急性百草枯中毒患者成功救治的循证实践

目的应用循证医学理念治疗百草枯中毒患者,探讨百草枯中毒的诊治方案及护理措施。方法选择2022年2月4日河北省衡水市第四人民医院急诊科收治的1例百草枯中毒患者作为研究对象。通过循证实践策略,检索国内外有关百草枯中毒患者救治的相关文献,查找临床证据,制定并实施诊治方案,观察患者预后。结果患者女性,54岁,主因空腹口服百草枯农药约100mL中毒后1.5h就诊于当地医院,紧急行洗胃、补液促排泄等处理,服毒后4h为进一步诊治入住本院。入院后在循证实践支持下进行治疗及护理,最终患者成功治愈出院。结论在百草枯中毒患者的治疗护理过程中,采取早期识别、早期快速减少毒物吸收、早期促进毒物排泄、早期实施器官功能支持与保护、严密监护,能遏制百草枯中毒患者病情进展,提高救治成功率。

脑卒中患者早期系统护理干预深静脉血栓的循证实践

目的 观察循证实践在脑卒中患者早期系统护理干预深静脉血栓形成（DVT）中的效果.方法 采用循证护理,搜索国内外相关文献,查找脑卒中患者早期系统护理干预DVT相关证据,选择河北医科大学附属哈励逊国际和平医院神经内科2017年7月至12月收治的脑卒中患者100例为观察组,入院后早期（4 h内）进行下肢DVT风险评估,启用早期系统护理干预;以2017年1月至6月收治的100例采用常规护理的患者作为对照组.比较两组住院时间、DVT发生率的差异,并观察临床预后.结果 观察组住院时间较对照组明显缩短（d：35.35±4.58比43.29±7.39）,DVT发生率较对照组明显降低（3％比12％）,差异均有统计学意义（均P〈0.05）.对照组死亡3例,观察组由于早期干预,采取预见性的治疗及护理措施,减少了脑卒中后DVT的发生,全部治愈.结论 循证护理为脑卒中患者早期系统护理干预DVT提供了依据,减少了脑卒中患者DVT的发生,减轻了痛苦,缩短了住院时间.

蜜环菌对高血糖患者血清影响分析

蜜环菌是重要的药用真菌,具有很好的人体调节功能。研究蜜环菌对高血糖患者血清的影响,给出3个实验组,A组注射生理盐水0.3 mL.d^(-1),B组注射香菇多糖10 mL·kg^(-1)·d^(-1),C组注射蜜环菌多糖10 mL·kg^(-1)·d^(-1),连续实验两周,测定3组高血糖患者的肿瘤细胞增长率,以及高血糖患者血清CA199水平变化情况,并对检测方法的准确率进行验证分析。实验结果表明,注射蜜环菌多糖的患者体内肿瘤细胞增长率较低,蜜环菌多糖能够降低高血糖患者血清CA199水平,与其他2组对比,具有明显的统计学意义,且血清CA199检测方法准确率较高。表明蜜环菌能提高人体免疫能力。

一例多发伤患者并发气管食管瘘营养支持的循证实践

目的将循证护理概念应用于多发伤患者并发气管食管瘘进行营养支持的实践中,从而探讨出气管食管瘘患者实施营养支持的护理措施。方法对2018年12月24日—2019年1月10日河北医科大学附属哈励逊国际和平医院收治的1例多发伤并气管食管瘘患者进行评估,通过循证护理策略,检索国内外有关气管食管瘘患者实施营养支持的相关文献,查找临床证据,制定并实施护理方案。结果循证护理可有效地为气管食管瘘患者营养支持提供有力依据,提高护理质量。患者通过治疗及护理,很快成功治愈。结论在多发伤并发气管食管瘘患者进行营养支持的治疗护理过程中,采取早期识别、对症治疗、严密监护、及时干预,能避免多发伤并发气管食管瘘患者食管支架脱出、营养不良等并发症的发生,提高救治成功率。

自制防压疮棉罩在预防无创通气患者面部压力性损伤中的应用

目的:观察自制防压疮棉罩在预防无创通气患者面部压力性损伤中的应用效果,探讨预防面部压力性损伤的有效方法。方法:采用前瞻性研究方法,选择2020年3月至2021年8月河北医科大学附属哈励逊国际和平医院重症医学科收治的进行无创通气的轻中度呼吸衰竭患者,采用随机数字表法分为纱布垫组、泡沫敷料组和自制防压疮棉罩组。纱布垫组和泡沫敷料组在配戴呼吸机面罩前,均需折叠或裁剪出相应尺寸及适合患者面部轮廓的敷料;而自制防压疮棉罩组仅需选择适合患者脸型的棉罩,将通气口对准口鼻、固定带系于耳后,即可配戴呼吸机面罩。比较3组患者面部压疮发生情况、人机连接所需时间(制作防压疮敷料或配戴防压疮棉罩至连接呼吸机所需时间)和敷料费用。结果:共150例无创通气患者纳入分析,纱布垫组、泡沫敷料组和自制防压疮棉罩组各50例。与纱布垫组和泡沫敷料组比较,自制防压疮棉罩组患者面部压疮发生率明显降低〔6.0%(3/50)比44.0%(22/50)、12.0%(6/50),均P<0.05〕,人机连接所需时间明显缩短(min:5.0±1.5比10.0±1.5、8.0±2.0,均P<0.05),敷料费用明显减少(元:30±10比150±20、118±29,均P<0.05)。结论:与传统纱布垫及泡沫敷料相比,应用自制防压疮棉罩的无创通气患者面部压疮发生率更低,人机连接所需时间更短,预防压疮敷料费用更少,适用于预防无创通气患者面部压力性损伤。

