和肽素及缺血修饰清蛋白评价急性一氧化碳中毒心肌损伤的临床价值

目的研究和肽素及缺血修饰清蛋白(IMA)在急性一氧化碳中毒(ACOP)心肌损伤中的临床价值。方法选择我院急诊科2011年12月—2013年2月符合ACOP诊断标准的患者共80例,根据中毒程度分为轻度中毒组20例,中度中毒组25例,重度中毒组35例;根据有无出现多器官功能障碍综合征(MODS)分为MODS组20例和非MODS组60例。另选取体检健康者20例为对照组。对照组于体检时,ACOP患者于入院后2 h内、7 d时抽取静脉血3ml,检测肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTnI)、和肽素及IMA水平。结果入院后2 h内对照组与不同程度中毒患者CK、CK-MB、cTnI水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);4组和肽素和IMA水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05);其中与对照组比较,轻度中毒组、中度中毒组、重度中毒组和肽素水平升高,IMA水平降低(P<0.05);与轻度中毒组比较,中度中毒组、重度中毒组和肽素水平升高,IMA水平降低(P<0.05);与中度中毒组比较,重度中毒组和肽素水平升高,IMA水平降低(P<0.05)。入院后7 d时3组患者和肽素和IMA水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。入院后2 h内和7 d时MODS组较非MODS组和肽素水平降低,IMA水平升高(P<0.05)。ACOP患者中毒程度与和肽素水平呈正相关(rs=0.946,P=0.001),与IMA水平呈负相关(rs=-0.618,P=0.001)。结论联合检测和肽素和IMA对ACOP患者心肌损伤有早期诊断及判断预后的临床价值。

舒血宁对急性重度一氧化碳中毒患者心型脂肪酸结合蛋白水平的影响

目的探讨舒血宁对急性重度一氧化碳中毒(ASCOP)患者心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)的影响。方法选择河北医科大学附属哈励逊国际和平医院急诊科2012年1月—2015年3月收治的ASCOP患者共138例,按照随机数字表法分为治疗组和常规组,各69例。两组患者均在治疗前(中毒后2 h)及治疗后7 h、14 d,检测肌钙蛋白I(c Tn I)、H-FABP、丙二醛(MDA)、血清超氧化物歧化酶(SOD)水平。结果治疗组与常规组总有效率分别为94.2%(65/69)和69.6%(48/69),差异有统计学意义(χ2=14.118,P<0.001)。多因素方差分析显示,时间、治疗方法对两组c Tn I、H-FABP、MDA、SOD水平的影响均有统计学意义(P<0.05);且时间和治疗方法对两组c Tn I、H-FABP、MDA、SOD水平的影响有交互作用(P<0.05)。其中,治疗前两组c Tn I、H-FABP、MDA、SOD水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后7 h,常规组c Tn I、H-FABP水平较治疗组升高,差异有统计学意义(P<0.05);两组均较组内治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后14 d,两组c Tn I、H-FABP、MDA、SOD水平均较治疗后7 h降低,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后14 d,常规组MDA水平较治疗组升高,常规组SOD水平较治疗组降低,差异有统计学意义(P<0.05)。ASCOP患者病情程度与H-FABP水平呈正相关(rs=0.739,P<0.01)。结论 ASCOP患者早期给予舒血宁治疗,可改善组织缺氧,清除氧自由基,抗自由基损伤及抑制脂质过氧化,促进器官功能的恢复。

神经节苷脂联合纳美芬治疗急性一氧化碳中毒迟发性脑病的疗效

目的:观察神经节苷脂联合纳美芬治疗急性一氧化碳中毒迟发性脑病(DEACMP)的临床疗效。方法:将DEACMP患者80例随机分为治疗组和对照组,对照组予以常规营养神经、脑保护、活血化瘀药物和高压氧疗,治疗组在此基础上,予以神经节苷脂100 mg/d,静滴,1次/d。纳美芬0.3 mg/次,静注,1次/d,连续14 d。检测治疗前及治疗后一氧化氮(NO)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平和简易精神状态检查量表(MMSE)评分变化。观察两组的临床疗效。结果:治疗组和对照组的总有效率分别为82.5%、60.0%,两组比较有差异。两组治疗后NO及hs-CRP均有明显降低,但治疗组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后治疗组MMSE评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:早期神经节苷脂联合纳美芬治疗DEACMP,治疗效果显著,不良反应少。

