贝那普利联合曲美他嗪对老年冠心病并发慢性心力衰竭患者的炎性细胞因子及心功能的影响

目的观察贝那普利联合曲美他嗪对老年冠心病并慢性心力衰竭患者的炎性细胞因子及心功能的影响。方法老年冠心病并慢性心力衰竭患者130例,随机分成对照组和观察组各65例,两组均给予常规抗心力衰竭治疗,在常规治疗的基础上对照组给予贝那普利,观察组给予贝那普利及曲美他嗪。两组患者均于治疗前及治疗后6个月检测左心室射血分数(LVEF),比较两组患者6 min步行距离和血浆N-末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白细胞介素-6(IL-6)水平变化。结果治疗6个月后,观察组总有效率为83.1%,高于对照组的64.6%(P<0.05)。治疗后两组的6 min步行距离及LVEF增高(P<0.05),但观察组的上述指标高于对照组(P<0.05);治疗后两组患者血浆NT-pro BNP、hs-CRP、TNF-α及IL-6水平较治疗前降低(P<0.05),但观察组的上述指标低于对照组(P<0.05)。结论贝那普利联合曲美他嗪治疗老年冠心病并发心力衰竭患者临床疗效显著,可降低炎性细胞因子水平,有效改善患者的心功能,具有较好的临床应用价值。

和肽素及缺血修饰白蛋白在急性有机磷农药中毒早期心肌损伤中的应用

目的探讨和肽素(copeptin)与缺血修饰白蛋白(ischemia modified albumin,IMA)联合测定对急性有机磷农药中毒(AOPP)心肌损伤早期诊断及预后判断的临床价值。方法选择AOPP患者126例为病例组。健康体检者50例为对照组,所有患者在入院1 h内抽取静脉血3 ml,检测心肌损伤标记物、Copeptin、IMA水平。结果病例组与对照组比较,Copeptin、IMA水平均升高且有显著差异。重度与轻中度患者比较,IMA、Copeptin水平升高明显,差异有显著统计学意义(P<0.05)。经Logistic回归分析显示,Copeptin、IMA水平、重度AOPP并发症的患者出现心血管事件的危险性增加。结论早期测定Copeptin、IMA水平在AOPP中毒心肌损伤患者的早期诊断有重要意义,其浓度高低与病情轻重呈相关性,即病情越重,其含量越高。对评估预后具有重要临床价值。

参附注射液对急性重度一氧化碳中毒患者乳酸清除率及预后的影响

目的观察参附注射液对急性重度一氧化碳中毒（ASCOP）患者乳酸清除率及预后的影响。方法采用前瞻性研究方法，将本院收治的248例ASCOP患者按随机原则分为两组，均行高压氧治疗。对照组根据患者病情需要给予常规内科治疗；治疗组在常规治疗措施基础上加用参附注射液60ml静脉滴注，每日1次，两组均3d为1个疗程。比较两组患者治疗后24、48、72h乳酸清除率，4、24、48、72h心肌肌钙蛋白I（cTnI）水平，并观察患者的清醒率、心力衰竭（心衰）和急性一氧化碳中毒迟发型脑病（DEACOP）的发生率。结果对照组和治疗组入院时乳酸水平（mmol／L）比较差异无统计学意义（5．16±0．18比5．20±0．90，P〉0．05）；治疗组治疗后24、48、72h乳酸清除率、患者清醒率均明显高于对照组[乳酸清除率：24h（32．1±2。3）％比（19．6±2．1）％，48h（67．8±2．4）％比（38．7±2．5）％，72h（91．3±2．2）％比（64．5±2．3）％；清醒率：24h51．6％比42．5％，48h70．3％比55．0％，72h88．3％比73．3％，均P〈0．05]，drnI水平（μg／L）明显低于对照组（24h：1．57±0．44比2．31±0．45，48h：0．77±0．38比2．04±0．40，72h：0．43±0．32比1．57±0．31，均P〈0．05）；治疗组心衰、DEACOP发生率明显低于对照组（心衰：3．1％比8．3％，DEACOP：4．7％比11．7％，均P〈0．01）。结论参附注射液能显著提高ASCOP乳酸清除率，缩短昏迷时间，减轻对患者心脏的损害，降低并发症发生率，改善预后。