自制防二氧化碳潴留雾化器应用于COPD并呼吸衰竭患者中的循证实践

目的将循证护理概念应用于慢性阻塞性肺疾病(COPD)并呼吸衰竭患者吸入性治疗的实践中,介绍自制防二氧化碳潴留雾化器的使用方法,并观察使用效果。方法选择2018年5月至2019年4月河北医科大学附属哈励逊国际和平医院呼吸科收治的COPD并呼吸衰竭患者,所有患者均在抗感染、解痉等治疗的同时接受雾化吸入性治疗。以使用自制防二氧化碳潴留雾化器为时间节点,前瞻性选择2018年11月至2019年4月使用自制防二氧化碳潴留雾化器进行吸入性治疗的40例患者作为观察组,通过循证护理策略,检索国内外相关文献,查找临床证据,制定并实施护理方案;回顾性分析2018年5月至10月使用普通面罩雾化器进行吸入性治疗的40例患者作为对照组。比较两组患者雾化吸入前5 min和雾化吸入20 min时的外周动脉血气分析指标〔pH值、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)〕以及肺部哮鸣音消失和患者配合治疗情况。结果所有患者均纳入最终分析。两组雾化吸入前动脉血气分析指标差异均无统计学意义。雾化吸入20 min,两组患者pH值、PaO2、PaCO2均得到改善,且观察组较对照组改善更为明显〔pH值:7.32±0.35比7.25±1.25,PaO2(mmHg,1 mmHg=0.133 kPa):61.50±1.55比59.50±1.05,PaCO2(mmHg):43.25±1.65比49.05±1.75,均P<0.05〕。两组患者雾化吸入20 min肺部哮鸣音均较雾化前明显改善,且观察组肺部哮鸣音改善明显优于对照组〔哮鸣音评分(分):0.91±0.29比1.65±0.35,P<0.05〕。观察组患者配合良好率明显高于对照组〔90%(36/40)比70%(28/40),χ^2=3.828,P=0.048〕。结论与使用普通面罩雾化器进行吸入性治疗相比,应用自制防二氧化碳潴留雾化器雾化吸入治疗的COPD并呼吸衰竭患者可减少二氧化碳潴留,明显改善呼吸衰竭症状,并提高依从性。

自制防压疮棉罩应用于无创通气序贯治疗的循证实践

目的将循证护理概念应用于无创通气的实践中,介绍自制防压疮棉罩的使用方法,并观察其应用效果。方法选择2017年9月至2018年4月河北医科大学附属哈励逊国际和平医院重症医学科(ICU)收治的50例无创通气序贯治疗患者作为观察组,通过检索国内外相关文献,查找临床证据,制定并实施具有循证护理理念的护理方案,应用自制防压疮棉罩预防患者面部压疮。以2017年1月至8月收治的40例无创通气序贯治疗患者作为历史对照组,采用传统水胶体敷料防压疮进行常规护理。比较两组患者面部压疮、眼部并发症发生率及更换敷料间隔时间和费用。结果所有患者均纳入最终分析。观察组患者面部压疮发生率明显低于对照组〔4.0%(2/50)比22.5%(9/40),P<0.05〕,且眼睑肿胀〔2.0%(1/50)比5.0%(2/40)〕、结膜充血〔2.0%(1/50)比5.0%(2/40)〕和刺激性角膜炎〔0%(0/50)比7.5%(3/40)〕等眼部并发症发生率也明显低于对照组(P<0.05)。由于自制防压疮棉罩便于随时更换,因此观察组更换敷料间隔时间较对照组明显缩短(min:1.5±0.5比2.0±0.5,P<0.05);但其可以清洗、交替使用,且价格低廉,因此敷料费用较对照组明显降低(元:30±10比123±20,P<0.01)。结论应用自制防压疮棉罩可明显减少无创通气序贯治疗患者面部压疮等并发症的发生。