参附注射液治疗急性重度一氧化碳中毒所致心肌损伤的临床疗效探讨

急性一氧化碳中毒（ACOP）为急诊常见的急危重症之一。大脑是ACOP最常见的受累器官、其次是心脏。ACOP可引起急性心肌损伤、心肌缺血，常见的临床表现为心律异常、心功能不全甚至心肌梗死等。参附注射液具有回阳救逆、益气固脱的作用，对心肌有多因素、多途径的调节和保护作用，同时对脓毒症所致肺损伤在分子水平具有保护作用［1］。本研究对64例重度ACOP伴心肌损伤患者使用参附注射液进行治疗，效果良好，现报告如下。

和肽素、APACHE Ⅱ评分在急性百草枯中毒患者预后评估中的应用价值

目的:探讨在急性百草枯中毒(acute paraquat poisoning,APP)患者中和肽素(copeptin)、APACHEⅡ评分在预后评估中的应用价值。方法:选择126例APP患者,以住院期间临床死亡作为观察终点,分存活组58例和死亡组68例。在入院后2 h、24 h、7 d内抽取静脉血3 mL,检测和肽素水平,同时记录APACHEⅡ评分。结果:死亡组服毒剂量明显高于存活组,而抢救时间、首次灌流时间和灌流次数之间无差异。入院后2 h和肽素水平升高,死亡组与存活组比较有显著差异,而APACHEⅡ评分无差异。入院后24 h存活组和肽素降至正常,死亡组水平较高,APACHEⅡ评分两组无差异。入院后7 d死亡组和肽素水平持续不降,而APACHEⅡ评分水平明显升高,两组差异有统计学意义。APP患者口服农药剂量与和肽素、APACHEⅡ评分呈正相关。结论:连续检测和肽素及APACHEⅡ评分对APP患者预后的评估及合理分配医疗资源有重要临床意义。

应激性心肌病致心室纤颤抢救成功1例体会

应用美托洛尔和葛根素成功救治1例应激性心肌病（SCM）致心室纤颤（VF）患者，报告如下.

早期川芎嗪联合血液灌流治疗急性百草枯中毒对各脏器功能的影响

目的探讨川芎嗪注射液联合血液灌流治疗急性百草枯中毒对各脏器功能的影响。方法选择我院ICU 2007年1月—2010年1月收治的急性百草枯中毒患者30例为研究对象,分为常规治疗组和川芎嗪组。常规治疗组给予常规治疗及血液灌流,川芎嗪组为常规治疗组的基础上联合川芎嗪注射液治疗。结果两组患者在性别、年龄、中毒剂量、服药距洗胃时间、急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE-Ⅱ)评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后1周川芎嗪组氧分压(PO2)较常规治疗组明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后川芎嗪组丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、α-羟丁酸脱氢酶(HBDH)及血肌酐(Cr)较常规治疗组明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论早期应用川芎嗪联合血液灌流可保护百草枯对重要脏器的损害,减轻肺间质纤维化,降低百草枯中毒的并发症。

果糖二磷酸钠对急性重度有机磷农药中毒患者和肽素水平的影响

目的探讨果糖二磷酸钠对急性重度有机磷农药中毒(ASOPP)患者和肽素水平的影响。方法 ASOPP患者82例随机分为常规组41例和治疗组41例,所有患者于入院后(患者中毒后3h内)即抽血检测心肌肌钙蛋白I(c Tn I)、缺血修饰白蛋白(IMA)、和肽素水平,治疗后6h和24h复查。常规组给予洗胃、静脉推注阿托品、胆碱酯酶复能剂等治疗;治疗组在常规治疗基础上加用果糖二磷酸钠10g静滴,2次/d。结果治疗组总有效率高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者c Tn I、IMA、和肽素水平治疗前差异均无统计学意义(P>0.05),治疗6h、24h后比较组间差异均有统计学意义(P<0.01)。结论急性重度有机磷农药中毒患者早期出现心肌损伤,尽早给予果糖二磷酸钠干预可降低患者c Tn I、IMA、和肽素水平,减轻心肌损伤并能改善患者预后。

