河北省麻醉医师队伍建设现状调查

目的探索河北省麻醉医师队伍建设情况。方法采用整群抽样的方法,通过问卷星对河北省331家公立医院的麻醉科主任进行问卷调查。包括调查医院的级别、麻醉医生人数、麻醉医生学历、麻醉医生人数与手术间数比例、外科医生与麻醉医生比例、医院的年均手术量、麻醉医生工作时长。每人限制填报一次,填写后由后台自行回收问卷。结果麻醉医生人数在30人以下的医院有294所,占88.75%。麻醉医生与手术间占比多数在1~1.5:1,占44.7%,仅5.1%的医院麻醉医生与手术间占比>2:1。50.2%的麻醉科人均周工作时长在40~50 h。研究生学历的麻醉医生占比<20%的医院有267所(80.66%),其中二级甲等医院有201所,占75.28%。结论河北省麻醉医生数量仍处于短缺状态,而麻醉专业人员质量仍需要进一步提高。

不同靶浓度瑞芬太尼在老年患者胸科手术麻醉中的效果

目的:探讨不同靶浓度瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注(TCI)应用于老年患者胸科手术麻醉的效果。方法:择期行食管贲门癌开胸切除术患者45例,随机分为3组(n=15)。诱导时各组瑞芬太尼靶浓度分别为4(R4)、6(R6)、8(R8)μg/L。记录患者平卧10min(基础值,T0)、诱导后气管插管前(T1)、气管插管即刻(T2)、气管插管后3min(T3)、切皮即刻(T4)、开胸探查(T5)、术毕(T6)、拔管即刻(T7)时的收缩压(SBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)。分别在T0、T2、T4、T5、T7时抽取静脉血,测定血浆肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)浓度。结果:R4组在T2、T4和T5时血压和HR明显高于基础值(P<0.05),而R6组和R8组能有效抑制血压和心率升高(P<0.05),但R8组T1时引起血压和心率的明显下降(P<0.05)。血浆NE和E浓度在T2仅R4组与T0比较明显升高,R6组和R8组明显低于R4组(P<0.05);在T4和T5两时点3组血浆NE均较基础值有不同程度的升高(P<0.05)。T7时3组血压、HR、NE和E浓度均高于T(0P<0.05)。结论:瑞芬太尼6μg/L复合异丙酚TCI静脉麻醉用于老年胸科手术患者可有效抑制伤害刺激引起的应激反应。

河北省37家综合性医院围术期输血现状调查

目的对河北省部分二级甲等及以上综合性医院进行调研,了解河北省围术期输血现状,为临床合理用血提供参考依据。方法选择河北省所辖11个地区的二级甲等及以上级别,年均手术量≥6000台的综合性医院为研究对象,就围术期输血相关问题进行问卷调查,主要包括围术期红细胞、血浆、血小板的输注依据及目的,自体输血开展情况及影响因素。结果本次调研共发放问卷1050份,其中有效问卷1007份,整体完成率为95.9%,麻醉医生完成257份,手术医生完成750份。围术期输血目的调查显示,以补充血红蛋白促进血液的携氧能力,改善凝血功能作为输血目的的麻醉医生为88.7%,手术医生为75.2%;术中依据出血量、血红蛋白含量及患者生命体征综合考虑决定是否输血的麻醉医生和手术医生分别为70.8%,52.4%。术中输血时,54.9%的麻醉医生认为70 g/L<Hb≤80 g/L时需要输注红细胞,35.3%的手术医生认为80 g/L<Hb≤90 g/L时需要输注。70.4%的麻醉医生和68.4%手术医生认为术中出血量在800~1200 m L时才需要输注红细胞。成分输血时,有39.7%的手术医生是根据白蛋白含量作为输注血浆的依据,仍有56.8%的麻醉医生和65.7%手术医生认为输注血浆的目的是为了补充血容量。开展自体输血的医院有9家,68.9%的麻醉医生和60.0%的手术医生认为费用问题是影响其开展的主要因素,60.7%的麻醉医生和50.8%的手术医生认为对自体血回输认识不足也是影响其开展的另一个原因。结论目前河北省围术期输血仍存在一定问题,部分医生对围术期输血指征把握不严格,血浆的输注目的和依据不明确;开展自体血回输技术医院少,费用问题和对自体血回输的认识问题是影响其开展的主要因素。