自制导引器应用于建立人工气道患者难置胃管的循证实践

目的 将循证护理概念应用于人工气道患者难置胃管的实践中,介绍自制导引器的使用方法,并观察其应用效果.方法 选择2016年4至12月河北医科大学附属哈励逊国际和平医院重症医学科（ICU）收治的40例建立人工气道难置胃管患者作为观察组,通过循证护理策略,检索国内外相关文献,查找临床证据,制定并实施护理方案,应用喉镜直视下自制导引器置入胃管.以2015年8月至2016年3月采用喉镜直视下直接放置胃管的36例难置胃管患者作为历史对照组.比较两组患者一次性置管成功率、置管时间及喉头水肿、咽部黏膜出血等并发症发生情况.结果 所有患者均纳入最终分析.对照组中一次性置管成功28例,失败8例;而观察组中仅1例患者置管失败,经对症处理后再次置管成功,其一次性置管成功率明显高于对照组（97.5%比77.8%）,且置管时间较对照组明显缩短（min：4.8±1.2比5.1±1.0）,差异有统计学意义（均P〈0.05）.对照组患者中有2例发生喉头水肿,4例发生咽部黏膜出血;而观察组应用喉镜下自制导引器置入胃管,无喉头水肿发生,仅1例患者发生咽部黏膜出血.结论 应用自制导引器可明显提高难置胃管患者的一次性置管成功率,并缩短置管时间,且在减少并发症方面优于传统胃管置入法.

防二氧化碳潴留雾化器在肺部感染患者中的应用

目的探讨自制防二氧化碳潴留雾化器在肺部感染患者治疗中的应用效果。方法选择2018年9月-2019年4月河北医科大学附属哈励逊国际和平医院呼吸科收治的90例肺部感染患者,按住院号随机分为甲、乙、丙3组,每组各30例,甲组常规应用口含嘴式雾化器进行吸入性治疗,乙组应用普通面罩雾化器,丙组应用自制防二氧化碳潴留雾化器进行吸入性治疗,比较3组患者雾化吸入前后的外周动脉血气分析血pH值、血氧分压(PaO2)、血二氧化碳分压(PaCO2)变化情况。结果雾化吸入后20 min,丙组应用自制防二氧化碳潴留雾化器,外周动脉血气分析pH值(7.43±0.09)、PaO2(72.19±5.84)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),均高于其他两组,差异有统计学意义(F值分别为23.311、50.675;P<0.01);雾化吸入后丙组PaCO2(40.99±2.67)mmHg,均低于其他两组,差异有统计学意义(F=187.19,P<0.01)。结论应用自制防二氧化碳潴留雾化器进行吸入性治疗,较口含嘴式雾化器与普通面罩雾化器能有效改善血气分析pH值,增加PaO2,降低PaCO2,提高雾化吸入临床效果。

自制导引器在脑出血昏迷难置胃管患者中的应用

目的 探讨适用于脑出血昏迷患者的胃管置入方法.方法 选择河北医科大学附属哈励逊国际和平医院重症医学科2016年1月—2017年6月收治的脑出血昏迷患者120例,应用随机数字表法随机分为3组,3组患者分别使用不同的方法置入胃管.A组采用常规方法置管,B组采用采用喉镜直视下置管法,C组采用明视下应用自制导引器置管法.通过对3组患者的一次性置管成功率、不良反应发生率和置管时间的比较,探讨针对脑出血昏迷患者的合理的置管方法.结果 C组的一次性置管成功率高于B组和A组,差异有统计学意义（P〈0.01）.C组的不良反应发生率低于A组和C组（P〈0.01）,置管时间少于A组和B组（P〈0.01）.结论 应用自制导引器置管法成功率高,能够缩短置管时间,减少不良反应的发生率,适于脑出血昏迷患者使用.

明视困难胃管置管导引器的临床应用与效果评价

目的 探讨危重患者明视困难胃管置管的方法.方法 选择难置胃管患者100例为观察组,回顾性分析难置胃管患者100例为对照组,两组患者分别使用不同的方法置入胃管.观察组采用明视下应用自制导引器置管法,对照组采用喉镜明视下直接置管法,通过对两组患者的一次性置管成功率、置管时间、不良反应发生率、血流动力学变化、家属对置管的满意度的比较,探讨危重患者难置胃管合理的置管方法.结果 观察组一次性置管成功率高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）.观察组不良反应发生率低于对照组,置管时间少于对照组.结论 应用自制导引器置管法成功率高,能够缩短置管时间,减少并发症及不良反应的发生率,适于困难胃管置管.

自制肛塞装置应用于ICU便失禁患者的循证实践

目的将循证护理概念应用于ICU便失禁患者的护理实践中,介绍自制肛塞装置的使用方法,并观察使用效果。方法2018年9月至2019年9月河北医科大学附属哈励逊国际和平医院重症医学科住院患者,按便失禁出现的先后顺序分为对照组和观察组,各40例。对照组采用肛门外置型装置(造口袋)引流大便;观察组采用肛门内置型装置(自制肛塞装置)引流大便,通过循证护理策略,检索国内外相关文献,查找临床证据,制定并实施护理方案,比较两组患者的护理效果。结果观察组大便漏出率为7.9%,对照组为32%,观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组在皮肤损伤程度方面明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组比对照组每天护理时间明显缩短;观察组比对照组耗材总费用明显减少,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用自制肛塞装置引流大便较造口袋减少了皮肤损伤,节省了护理时间,节省了医用耗材。