急性一氧化碳中毒应用舒血宁及磷酸肌酸钠前后检测缺血修饰白蛋白的意义

目的:探讨舒血宁联合磷酸肌酸钠对急性重度一氧化碳中毒(acute severe carbon monoxide poisoning,ASCOP)患者缺血修饰白蛋白水平(Ischemia modified albumin,IMA)的影响及其疗效比较。方法 :选择ASCOP患者66例随机分为常规组及治疗组,入选者治疗前、治疗后6 h、3 d分别抽取静脉血检测心肌酶、c Tn I、IMA。结果:治疗前两组IMA显著降低,而心肌酶、c Tn I无明显改变。治疗后6 h,治疗组IMA升高较常规组明显(P<0.05)。两组心肌酶、c Tn I逐渐升高,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后3 d,常规组c Tn I较治疗组升高明显(P<0.05)。两组心肌酶、IMA恢复正常水平,组间比较差异无统计学意义。治疗后3 d c Tn I与治疗后6 h比较明显好转。结论:ASCOP患者早期给予舒血宁联合磷酸肌酸钠治疗,可改善中毒性心肌损伤,具有心肌保护作用,IMA水平可作为心肌缺血及药物治疗的评价指标。

乌拉地尔院前救治严重高血压性急性左心衰竭效果分析

【目的】探讨乌拉地尔院前救治严重高血压性急性左心衰竭的有效性和安全性。【方法】2012年5月至2013年5月院前收治的60例严重高血压性急性左心衰竭患者，给予乌拉地尔25 m g加入生理盐水20 mL中静脉注射，5 min内注完；继之以100 mg加入250 mL生理盐水中以3μg/（kg＆#183;min）为起始剂量静脉滴注，根据血压调整滴速。观察患者临床症状、体征，血压、呼吸、心率变化情况。【结果】患者治疗后显效40例，有效17例，无效3例，总有效率为95％。治疗后不同时间点收缩压和舒张压较治疗前均有显著下降（ P ＜0．05）。【结论】乌拉地尔作用迅速，降压平稳，院前救治严重高血压性急救急性左心衰竭效果可靠。

和肽素及缺血修饰白蛋白在急性百草枯中毒早期的表达及意义

目的探讨在急性百草枯中毒患者(APP)早期和肽素(copeptin)与缺血修饰白蛋白(IMA)的表达及临床意义。方法选择本院急诊科2010年10月—2013年10月收治的APP患者93例作为中毒组,以住院期间临床死亡作为观察终点,分为存活组45例和死亡组48例。所有入选者在入院后2 h、24 h内抽取静脉血3 mL,检测心肌酶、肌钙蛋白I(cTnI)、IMA、Copeptin水平。结果 2组比较,死亡组口服剂量较存活组有明显差异,而抢救时间、首次灌流时间和灌流次数之间无差别。死亡组入院后2 h Copeptin、IMA水平升高,与存活组比较有显著差异;入院后24 h Copeptin、cTnI、CK、CK-MB水平较存活组明显升高(P<0.05);IMA 2组比较差异无统计学意义。APP患者口服剂量与Copeptin呈正相关,与IMA(ACB值)呈负相关。口服农药剂量越大,Copeptin、IMA升高越明显。2组患者Copeptin、IMA(ACB值)水平呈负相关。回归分析提示:Copeptin、IMA、cTnI、CK、CK-MB与患者口服剂量呈线性关系。结论早期联合检测IMA和Copeptin对早期诊断APP患者心肌损伤有重要意义,其浓度高低与预后相关,即含量越高病情越重,预后越差,因此对评估预后有重要临床价值。

尿微量白蛋白、超敏C反应蛋白与冠心病心衰患者心功能的相关性

慢性心力衰竭（CHF）多合并肾脏功能异常，影响并制约心衰的病程和预后^[1]。微量白蛋白尿（MAU）不仅是高血压和糖尿病患者而且是一般人群发生心血管死亡和心力衰竭危险的预测因子。超敏C反应蛋白（hs-CRP）是一种系统炎症反应标志性因子，可以独立预测心血管疾病的预后^[2,3]。本研究旨在探讨MAU与hs-CRP及心功能不全的关系，评估其临床意义。