降钙素原在重症医学科的临床应用

重症医学科主要收治由外院转入、心肺复苏术后、内科危重患者和外科严重创伤、大手术后转入的重症患者，多伴有严重感染、内环境紊乱、休克、呼吸功能衰竭、肾功能不全、多器官功能不全或衰竭、组织创伤等情况，感染因素、非感染因素均存在或合并存在。降钙素原水平监测能有效评估危重症患者病情的严重程度及发生感染的风险。

甲磺酸双氢麦角毒碱治疗急性一氧化碳中毒迟发性脑病的临床研究

目的探讨甲磺酸双氢麦角毒碱治疗急性一氧化碳中毒迟发性脑病(DEACMP)的临床疗效及作用机制。方法138例确诊为DEACMP的患者随机分为治疗组(71例)和对照组(67例)。治疗组用甲磺酸双氢麦角毒碱0.6mg加入5%葡萄糖500mL静脉滴注,20d为1个疗程。对照组用胞二磷胆碱750mg、维脑路通600mg加入5%葡萄糖500mL静脉滴注,20d为1个疗程。在用药第0、5、10、20天监测血清过氧化脂质(LPO)、溶血磷脂酸(LPA)、溶血磷脂酸极性相似的磷脂(AP)。结果治疗组治疗后LPO、LPA、AP较治疗前明显降低(P<0.05),而对照组治疗前后无明显变化(P>0.05)。结论甲磺酸双氢麦角毒碱治疗DEACMP可提高治愈率,降低后遗症和病死率,且不良反应少。

顽固性心力衰竭伴低钠性脑病的临床分析

【目的】探讨心功能分级与低钠血症的关系及3％的氯化钠治疗顽固性心衰伴低钠性脑病的·临床疗效。【方法】选择顽固性心力衰竭40例，其中并发重度低钠血症者20例，轻中度低钠血症者20例，给予常规治疗外，同时给予3％氯化钠。比较治疗前后患者的心功能分级、治疗效果及血钠水平。【结果】顽固性心衰伴低钠性脑病患者，心功能分级与低钠血症呈正相关，治疗后，其中4例重度低钠血症患者因多脏器功能衰竭而死亡，2例未见明显好转，显效18例，有效16例，总有效率85％。【结论】在顽固性心衰的治疗过程中，加强低钠血症的监测，早期识别低钠性脑病并合理干预，以避免后续不良事件。

急性有机磷杀虫剂中毒的院前急救护理体会

目的:探讨急性有机磷农药中毒患者的院前急救护理方法。方法:回顾性分析100例经"120"接诊的急性有机磷农药中毒患者院前、院内救护的临床资料。结果:100例患者中,轻度、中度患者全部治愈,重度患者死亡3例,治愈率97%。结论:该病例的急救与护理成功的关键在于早发现、早抢救、早治疗,及时、彻底清除毒物。通过提高医务人员急救意识,强化院前急救队伍训练,严密监测生命体征,维持循环及呼吸功能,加强急性有机磷农药中毒的现场救护,密切院前、院内衔接,真正有效的缩短无治疗期,提高有机磷农药中毒抢救成功率。

急性一氧化碳中毒患者院前与院内急救及护理

目的总结急性一氧化碳(CO)中毒患者院前与院内急救及护理要点。方法回顾性分析本院2006年11月-2010年2月179例经"120"接诊的急性CO中毒患者的临床资料,并总结护理要点。结果 5例患者由于中毒时间过长,到达现场时呼吸和心跳已经停止;174例患者住院综合治疗8d-2月,中位住院时间12.7d,其中死亡3例,出现迟发性脑病26例,余均痊愈出院。结论及时做好院前急救、转运途中的护理及院内治疗,同时予以合理的氧疗,有利于减轻CO中毒患者的症状,防止多脏器损害,降低后遗症及死亡率。

急救方法前移在急性左心衰竭患者中的应用

急性左心衰竭(AHF)主要风险集中在发病早期,因此发病后能否给予早期处理是决定患者是否致残、致死的关键〔1〕。院前急救的成败关系到整个急救过程和患者的预后〔2〕。在院前系统急救的整个过程中,涉及治疗、搬运、衔接、沟通等多方面内容。本文拟分析急救方法前移对AHF患者的作用。1临床资料1.1一般资料2010年8月至2012年8月按急性左心功能不全诊断标准〔3〕入选136例患者,其中男74例,女62例;

