症先天性心脏病早期手术同样可以取得满意的临床效果，呼吸系统并发症是我们监护中面临的主要问题，低心排综合征是患儿死亡的主要原因。根据其生理特点进行呼吸系统、循环系统、引流管等监护，是有效降低术后并发症，提高手术成功率和治愈率的关键。

L-精氨酸、腺苷和组氨酸联用对未成熟心肌的保护作用

目的 评价传统心脏停搏液中加入L-精氨酸、腺苷与组氨酸对未成熟心肌保护的临床效果.方法 将60例体重8～18.5 kg的法洛四联症患者随机分成3组,分别应用含L-精氨酸（A组）、L-精氨酸＋腺苷（B组）和L-精氨酸＋腺苷＋组氨酸（C组）心脏停搏液灌注心脏,记录心脏自动复跳情况、术后正性肌力药物用量、呼吸机支持时间等指标.结果 主动脉开放后,C组自动复跳率、术后正性肌力药物用量、呼吸机支持时间均显著优于A组和B组（P＜0.05或P＜0.01）.结论 加入L-精氨酸、腺苷和组氨酸心脏停搏液,能显著减少正性肌力药物的用量及缩短呼吸机支持时间,较单用L-精氨酸或L-精氨酸＋腺苷心脏停博液效果更好.

血氧饱和度监测在胸部手术老年患者中的应用及护理

目的:总结血氧饱和度监测在胸部手术老年患者中的应用价值及护理。方法:应用多功能监测仪对334例胸部手术老年患者进行血氧饱和度(SpO2)监测,据SpO2变化,对老年患者氧疗、吸痰等进行分析护理。结果:SpO2监测可在一定程度上反映动脉血氧的变化,但其准确性易受多种因素的影响,采取相应的护理干预可提高其准确性;SpO2监测指标为术后观察病情,及时发现组织缺氧,以及调整氧流量、掌握吸痰时机提供可靠依据。结论:血氧饱和度监测能连续动态地观察机体氧合情况,对胸部手术后患者早期发现病情变化,预防并发症的发生具有重要的指导意义。

女性患者开胸术后用地佐辛复合盐酸丙帕他莫镇痛的临床观察

目的：探讨地佐辛镇痛复合盐酸丙帕他莫药物静脉自然镇痛泵对女性患者开胸术后的临床疗效。方法随机选择在2013年5～8月所在科室60例开胸术后应用地佐辛复合盐酸丙帕他莫药物静脉自控镇痛泵的患者，术后由麻醉师安放调整后实施镇痛，按性别随机分为男性组（ n ＝30），女性组（ n ＝30）。60例均在术后外周静脉接镇痛泵，予以地佐辛25 mg，盐酸丙帕他莫2 g，配0妹．9％氯化钠溶液共计100 ml，以2 ml/h的速度持续静脉泵入。结果男性组与女性组镇痛效果比较差异有统计学意义（ P ＜0．05），同时恶心、呕吐的发生女性组明显高于男性组（ P ＜0．05）。结论患者开胸术后应用静脉自控镇痛泵时要密切观察镇痛效果及不良反应，加强与麻醉师沟通交流，减少患者恶心、呕吐的发生，充分发挥静脉自控镇痛泵的镇痛效果。

L-精氨酸和腺苷联合应用抗心肌缺血再灌注损伤的临床研究

目的探讨左旋精氨酸和腺苷联合应用对婴幼儿法洛四联症根治术心肌缺血再灌注损伤的保护作用。方法拟行心内直视手术的婴幼儿法洛四联症患者40例,随机分为对照组(A组)、左旋精氨酸组(B组)、腺苷组(C组)和联合用药组(D组),每组各10例。A组常规心肌保护液,B组于给予含2.5 g/L左旋精氨酸心肌保护液,C组给予含2.5 g/L腺苷心肌保护液和D组给予含左旋精氨酸和腺苷两种药物心肌保护液。分别于主动脉插管时及主动脉开放后30 min、2 h和6 h检测血浆心肌肌钙蛋白(IcTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)。结果与对照组比较,B、C和D组血浆cTnT、CK-MB显著降低。且D组与B组、C组比较可显著降低血浆CK-MB。结论左旋精氨酸和腺苷联合应用对婴幼儿法洛四联症根治术缺血再灌注损伤心肌有良好的保护作用,联合应用优于两药单独应用。

心理干预在食管癌伴糖尿病患者手术中的效果评价

随着社会的发展,医学模式由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变,突出强调了心理护理在现代医学模式中的重要位置。食管癌伴糖尿病患者在临床上逐渐增多,手术是食管癌治疗的主要手段之一,糖尿病患者术后易引发各种并发症,可影响手术的成功率。