芬太尼-异丙酚-N_2O复合麻醉应用于胸科手术的可行性

目的 评价芬太尼 -异丙酚 - N2 O复合麻醉在胸科手术的应用。方法 40例 ASA ～ 级胸科择期手术病人随机分为 、 组。 组用硫喷妥钠诱导 ,吸入 (2～ 3) %安氟醚维持麻醉。 组用异丙酚诱导 ,然后用微量泵以 2～ 4mg· - 1 kg· h- 1 的速度持续输入、吸入 (5 0～ 6 0 ) % N2 O并间断静注芬太尼维持麻醉。观察血流动力学并抽取静脉血标本测定血浆 NE、E和 ANP浓度。结果 组病人除切皮时 HR降低外。整个麻醉手术中血流动力学稳定 ,(P>0 .0 5 ) ,血浆 NE、E和 ANP水平均无显著变化 ,苏醒明显快于 组 ,术后 4小时绝大多数病人镇静程度为 2或 3级。而 组病人气管插管及切皮时 MAP显著升高 (P<0 .0 5 ) ,插管时 HR、RPP变化显著 (P<0 .0 1)而且 NE也升高 (P<0 .0 1)。结论 胸科手术应用芬太尼 -异丙酚 - N2 O复合麻醉是一种安全、有效的麻醉方法。

罗哌卡因胸段硬膜外阻滞对乳腺癌根治术患者呼吸功能的影响

乳腺癌根治术要求镇痛完善，而对肌肉松弛程度要求较低。采用胸段硬膜外阻滞时，在保证感觉阻滞的前提下，应尽可能降低局麻药的浓度与剂量，以避免运动神经（膈神经和肋间神经）阻滞，抑制呼吸功能。低浓度罗．哌卡因具有感觉一运动阻滞分离的特点。有研究表明0．375％罗哌卡因胸段硬膜外阻滞明显抑制呼吸功能；而0．25％罗哌卡因胸段硬膜外阻滞对乳腺癌改良根治术患者血液动力学抑制较小且镇痛效果良好。本研究拟评价0．25％罗哌卡因胸段硬膜外阻滞对乳腺癌根治术患者呼吸功能的影响，为临床麻醉提供参考。

恩氟烷及异氟烷对食管癌切除术围术期病人外周血T淋巴细胞免疫功能的影响

目的 探讨恩氟烷及异氟烷对病人外周血中T淋巴细胞免疫功能的影响。方法 选择 6 0例食管癌病人 ,随机分成 3组 ,Ⅰ组 :恩氟烷组 ,Ⅱ组 :异氟烷组 ,Ⅲ组 :异丙酚组 ,每组 2 0例。Ⅰ、Ⅱ组术中吸入浓度分别维持 1 5 %～ 2 %。Ⅲ组按 4～ 6mg·kg-1·h-1微量泵输入并辅助芬太尼 6～8μg·kg-1。于麻醉前、吸入麻醉药后 90min、术毕、术后 2 4h、72h ,抽取桡静脉血 1ml,采用流式细胞仪测定T3 、T4 、T8淋巴细胞的水平。结果 Ⅱ和Ⅲ组与术前相比 ,T3 、T4 、T8水平均无明显变化 (P >0 0 5 )。Ⅰ组在吸入麻醉药后 90minT8明显下降 (P <0 0 5 ) ,术毕时恢复至术前 ,而术后 2 4h又下降明显 (P <0 0 5 ) ,72h后又恢复至术前。与Ⅲ组相比 ,只有Ⅰ组术毕时T3 淋巴细胞显著抑制 (P <0 0 5 )。结论 异氟烷对肿瘤病人的免疫功能无明显影响。恩氟烷只对T3 及T8细胞有程度很低的、一过性的抑制作用 。

疼痛的药物治疗

疼痛治疗的主要方法有神经阻滞和药物治疗。用于疼痛治疗的药物主要包括改善循环药,抗抑郁药,末梢性镇痛药,中枢性镇痛药,抗不安药,治疗头痛的药物,中草药,皮肤吸收性药物和镇痛辅助药九大类。本文就目前临床上常用的疼痛治疗药物的药理学特点,使用方法,副作用等作一简要介绍。