以右腿痛为主要表现的主动脉夹层3例报道

主动脉夹层（AD）是指主动脉腔内的血液通过破裂的内膜进入主动脉壁中层形成夹层血肿并沿主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症，常造成猝死。如早期积极处理，可使患者度过急性期，为手术提供机会，降低病死率。所以，早期明确诊断对患者预后至关重要。但由于陔病临床症状、体征缺乏特异性，极易漏诊和误诊。近年来，我院收治了3例以右腿痛为主要表现的主动脉夹层患者，现报道如下。

心力衰竭患者心脏外器官的超声评估研究进展

随着社会老龄化发展,心力衰竭(HF)患者数量急剧增加.HF的根本原因是心功能不全,超声心动图被广泛应用于心脏病诊断和心功能的评估.然而,HF严重程度并不一定与心功能不全的严重程度相关,主要是由于HF引起的血流动力学和神经体液变化继发心脏以外的器官功能障碍.此外,HF患者尤其是老年人通常存在很多合并症,加之症状缺乏特异性,心脏功能特别是左心室舒张功能的评估标准尚未确立,因此需要超声对心脏以外器官进行筛查,有助于HF的诊断及其严重程度的评估.本文将对HF患者心脏以外器官(如肺脏、肝脏、颈动脉、肾脏、肠道和膈肌)超声评估研究的进展进行综述,旨在获得射血分数以外有价值的辅助参数,有助于充分理解每个HF患者的病理生理学,帮助临床医师发现新的治疗方法,改善预后,提高患者生活质量.

还原型谷胱甘肽对急性重度一氧化碳中毒伴心肌损伤的疗效

目的:探讨还原型谷胱甘肽(GSH)对急性重度一氧化碳中毒(ACOP)伴心肌损伤的治疗效果。方法:98例ACOP患者均分为观察组和对照组,对照组患者常规给予氧疗、脱水降颅压、营养脑细胞治疗,观察组在对照组治疗的基础上给予GSH静脉滴注(2 400 mg/d),2组患者均连续治疗7 d;记录2组患者治疗前后的心电图异常发生率,比较治疗前后2组患者的中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、血清肌钙蛋白(cTnI)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平。结果:治疗前,2组患者NLR比值、血清cTnI及CK-MB水平及心电图异常发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者血清cTnI、CK-MB水平显著低于对照组(P<0.05);治疗后,对照组心电图异常发生率高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:GSH能有效治疗一氧化碳中毒对心肌的损伤,其机制可能与降低NLR有关。

脑苷肌肽对急性一氧化碳中毒迟发性脑病患者Ang-2、5-HT水平的影响

目的研究脑苷肌肽治疗急性一氧化碳中毒迟发性脑病（delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning，DEACMP）的疗效及对血管生成素-2（angiopoietin-2，Ang2）、5-羟色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）水平的影响。方法将选自2014年11月-2018年2月期间河北医科大学附属哈励逊国际和平医院急诊科收治的DEACMP轻症患者104例随机分为观察组和对照组。对照组给予常规治疗，观察组在此基础上，加用脑苷肌肽10mL＋5％葡萄糖注射液250mL静脉滴注，1次／d。治疗2个疗程。观察治疗前后神经元特异性烯醇化酶、S-10013蛋白（S-10013）以及血管生成素-2（angiopoietin-2，Ang2）、5-羟色胺（5-hydroxvtryptamine，5-HT）水平。治疗前后用蒙特利尔认知评估量表及简易精神状态检查量表进行评分。结果治疗前，两组NSE、S-10015、Ang-2、5-HT、MoCA、MMSE比较差异无统计学意义（P〈0．05）。治疗后NSE、S-10013、Ang-2均低于治疗前，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗后两组5-HT水平较治疗前改善，而治疗组升高幅度更大，差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗后MoCA、MMSE评分均升高，治疗组明显高于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论早期脑苷肌肽治疗DEACMP，降低Ang-2，升高5-HT，有效改善患者临床症状。

河北衡水市桃城区城乡居民心肺复苏知识调查及其对策

2006年3月至2007年12月对河北省衡水市桃城区城乡居民以自制问卷调查表形式进行心肺复苏知晓率情况调查，结果示11200人中有3708（33．11％）人掌握；6105（54．51％）人知晓，不会实施；不知晓者1387（12．38％）。不同文化程度、职业的人群知晓率差异有统计学意义（P〈0．01）。提示城乡居民急救知识知晓率低，尤以乡镇低文化层次人群最低，应对全民进行多层次、多样化的院外急救知识宜传教育，以提高心肺复苏患者的抢救成功率和有效率。