瘢痕子宫剖宫产应用加速康复外科理念麻醉管理的效果观察

目的探讨瘢痕子宫剖宫产产妇应用加速康复外科理念(enhanced recovery after surgery,ERAS)麻醉管理的临床安全性及有效性。方法选择择期行瘢痕子宫剖宫产的单胎足月产妇100例,采用随机数字表法均分为ERAS组和对照组。ERAS组围术期应用ERAS麻醉管理,对照组围术期采用常规麻醉管理方案。比较两组术后6、12、24、48 h静息和运动状态疼痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS),入院时及术后24 h心率、收缩压和汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)评分,麻醉效果,术日7︰00及术后第1日7︰00两组空腹血糖、血乳酸、皮质醇和胰岛素水平,以及两组下地活动时间、肛门排气时间、初乳时间、术后72 h纯母乳喂养率、术后并发症发生情况。结果ERAS组术后6、12、24 h静息、运动状态VAS评分,术后24 h心率、收缩压和HAMA评分,术后第1日7︰00空腹血糖、血乳酸、皮质醇和胰岛素水平均低于对照组,麻醉效果优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。ERAS组下地活动时间、肛门排气时间、初乳时间均短于对照组,72 h纯母乳喂养率高于对照组,并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论瘢痕子宫剖宫产产妇应用ERAS麻醉管理可使麻醉效果更加确切,并有效缓解术后疼痛,改善应激状态,降低并发症发生率,促进术后康复。

右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者全麻苏醒期的影响

目的评价右美托咪定用于妇科腹腔镜手术患者全麻苏醒期的有效性和安全性。方法择期行妇科腹腔镜手术患者60例,ASAⅠ或Ⅱ级,采用随机数字表法,随机均分为:右美托咪定组(D组)和对照组(C组)。两组均采用全凭静脉麻醉,手术结束前30 min D组患者单次静脉泵注右美托咪定0.5μg/kg,10 min内注药完毕。C组以同样方式输注生理盐水。手术结束缝皮前停用静脉麻醉药,手控诱导呼吸。记录患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间、Ramsay镇静评分及拔管时患者出现呛咳、躁动等全麻苏醒期不良反应的情况。结果两组呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间差异均无统计学意义;D组Ramsay镇静评分明显高于C组(P<0.05)。D组呛咳、躁动发生率明显低于C组(P<0.05)。两组在拔管后均未发生呼吸抑制。结论妇科腹腔镜手术患者手术结束前30 min单次静脉泵注右美托咪定未发生呼吸抑制及气道不良反应,未延长拔管时间,提高了全麻苏醒期的质量。

