三种药物(替米沙坦、氢氯噻嗪、左旋氨氯地平)小剂量联合治疗中老年非杓型高血压的疗效观察

目的观察替米沙坦、氢氯噻嗪及左旋氨氯地平小剂量联合降压和逆转非杓型高血压的疗效。方法选择河北医科大学附属哈励逊国际和平医院2011年5月~2013年12月收治的135例非杓型高血压患者,采用随机数字表的方法随机分3组,每组45例。观察组晨服替米沙坦40 mg及氢氯噻嗪10 mg,晚服左旋氨氯地平2.5 mg;对照A组晨服替米沙坦40~80 mg;对照B组晚服左旋氨氯地平2.5~5 mg。检测所有患者血压动态,比较各组疗效、逆转非杓型高血压的比例及不良反应情况。结果治疗8周后,观察组及对照A、B组的总有效率分别为93.33%、77.78%、75.56%,观察组与对照组A、B比较差异均有统计学意义(P<0.05);与治疗前比较,3组治疗后血压均显著下降(P<0.05),而观察组血压下降显著优于对照组(P<0.05);观察组将非杓型血压逆转为杓型的比例为82.22%,显著优于对照A组(37.78%),对照B组(60.00%)(P<0.01),且对照A、B组间差异亦有统计学意义(P<0.01);观察组不良反应发生率为2.22%,显著低于对照A组(6.67%)、对照B组(8.89%)(P<0.05)。结论替米沙坦、氢氯噻嗪及左旋氨氯地平小剂量联合能更好地控制24h血压,逆转非杓型血压,其疗效及安全性均优于单药治疗。

老年肿瘤患者的膳食调查和营养状况评价

目的:了解老年肿瘤患者的膳食结构和营养状况,分析影响因素,为临床进行营养治疗或饮食宣教提供依据。方法:选108例老年肿瘤患者,采用24h膳食回顾法对患者进行连续3d的膳食调查,运用患者总体主观评分法(PG-SGA)、身体测量和各项生化指标对患者进行综合评价。结果:PG-SGA法评价营养不良发生率87%。在年龄方面,重度营养不良组与营养良好组比较有统计学意义。按PG-SGA法分组,不同营养状态的人体测量值中,TSF、AMC、握力、BMI均有统计学意义,TP、Alb、PA、Hb两两比较均有统计学意义。不同营养状态的各组中,能量、蛋白质、碳水化合物、钙、铁、锌、维生素A、维生素B1、维生素B2两两比较均有统计学意义。结论:老年肿瘤患者存在能量及多种营养素不足,在治疗过程中应有临床营养人员介入,选择合理的营养干预措施。

老年高血压患者血压昼夜节律与腔隙性脑梗死、脑白质病变的关系

目的 探讨老年高血压患者血压昼夜节律变化与腔隙性脑梗死（LI）和脑白质病变（WML）的关系.方法 选择2011年4月至2014年2月河北医科大学附属哈励逊国际和平医院门诊及住院高血压患者126例,年龄≥60岁,均进行动态血压监测及头颅MRI检查,同时收集患者的临床和实验室资料.将患者分为杓型组（48例）和非杓型组（78例）.结果 非杓型组24 h SBP[（136.39±12.45）mm Hg]、dSBP[（138.78±11.67）mmHg]、nSBP[（133.56±11.7）mmHg]明显高于杓型组,非杓型组ASBP％为3.38±1.96,明显低于杓型组的11.54±2.41,两组患者24 h SBP、dSBP、nSBP、ASBP％比较差异有统计学意义（P均＜0.05）.非杓型组LI46例（58.97％）、WML 41例（52.56％）,杓型组LI 13例（27.08％）、WML 11例（22.92％）,非杓型组LI、WML的发生率明显高于杓型组,两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）.结论 对于老年高血压患者,非杓型高血压可增加LI和WML的发生率.有效降低夜间血压、恢复杓型节律,有助于减轻靶器官损害.