降钙素原监测在急诊重症加强护理病房的临床应用进展

急诊重症加强护理病房（ICU）主要收治急性脑血管病、心肺复苏术后、严重创伤，严重脓毒症、中毒，急性冠状动脉综合征、多脏器功能不全综合征等内科危重患者，多伴有严重感染、内环境紊乱、休克、呼吸功能衰竭、多器官功能不全、组织创伤等情况，感染因素、非感染因素均存在或合并存在，使得降钙素原（procalcitonin，PCT）均被不同程度诱导产生。患者病情变化快，治疗复杂，目前，这些感染并发症仍是危重患者晚期死亡的主要原因。

尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白联合改善全球肾脏病预后国际组织标准对百草枯中毒肾损伤患者预后的评估

目的探讨尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL)联合改善全球肾脏病预后国际指南(Kidney Disease:Improving Global Outcomes,KDIGO)制定的急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)分级标准对急性百草枯中毒(acute paraquat poisoning,APP)患者合并AKI的预后评估价值。方法回顾性分析2015年5月至2019年5月入住河北医科大学哈励逊国际和平急诊科的出现AKI的APP患者158例,患者入院后即收集尿液标本,在入院时、入院后12、24、48 h检测尿NGAL浓度,记录患者KDIGO分级、住院时间及患者28 d生存情况。根据12 h尿NGAL浓度是否正常将患者分成12 h尿NGAL正常组、12 h尿NGAL增高组,每组根据KDIGO标准再分为1级组、2级组、3级组三个亚组。分析尿NGAL浓度联合KDIGO分级与患者生存情况、住院时间的关系。结果共158例入选的百草枯AKI患者中,12 h尿NGAL正常组50例,其中26例死亡(52%);12 h尿NGAL增高组108例,其中83例(76.9%)死亡,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归显示,尿NGAL、KDIGO级别及服药量均为APP患者死亡的独立危险因素(12 h尿NGAL:OR=1.02,95%CI:1.006~1.036;KDIGO级别OR=3.69,95%CI:2.279~5.984;服药量:OR=1.09,95%CI:1.041~1.142)。结论12 h尿NGAL联合KDIGO分级标准是对APP合并AKI患者预后评估的有效方法,可帮助临床对APP患者分层。12 h尿NGAL增高合并高KDIGO分级的患者有更差的预后及更长的住院时间。

成功救治乳酸性酸中毒2例

本科近1年来成功抢救了2例乳酸性酸中毒昏迷患者，现报告如下。

单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗急性一氧化碳中毒迟发性脑病临床研究

目的探讨单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗急性一氧化碳中毒迟发性脑病（DEACMP）的临床疗效及作用机制。方法选择128例DEACMP患者，按随机数字表法分为治疗组（66例）和对照组（62例）。治疗组采用单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗，对照组采用胞二磷胆碱治疗。观察比较两组治疗前和治疗后5，10，20d血清过氧化脂质（LPO）、溶血磷脂酸（LPA）、磷脂（AP）水平。结果治疗组痊愈26例，好转32例，无效8例，总有效率为87．8％（58／66）；对照组痊愈19例，好转20例，无效23例，总有效率为62．9％（39／62）；两组总有效率比较差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗组治疗后10，20d血清LPO、LPA、AP水平均明显低于治疗前和同期对照组，差异均有统计学意义（P〈0．05）；对照组治疗前后血清LPO、LPA、AP水平比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗DEACMP可提高治愈率，降低后遗症及病死率。

药物过敏性休克26例的急救护理

目的:为提高对药物不良反应及药物过敏性休克的认识,探讨急救与护理方法。方法:对3 a来本院急诊科诊治的26例药物过敏性休克患者的药物种类、给药途径、临床表现、抢救治疗护理进行总结分析。结果:本组中最易发生过敏性休克的药物是青霉素类其次是头孢菌素类;26例患者全部抢救成功。结论:药物过敏性休克与药物种类及患者过敏体质有关,合理用药,及时准确的诊断、抢救、护理对防治药物过敏性休克至关重要。

血液灌流治疗百草枯中毒39例分析

目的探讨百草枯中毒治疗体会。方法对39例符合百草枯中毒的患者进行回顾性分析。结果 39例百草枯中毒患者中8例均因服毒量大,就诊不及时,治疗不彻底等一种或多种因素导致救治无效死亡。结论百草枯中毒目前无特殊解救药,抢救成功的关键与及时就诊,尽早、尽快、彻底地减少毒物的吸收和促进排泄有关。