单剂量盐酸羟考酮和地佐辛用于妇科腔镜手术后镇痛效果的比较

目的比较单剂量盐酸羟考酮和地佐辛用于妇科腔镜手术后的镇痛效果。方法选择美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ或Ⅱ择期行全麻下妇科腹腔镜手术患者60例,随机分为羟考酮组和地佐辛组,各30例。手术结束前15min,2组分别给予羟考酮0.1 mg/kg、地佐辛5 mg。手术结束前20 min,2组均给予托烷司琼5 mg。均采用靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼进行麻醉诱导和维持。记录患者苏醒期躁动评分,麻醉诱导前、拔管前5 min、拔管时和拔管后5min的平均动脉压(MAP)和心率(HR),以及术后2、4、6、24 h时静息、运动疼痛视觉模拟(VAS)评分。当VAS评分>40时,静脉注射曲马多1 mg/kg,记录镇痛补救例数,术后恶心、呕吐、头晕、发热、呼吸抑制和瘙痒等不良反应的发生情况。结果 2组苏醒期躁动评分,不同时点MAP、HR差异均无统计学意义。羟考酮组术后2、4 h时静息VAS评分、术后2 h时运动VAS评分均低于地佐辛组(P<0.05),其余时点与地佐辛组差异无统计学意义。羟考酮组除恶心的发生率高于地佐辛组外,2组其他不良反应的发生率和镇痛补救差异无统计学意义。结论单剂量盐酸羟考酮0.1 mg/kg可用于妇科腔镜手术后镇痛,其术后镇痛效果优于地佐辛,但要注意不良反应恶心的发生。

不同麻醉方法对肺癌根治术患者T细胞亚群及IL-2、IFN-γ的影响

目的探讨不同麻醉方法对肺癌根治术患者围术期T细胞亚群及细胞因子的影响。方法择期肺癌根治术患者30例,随机分为2组:静脉丙泊酚复合硬膜外麻醉组(A组)和全凭静脉麻醉组(B组),每组15例。2组患者入室前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg及咪达唑仑0.05 mg/kg,麻醉诱导方法相同。A组术中靶控输注丙泊酚维持镇静,硬膜外间断推注0.375%罗哌卡因维持镇痛;B组术中靶控输注丙泊酚维持镇静,靶控输注瑞芬太尼维持镇痛;2组均采用曲马多术后镇痛。分别于麻醉前(T_0)、手术开始后1 h(T_1)、术毕(T_2)、术后1 d(T_3)、术后3d(T_4)抽取外周静脉血5 ml,1 ml采用流式细胞分析技术(FCM)检测T细胞亚群,4 ml离心取血清采用ELISA法测定血清白介素-2(IL-2)及干扰素-γ(INF-γ)的浓度。结果2组CD_3^+、CD_4^+均于T_1开始下降,A组于T_3降至最低(P<0.01),B组于T_2降至最低(P<0.01)。T_4 2组有所恢复,但仍低于T_0(P<0.05)。与A组比较,B组T_1、T_2差异有统计学意义(P<0.05)。2组CD_8^+各时点差异无统计学意义,CD_4^+/CD_8^+ A组于T_2、T_3下降,B组于T_1、T_2、T_3下降(P<0.05,P<0.01)。2组血清IL-2浓度变化,与T_0比较,B组T_2、T_3、T_4差异有统计学意义,A组T_3、T_4差异有统计学意义(P<0.05)。与A组比较,B组T_2时差异有统计学意义(P<0.05)。2组INF-γ浓度T_2、T_3降低,与T_0比较差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);与A组比较,B组T_2时下降明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论静脉丙泊酚复合硬膜外麻醉对肺癌根治术患者T细胞亚群及IL-2、INF-γ浓度的影响较小,利于维持机体免疫平衡。

丙泊酚靶控输注和七氟醚吸入麻醉下顺式阿曲库胺肌松效应的比较

目的观察丙泊酚靶控输注和七氟醚吸入麻醉对顺式阿曲库胺肌松效应的影响。方法择期全麻下乳腺癌改良根治术患者34例,ASAⅠ或Ⅱ级,30～72岁,随机分为丙泊酚靶控输注组(P组)和七氟醚吸入组(S组),每组17例。静注咪唑达仑0.05～0.1mg/kg,芬太尼3～5μg/kg,丙泊酚1～2mg/kg,患者意识消失后开启TOF-WatchSX型加速度肌松监测仪对尺神经行连续4个成串刺激(TOF),观察拇内收肌的加速度变化。静脉注射顺式阿曲库铵0.15mg/kg行气管插管。插管成功后,P组靶控输注丙泊酚(血浆靶浓度3～5μg/ml,)和瑞芬太尼(效应室靶浓度3～6ng/ml)。S组吸入七氟烷(七氟烷吸入浓度为1%～2%),复合瑞芬太尼(效应室靶浓度3～6ng/ml)维持麻醉。记录术前、气管插管后1min、5min时的MAP、HR、SpO2,顺式阿曲库铵的临床效应时间、T1恢复到25%时间、T1恢复到75%时间、恢复指数。同时观察患者有无皮肤潮红及支气管痉挛等症状。结果 P组与S组术前、气管插管后1min、5min时的MAP、HR、SpO2,顺式阿曲库铵的临床效应时间、T1恢复到25%时间、T1恢复到75%时间、恢复指数,2组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论丙泊酚-瑞芬太尼全凭静脉麻醉与七氟烷麻醉对肌松恢复的影响无差别。