不同筛查工具对老年肿瘤患者营养筛查的比较

目的:探讨在老年肿瘤患者中合理选择营养风险筛查工具,以便及时实施营养干预,改善由于营养因素所导致的不良临床结局。方法:对130例老年肿瘤患者应用微型营养评价精法(MNA-SF)和患者主观全面评价法(PG-SGA)进行营养筛查,以白蛋白和前白蛋白为标准评定上述工具的灵敏度、特异度。结果:以白蛋白为参考标准,MNA-SF、PG-SGA的灵敏度分别为55.7%、68.3%,特异度分别为45.1%、89.7%。以前白蛋白为参考标准,MNA-SF、PG-SG的灵敏度分别为67.1%、75.2%,特异度分别为51.0%、93.1%。结论:PG-SGA考虑到多个影响营养的复杂问题,使评价结果更接近于肿瘤患者的实际营养状况。较之MNA-SF,PG-SGA更适用于老年肿瘤患者,值得推广。

个体化护理干预对老年糖尿病患者治疗依从性及疗效的影响

目的探讨两种不同护理干预对老年糖尿病患者临床疗效。方法将100例门诊老年糖尿病患者随机分为A、B两组,各50例,A组采用集中护理干预,B组在集中护理干预的基础上根据患者存在的问题按需施教,即个体化干预。结果护理干预前两组患者依从性间差异无显著性意义(P>0·05),护理干预后B组患者依从性及疗效与A组间差异有显著性意义(P<0·01)。结论个体化护理干预能有效提高老年糖尿病患者依从性,更有效地改善糖代谢,减少糖尿病并发症的发生,提高生命质量。

小剂量左氨氯地平、替米沙坦及氢氯噻嗪同时或不同时给药降压及逆转非杓型高血压的临床分析

目的探讨小剂量左氨氯地平、替米沙坦及氢氯噻嗪同时或不同时给药降压及逆转非杓型血压的效果。方法选择300例收缩压（SBP）〈180mmHg，舒张压（DBP）91～109mmHg，年龄〉45岁的非杓型高血压患者，随机分为两组，I组（不同时给药组）晨服替米沙坦40mg和氢氯噻嗪10mg，晚服左氨氯地平2．5mg；Ⅱ组（同时给药组）以上3种药物均晨服，所有病例治疗前及治疗8周后进行动态血压监测。结果（1）治疗8周后，I组和Ⅱ组的24hSBP／DBP分别降低14．92／9．96和15．04／10．66mmHg，日间SBP／DBP分别降低13．90／10．60和16．06／11．70mmHg，均较治疗前明显降低（P〈0．01）；两组24h和日间SBP／DBP治疗后差异无统计学意义（P〉0．05）。（2）I组夜间SBP／DBP降低25．44／19．48mmHg，与治疗前相比差异非常显著（P〈0．01）。（3）Ⅱ组夜间SBP／DBP降低17．68／14．76mmHg，与治疗前差异也有统计学意义（P〈0．05）。（4）治疗后夜间SBP／DBP降幅I组较Ⅱ组差异更明显（P〈0．01）。（5）I组逆转率为88．16％，Ⅱ组为55．41％，两组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论小剂量左氨氯地平、替米沙坦及氢氯噻嗪两种服药方法均能有效地控制24h血压和日间血压，而不同时给药能更好地逆转非杓型高血压。

苯磺酸左旋氨氯地平的临床应用进展

苯磺酸左旋氨氯地平是新一代钙通道阻滞药,由于它去掉了苯磺酸氨氯地平的右旋体,从而大大降低了其不良反应,并因其作用稳定、持久,已广泛应用于临床,成为最常用的降压药物之一。还与其他降压药成为最佳联合用药。它通过降低血压、调节血压昼夜节律、改善血管内皮功能而减少心、脑、肾等重要脏器损害,以降低心脑血管事件的发生率。