食管癌根治术靶控输注舒芬太尼或瑞芬太尼复合吸入七氟醚麻醉的效果比较

目的探讨食管癌根治术靶控输注(TCI)舒芬太尼或瑞芬太尼复合吸入七氟醚的麻醉效果。方法择期行食管中段癌根治术患者30例,ASAⅠ级或Ⅱ级,随机分为舒芬太尼组(SF组)和瑞芬太尼组(RF组),每组15例。麻醉诱导设定异丙酚血浆靶浓度3 mg/L,舒芬太尼和瑞芬太尼血浆靶浓度分别为0.6、6μg/L,2组分别TCI异丙酚及舒芬太尼或瑞芬太尼。麻醉维持舒芬太尼或瑞芬太尼血浆靶浓度不变,停止TCI异丙酚,持续吸入七氟醚,维持呼气末七氟醚浓度0.7～1.5MAC,术后行自控静脉镇痛(PCIA)。监测患者围术期收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)及心率(HR)变化,观察麻醉苏醒情况,记录术后Ramsay镇静评分及视觉模拟镇痛评分(VAS),随访术后麻醉相关并发症发生情况。结果与RF组比较,SF组围术期血流动力学更加平稳,手术结束至呼吸恢复、呼之睁眼、气管拔管和定向力恢复时间均较长(P<0.05)。SF组拔管后出现暂时性呼吸抑制2例;RF组诱导时给与麻黄碱6 mg 4例,麻醉苏醒期出现烦躁3例。2组术后镇痛期间均未发生恶心、呕吐、皮肤瘙痒及呼吸抑制,但RF组追加曲马多例数多于SF组。结论舒芬太尼TCI时需要提前较长时间停药,而瑞芬太尼TCI可控性优于舒芬太尼,适用于麻醉维持。但舒芬太尼镇痛作用强,术后患者自控镇痛优于瑞芬太尼。

罗哌卡因硬膜外阻滞复合异丙酚靶控输注麻醉对不同年龄开胸手术患者血压、心率的影响

目的观察0.375%罗哌卡因硬膜外阻滞复合异丙酚靶控输注（TCI）麻醉对不同年龄组开胸手术患者血压（BP）和心率（HR）的影响。方法75例择期行食管癌切除术患者,ASAⅡ-Ⅲ级,按年龄分为3组,Ⅰ组（40～59岁）,Ⅱ组（60～74岁）,Ⅲ组（≥75岁）,每组25例。硬膜外穿刺成功,阻滞平面满意后,硬膜外均给予0.375%罗哌卡因6ml。静脉注射芬太尼3μg/kg,异丙酚以血浆靶浓度3μg/ml行TCI,静脉注射阿曲库铵0.6mg/kg行气管插管,机械通气。术中调整异丙酚靶浓度维持脑电双频指数（BIS）50～55,每60min硬膜外追加0.375%罗哌卡因6ml。记录异丙酚用量,麻醉前（T0）、手术及麻醉不同时间点（T1～T6）的平均动脉压（MAP）、HR及麻黄碱使用情况。结果与同组T0比较,Ⅰ组T1～T6各时点MAP和HR差异无统计学意义（P〉0.05）,Ⅱ、Ⅲ组T1～T6各时点MAP降低（P〈0.05）,HR升高（P〈0.05）;与Ⅰ组比较,Ⅱ、Ⅲ组T1～T6各时点的MAP降低（P〈0.05）,而HR升高（P〈0.05）;Ⅱ组和Ⅲ组T1～T6各时点MAP和HR的变化无统计学意义（P〉0.05）。Ⅱ组和Ⅲ组麻黄碱使用率高于Ⅰ组,尤以Ⅲ组显著（P〈0.05）。结论0.375%罗哌卡因硬膜外阻滞复合异丙酚TCI麻醉对开胸手术中的老年患者BP、HR有一定影响,尤其是对于75岁以上的高龄患者影响颇大,临床应用应慎重。