小剂量左旋氨氯地平、替米沙坦及氢氯噻嗪同时和不同时给药对血压晨峰的影响

目的 探讨小剂量左旋氨氯地平、替米沙坦及氢氯噻嗪同时与不同时给药对轻中度高血压患者血压晨峰（MBPS）的影响.方法 选择我院2011年5月至2014年5月门诊及住院的高血压患者138例,男性86例,女性52例.入选者收缩压（SBP）＜180 mm Hg,舒张压（DBP）91～109 mm Hg,年龄＞45岁,24 h动态血压监测（ABDM）具有MBPS现象.随机分为2组：Ⅰ组（不同时给药组,70例）晨服替米沙坦40 mg和氢氯噻嗪10 mg,晚服左旋氨氯地平2.5 mg;Ⅱ组（同时给药组,68例）以上三种药物均晨服.所有病例治疗前及治疗8周后进行ABPM监测.结果 治疗8周后,Ⅰ组和Ⅱ组的24h SBP/DBP均较治疗前分别降低17.34/10.26 mm Hg和16.64/10.42 mm Hg,日间SBP/DBP分别降低15.48/9.86 mm Hg和17.36/10.28 mm Hg,均较治疗前明显降低（P＜0.01）,两组间降低幅度未见统计学差异（P＞0.05）.两组夜间SBP/DBP分别降低21.52/11.22 mm Hg和15.82/10.14 mm Hg,均较治疗前明显降低（P＜0.01）;Ⅰ组治疗后降低幅度较Ⅱ组明显,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）.治疗前与治疗8周后清晨收缩压差值（MSBPD）Ⅰ组分别为（37.26±10.34）mm Hg和（23.14±7.82）mm Hg,治疗后显著降低（P＜0.01）;Ⅱ组分别为（37.48±10.32）mm Hg和（29.34±8.46）mmHg,治疗后明显降低（P＜0.05）,两组治疗后比较,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 对于晨峰高血压患者,小剂量左旋氨氯地平、替米沙坦及氢氯噻嗪无论同时还是不同时给药均能有效控制24h、日间和夜间血压;而不同时给药治疗夜间血压优于同时给药,尤其控制MBPS现象更明显.

非杓型高血压的研究进展

中国疾控中心最新研究结果显示,目前我国高血压患病人数已突破3.3亿.国内外大量研究证明,和杓型高血压患者相比,非杓型高血压（non-dipper hypertension,NDHT）患者夜间血压没有充分下降,是心血管危险的判断指标,和心、脑、肾等靶器官的损害密切相关,是独立于血压负荷的高危因素.正确区分杓型高血压和NDHT,对高血压及其并发症的治疗和预后具有指导意义,NDHT已成为目前研究的热点问题.现就NDHT的发生机制、后果、临床意义及药物选择综述如下.

小剂量左旋氨氯地平、替米沙坦和氢氯噻嗪同时或不同时给药对杓型高血压的影响

目的 探讨小剂量左旋氨氯地平、替米沙坦及氢氯噻嗪同时或不同时给药对杓型高血压的影响.方法 选择我院门诊及住院杓型高血压患者272例（收缩压＜ 180 mm Hg,舒张压91～109 mm Hg）,年龄＞45岁,男性179例,女性93例.随机分为两组：Ⅰ组（不同时给药组,135例）晨服替米沙坦40 mg和氢氯噻嗪10 mg,晚服左旋氨氯地平2.5 mg;Ⅱ组（同时给药组,137例）以上三种药物均晨服（剂量同Ⅰ组）.两组基线资料均衡可比.所有病例治疗前及治疗8周后进行动态血压监测.结果 治疗8周后,Ⅰ组和Ⅱ组的24h收缩压/舒张压均较治疗前降低[（128.64± 12.76）mm Hg/（82.46±7.18）mm Hg比（144.36±15.86）mm Hg/（92.34±7.86）mm Hg,P＜0.01,（127.54±13.06）mm Hg/（81.92±7.28）mm Hg比（143.68±15.58）mm Hg/（92.52±7.64）mm Hg,P＜0.01],两组间降低幅度差异无统计学意义（P＞0.05）;夜间收缩压/舒张压较治疗前降低[（134.28 ±13.36）mm Hg/（82.76±6.84）mm Hg比（116.42±12.14）mm Hg/（70.18±6.28）mm Hg,P＜0.01,（134.46±13.58）mm Hg/（82.48±6.72）mm Hg比（118.18±12.18）mm Hg/（71.82±6.86）mm Hg,P＜0.01],降低幅度差异无统计学意义（P＞0.05）.Ⅰ组治疗后收缩压昼夜差值高于治疗前[（21.10±4.88）mm Hg比（17.32±4.26）mm Hg,P＜0.05];Ⅱ组差异无统计学意义（P＞0.05）.治疗后Ⅰ组收缩压昼夜差值高于Ⅱ组[（21.10±4.88）mm Hg和（18.04±4.26）mm Hg,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）].结论 对于杓型高血压患者,小剂量左旋氨氯地平、替米沙坦和氢氯噻嗪无论同时或不同时给药均能有效地控制24h、日间和夜间血压,而同时一次给药患者的依从性会更好,还能减少深杓型血压的发生.

反杓型高血压的研究进展

随着动态血压监测（ambulatory blood pressure monitoring,ABPM）技术的发展及其在临床上的广泛应用[1],人们发现了血压的昼夜节律（blood pressure circadian rhythm,BPCR）变化,进而根据夜间血压下降率（主要为收缩压）将血压昼夜节律分为杓型（dipper,夜间血压下降10％～20％）、非杓型（nondipper,夜间血压下降＜10％）、反杓型（reverse dipper,夜间血压不下降反而较日间血压升高）和超杓型（extreme dipper,夜间血压下降＞20％）[2,3].欧洲收缩压试验（systolic hypertension-Europe）对患者血压的昼夜节律与发生心血管事件的危险性进行了研究[4],结果表明,夜间与日间收缩压比值越高,发生心血管事件的危险性越大,反杓型高血压对于靶器官的损害可能更为严重.在此,对反杓型高血压作一综述.

血压晨峰的研究进展

随着人们对24 h动态血压监测的认识和研究的深入,其临床应用也逐渐广泛,进而从其变化规律演变出一些相关术语,如杓型、非杓型、超杓型、反杓型及晨峰现象等[1].健康人24小时血压呈“两峰一谷”的昼夜节律变化,即2：00-3：00的谷和6：00-8：00、16：00-18：00的两峰.

原发性高血压患者内脏脂肪分布与左心室肥厚的相关性

目的通过观察原发性高血压患者腹部CT内脏脂肪/皮下脂肪比值(V/S)及体质量指数(BMI)、腰臀比(WHR)、腰围/身高比值(WHtR)与原发性高血压左心室肥厚(LVH)的关系,探讨原发性高血压患者腹部CT内脏脂肪分布与LVH的相关性。方法对80例入选者行上腹CT检查及心脏超声检查,分别测量上腹CT的V/S及心脏超声左心室质量指数(LVMI),并记录年龄、收缩压、舒张压、BMI、WHR和WHtR,应用统计学方法观察各参数与LVMI的关系。结果原发性高血压患者LVH组与非LVH组年龄、收缩压和舒张压差异均无统计学意义(P>0.05),而原发性高血压患者LVH组V/S、BMI、WHR和WHtR显著高于非LVH组(P<0.05);V/S、WHtR、WHR和BMI与LVMI之间有线性回归关系,且V/S回归系数最大。结论肥胖对原发性高血压患者LVH有促进作用,内脏脂肪聚集与LVH关系尤为密切。

尤瑞克林治疗TIA型脑梗死并糖尿病的近期及远期疗效观察

目的探讨短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)型脑梗死合并2型糖尿病患者应用尤瑞克林后的近期及远期疗效。方法选择TIA型脑梗死并糖尿病患者202例,随机分为观察组(n=102)和对照组(n=100),所入选患者均使用阿卡波糖、甘精胰岛素控制血糖,观察组在普通治疗基础上静滴尤瑞克林。治疗前、治疗后14 d及90 d时分别行疗效评价及美国国立卫生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale,NIHSS)、简易智能精神状态检查量表(mini-mental state examination,MMSE)和日常生活能力(activity of daily living,ADL)量表评分。观察空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)和餐后2 h血糖(2 hour postprandial blood glucose,2 hPG)水平。结果治疗后观察组NIHSS、ADL评分及血糖水平较对照组明显好转(P<0.01);90 d时,观察组MMSE评分明显优于对照组(P<0.05)。结论 TIA型脑梗死合并糖尿病患者应用尤瑞克林不仅在近期明显改善神经功能缺损症状,协助降糖,还可以促进其远期神经功能的恢复,预防血管性认知障碍。