自主呼吸状态下不同浓度瑞芬太尼复合异丙酚麻醉的可行性及安全性研究

目的探讨不同浓度瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注用于保留自主呼吸手术的可行性及安全性。方法择期全麻手术患者45例,按瑞芬太尼血浆靶控浓度的不同随机分为3组,每组15例,瑞芬太尼1.5 ng/ml(R1.5),瑞芬太尼1.0 ng/ml(R1.0),瑞芬太尼0.5 ng/ml(R0.5);异丙酚血浆靶控浓度均为2.0μg/ml,患者入室后紧闭面罩,氧流量3L/min,以血浆靶控目标为准,当目标浓度与效应室浓度相等后,记录呼吸功能指标、脑电双频指数(BIS)的变化、OAA/S评分及患者用药前后血气分析的变化。分别于给药前基础值(T_0)、达到效应室浓度即刻(T_1)、2 min(T_2)、6 min(T_3)、10 min(T_4)时对M_V、V_T、RR、P_(ET)CO_2、SpO2、BIS、OAA/S评分及用药前后pH值、PaCO_2、PaO_2、V_D/V_T等进行比较。结果与T_0比较,3组M_V、V_T于T_(1～4)时下降(P<0.05,P<0.01),R1.5组RR明显下降(P<0.01),R0.5组RR各时点变化不显著(P>0.05)。T_(1～4)时R1.5组M_V、V_T、RR明显低于R1.0、R0.5组(P<0.05),P_(ET)CO_2明显高于R1.0、R0.5组(P<0.05)。3组患者BIS、OAA/S评分T_(1～4)较T_0下降(P<0.01),且R1.5组较R1.0、R0.5组下降明显(P<0.05,P<0.01)。3组PaCO_2、V_D/V_T用药后较用药前均显著增高(P<0.01),V_D/V_T仍在正常范围内,pH值较用药前下降。用药后pH值、PaCO_2、、V_D/V_T在R1.5组明显较R1.0、R0.5组变化大,R0.5组影响最小,3组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 1.0 ng/ml血浆浓度瑞芬太尼复合2.0μg/ml血浆浓度异丙酚靶控输注用于保留自主呼吸手术较安全,但仍应加强呼吸管理。

瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉对早期清醒的影响

目的评价瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉用于乳腺癌改良根治术对患者早期清醒的影响。方法60例乳腺癌改良根治术患者,ASAⅠ、Ⅱ级,年龄35～55岁。根据瑞芬太尼输注速度的不同,随机分为3组(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组),每组20例。手术开始前15min,I组微量泵恒速输注瑞芬太尼3μg.kg-1.h-1,Ⅱ组微量泵恒速输注瑞芬太尼4μg.kg-1.h-1,Ⅲ组微量泵恒速输注瑞芬太尼5μg.kg-1.h-1;3组均给予异丙酚,初始剂量为8mg.kg-1.h-1,与瑞芬太尼同时输注。待患者意识消失,给予喉罩,术中保留自主呼吸。手术开始后根据患者双频谱指数(BIS)值、体动及呼吸情况追加麻醉药物。术中患者BIS值维持在45～65,若出现体动,则追加瑞芬太尼0.3μg/kg。于苏醒期监测BIS值及OAA/S评分,并记录意识恢复时间、定向力恢复时间及不良反应。结果3组患者苏醒时间分别(3.1±0.6)min、(3.3±0.6)min、(3.2±0.7)min;定向力恢复时间分别为(4.2±0.7)min、(4.3±0.5)min、(4.6±0.8)min。3组患者唤之睁眼时间、定向力恢复时间、出手术室时间差异无统计学意义(P>0.05)。呼吸抑制的发生率Ⅲ组较I、II组高(P<0.05)。3组患者均出现不同程度的手术后躁动。结论瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉早期清醒迅速完全,苏醒时间为5min左右。由于瑞芬太尼半衰期短,患者术后很快就会感到疼痛,术后镇痛应及时开始。

经皮穴位电刺激对七氟醚轻麻醉下应急反应的影响

40例择期手术患者 ,随机分组观察吸入 1MAC七氟醚麻醉切皮时 ,加用HANS电刺激仪连续刺激一侧合谷穴 ,观察对血流动力学和定量脑电图的影响。结果表明电刺激一侧合谷穴可以减轻吸入 1MAC七氟醚麻醉切皮时产生的心血管应急反应 ,而定量脑电图的变化不明显。

瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉对呼吸功能的影响

目的评价瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉用于乳腺癌改良根治术对患者呼吸功能的影响。方法60例乳腺癌改良根治术患者,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄35～55岁,根据瑞芬太尼输注速度的不同,随机分为3组(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组),每组20例。手术开始前约15min,Ⅰ组微量泵恒速输注瑞芬太尼3μg.kg-1.h-1,Ⅱ组瑞芬太尼4μg.kg-1.h-1,Ⅲ组瑞芬太尼5μg.kg-1.h-1;3组均给予异丙酚,初始剂量为8mg·kg-1.h-1,与瑞芬太尼同时输注。待患者意识消失,给予喉罩。术中保留自主呼吸,手术开始根据患者电脑双频指数(BIS)值、体动及呼吸情况追加麻醉药物。若RR<8次/min和/(或)呼吸暂停>15s和(或)呼气末二氧化碳分压(PETCO2)>55mmHg,则诊断为呼吸抑制,给予辅助通气。记录给药前及术中不同时点收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、min通气量(MV)、潮气量(VT)、呼吸频率(RR)、PETCO2、气道峰压(PIP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)等指标。结果3组患者呼吸参数基础值比较差异无统计学意义(P>0.05)。用药后,随着瑞芬太尼剂量的增加,组间MV、VT、PETCO2下降幅度增加(P<0.05);3组中T1-4呼吸功能指标均较T0明显下降,其中,MV下降明显。T1与T0相比,MV下降幅度I～III组分别为64%、56%、48%;3组呼吸抑制的发生率分别为15%、25%、50%。结论5μg.kg-1.h-1瑞芬太尼恒速输注与异丙酚复合应用呼吸抑制发生率高。瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉用于保留自主呼吸应加强呼吸管理。