血栓通注射液治疗脑梗死56例临床观察

目的观察血栓通注射液治疗脑梗死的临床疗效。方法114例脑梗死患者随机分为2组。治疗组56例应用血栓通注射液治疗,对照组58例应用维脑路通注射液治疗。2组均20日为1个疗程。结果治疗组总有效率91.1%,对照组总有效率75.9%,2组比较有显著性差异(P<0.05)。与治疗前相比,治疗组治疗后血小板聚集率、纤维蛋白原、全血黏度各指标明显降低(P<0.05);与对照组相比,治疗组治疗后纤维蛋白原、全血黏度、血浆黏度各指标有统计学差异(P<0.05)。结论血栓通注射液治疗脑梗死疗效显著,使用方便,无明显不良反应。

银杏叶提取物联合胞二磷胆碱治疗血管性痴呆临床观察

目的:观察银杏叶提取物联合胞二磷胆碱治疗血管性痴呆的疗效和安全性。方法:试验组给予银杏注射液及胞二磷胆碱静滴,14 d后口服金纳多片90 d;对照组采用脑复康注射液0.8 g,血栓通注射液静滴,14 d之后改为脑复康90 d。结果:两组治疗前后MMSE和ADL评分及治疗后的MMSE、ADL评分比较差异有显著性(P<0.01),显效率比较差异亦有显著性(P<0.05)。结论:银杏叶提取物与胞二磷胆碱联用疗效确切、安全、不良反应少。

下调miR-92a通过调控PIAS3抑制ox-LDL诱导RAW264.7细胞炎症介质分泌和脂质蓄积

目的 探讨下调miR-92a对氧化型低密度脂蛋白(ox-LDL)诱导RAW264.7细胞炎症介质分泌和脂质蓄积的影响及其机制。方法 以不同浓度(0、25、50、100 mg/L)的ox-LDL处理RAW264.7细胞24 h或以100 mg/L ox-LDL分别处理RAW264.7细胞0、12、24 h后,采用定量实时聚合酶链反应(qRT-PCR)检测ox-LDL对miR-92a表达的影响。建立miR-92a低表达的RAW264.7细胞株,并给予100 mg/L ox-LDL处理后,用qRT-PCR、油红O染色、一氧化氮(NO)荧光探针(DAF-FMDA)和Western blot检测下调miR-92a表达对ox-LDL诱导的RAW264.7细胞中炎症因子诱导型一氧化氮合酶(iNOS)、白细胞介素6(IL-6)和IL-1β表达、脂质蓄积以及信号转导子和转录激活子3(STAT3)信号通路相关蛋白p-STAT3、STAT3蛋白表达的影响。建立活化STAT3蛋白抑制分子(PIAS3)和miR-92a低表达的RAW264.7细胞株,并给予100 mg/L ox-LDL处理后,观察沉默PIAS3表达对ox-LDL作用下miR-92a低表达的RAW264.7细胞中炎症因子、脂质蓄积以及STAT3信号通路的影响。TargetScan软件预测和双荧光素酶报告实验验证miR-92a和PIAS3的靶向关系。结果 随着ox-LDL作用时间和浓度的增加,RAW264.7细胞中miR-92a表达升高;双荧光素酶报告实验验证PIAS3是miR-92a的靶基因。采用ox-LDL处理后RAW264.7细胞中miR-92a、iNOS、IL-6、IL-1β、p-STAT3表达升高,NO释放增多和细胞内脂滴升高,而PIAS3的表达下降。这种调控作用可被anti-miR-92a所抑制;而沉默PIAS3后,anti-miR-92a的这一抑制作用得以恢复。结论 下调miR-92a可通过调控PIAS3抑制ox-LDL诱导RAW264.7细胞炎症介质分泌和脂质蓄积。

脉压和脉压指数与老年脑血管疾病的相关性分析

目的:探讨脉压和脉压指数与老年脑血管疾病的关系。方法:182例脑梗死患者、78例脑出血患者、健康查体者168例,按脉压<40mmHg、40～60mmHg、61～80mmHg、>80mmHg和脉压指数各分为4组,脑出血和脑梗死组之间及三组之间进行相关分析。结果:脉压和脉压指数与老年脑血管疾病有相关。结论:脉压和脉压指数与老年脑血管疾病密切相关,脉压概念较易被老年人接受,脉压指数相对较稳定。