七氟烷麻醉下缺血后处理对肝癌切除术患者Fas-mRNA表达的影响

目的评价七氟烷麻醉下行肝癌切除术患者术中实施肝门阻断的缺血后处理的临床效应。方法择期行肝癌切除术男性患者40例,年龄45～65岁,体重指数20～26kg/m2,ASAⅡ,随机分为对照组(A组)与缺血后处理组(B组),每组20例。常规监测心电图、心率和平均动脉压。术中吸入七氟烷2%～4%、瑞芬太尼4～6ng/ml维持BIS40～45。患者均用Pringel法阻断入肝血流。A组实施常规肝门阻断与开放。B组开放前先给予短暂开放1min、阻断1min、反复3次缺血后处理,之后再行完全开放。记录手术时间、肝门阻断的时间和术中晶体量、胶体量;在肝门阻断前、肝脏恢复血流灌注后1h各楔型切取肝组织1块检测Fas-mRNA表达;术前、术后第1、3、5天肝功能检测。结果 Fas-mRNA在B组的表达均低于A组(P<0.05)。与术前比较,2组患者术后肝功能均升高;B组术后第1、3天丙氨酸转氨酶、天门冬氨酸转氨酶优于A组(P<0.05),第5天较第1天降低(P<0.05),2组第5天差异无统计学意义(P>0.05)。结论缺血后处理对于肝癌手术患者术中缺血再灌注损伤具有一定的脏器保护作用。

靶控输注瑞芬太尼辅助硬膜外麻醉行剖宫产的可行性

目的探讨靶控输注瑞芬太尼辅助硬膜外麻醉下行剖宫产术的可行性。方法择期硬膜外麻醉下行剖宫产术足月孕产妇100例,ASA Ⅰ～Ⅱ级。按照瑞芬太尼血浆靶控浓度不同随机分为5组(n=20),R1～R4组(分别为1.0、1.5、2.0与2.5μg/L),C组(单纯硬膜外)为对照组。阻滞平面达T_6～T_8为满意,按预定不同血浆药物浓度开启静脉注射泵输注瑞芬太尼,达到所设定浓度即行手术。记录术前术中生命体征、抑制牵拉反应、镇静评分、母婴血气等。结果与C组比较,R2、R3、R4组的镇静评分,R3、R4组的抑制牵拉反应,R2、R3、R4组母婴血气结果 pH、二氧化碳分压值差异均有统计学意义(P<0.05);R4组心律T_1比T_0降低,差异有统计学意义(P<0.05)。新生儿1min Apgar评分均≥8分。均无肌僵,心动过缓,无明显呼吸抑制,血氧饱和度均≥98%。结论应用靶控输注1.5～2.0μg/L瑞芬太尼辅助硬膜外阻滞麻醉行剖宫产术,可不同程度的减轻或抑制术中牵拉反应,对产妇有一定的镇静作用,无明显呼吸抑制,对母婴是安全的。

七氟烷麻醉下瑞芬太尼后处理对肝癌切除术患者ICAM-1表达的影响

目的评价七氟烷麻醉下行肝癌切除术患者术中采用瑞芬太尼处理后对细胞粘附分子-1（ICAM-1）表达的影响。方法择期行肝癌切除术男性患者40例，年龄45～65岁，体重指数20～26 kg/m2，ASAⅠ～Ⅱ，随机分为对照组（ A组）与瑞芬太尼后处理组（ B组），每组20例。常规监测心电图、心率和平均动脉压。术中吸入七氟烷2％～4％，维持BIS在40～60。患者均用Pringel法阻断入肝血流。A组实施常规肝门阻断与开放；B组开放前先给予瑞芬太尼2μg · kg-1· min-1持续输注5 min、间断5 min、反复3次药物后处理，之后再行完全开放。并且及时记录术中晶体量、胶体量、肝门阻断的时间和手术时间；在肝门阻断前、肝脏恢复血流灌注后1 h各切取楔型肝组织1块检测ICAM-1表达；术前、术后第1、3、5天肝功能检测。结果 ICAM-1在B组的表达明显低于A组，差异有统计学意义（ P ＜0．05）。2组患者术后肝功能检测指标与术前相比均增高，差异无统计学意义（ P ＞0．05）。 A、B组术后第5天丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）等指标比较，差异无统计学意义（ P ＞0．05）。2组患者在术后并发症及住院时间指标的比较，差异无统计学意义（ P ＞0．05）。结论瑞芬太尼后处理可减轻肝癌切除术患者ICAM-1的表达，对于肝癌手术患者术中缺血再灌注损伤具有一定的脏器保护作用。