缬沙坦联合卡维地洛治疗射血分数正常的心力衰竭患者的疗效

近20年的临床研究显示,众多心力衰竭患者的左心室射血分数（LVEF）属正常范围.心力衰竭治疗指南将其命名为正常射血分数心衰（HFNEF）[1].HFNEF的发病率占心衰发病率的50％～55％[2],HFNEF与收缩性心力衰竭类似,预后较差.本文观察缬沙坦联合卡维地洛治疗HFNEF的临床疗效.

苦碟子注射液联合甲氧氯普胺治疗偏头痛45例

偏头痛以反复发作的偏头痛或双侧头痛为特征,是临床常见的原发性头痛,其发病机制目前尚未完全阐明,一般认为与颅内、外血管舒缩功能障碍有关〔1〕。其病因复杂,治疗棘手且易复发。本研究观察苦碟子注射液联合甲氧氯普胺(胃复安)治疗偏头痛患者的疗效。1资料与方法：.1一般资料2010年1月至2012年1月在我院住院治疗的急性偏头痛患者共90例,均符合由国际头痛协会(IHS)制定的'头痛疾患的国际分类'(ICHD)22中无先兆偏头痛、先兆偏头痛的诊断标准〔2〕。均经神经系统检查并排除颅内外各种感染性疾病引起的头痛、头痛性癫、颅内肿瘤、高血压。

参附注射液对急性百草枯中毒心肌损伤的影响

目的探讨急性百草枯中毒（APP）患者应用参附注射液治疗前后和肽素（Copeptin）水平的变化。方法选择河北医科大学附属哈励逊国际和平医院急诊科2011年7月-2014年7月收治的APP患者68例,随机分成常规组和治疗组,各34例。入院后尽早给予洗胃、催吐、导泻,常规组给予血液灌流、清除自由基、环磷酰胺联合糖皮质激素冲击疗法等综合治疗。治疗组在常规组基础上加用参附注射液50 mL,静滴,1次/d,疗程3 d。所有患者入院后2h内（患者中毒后4 h内）、6h、3d抽取静脉血3 m L,检测Copeptin、肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平。结果治疗组与常规组总有效率分别为97.06%和70.59%,差异有统计学意义（P〈0.05）。入院后2 h,两组Copeptin、cTnⅠ、CK、CK-MB水平比较差异无统计学意义（P〉0.05）。但Copeptin水平高于参考范围。入院后6 h,常规组Copeptin、cTnⅠ、CK、CK-MB水平高于治疗组,差异有统计学意义（P〈0.05）。入院后3 d,Copeptin、CK、CK-MB恢复到正常范围,两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。但常规组cTnⅠ水平高于治疗组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 APP患者早期应用参附注射液对心肌确有保护作用,对提高患者治疗率有重要的临床价值。

和肽素、APACHE Ⅱ评分在评估急性百草枯中毒患者预后的价值

【目的】探讨和肽素、急性生理学及慢性健康状况评估Ⅱ（APACHEⅡ）在评估急性百草枯中毒（acute pa-raquat poisoning ，APP）预后的临床价值。【方法】选择126例APP患者，以住院期间临床死亡作为观察终点，分为存活组58例和死亡组68例。所有入选者在入院后2 h、24 h、7 d内抽取静脉血3 mL ，检测和肽素水平，同时连续记录APACHEⅡ评分的数据。【结果】死亡组服毒剂量显著大于存活组，而抢救时间、首次灌流时间和灌流次数之间无显著性差异（ P＞0．05）。入院后2 h和肽素水平，死亡组显著高于存活组（ P＜0．05）。而APACHEⅡ评分两组间无显著差异（ P＞0．05）。入院后24 h存活组和肽素降至正常，死亡组水平仍显著高于存活组（ P＜0．05），APACHEⅡ评分两组无差异（ P＞0．05）。入院后7 d死亡组和肽素水平持续不降，而APACHEⅡ评分水平明显升高，两组差异有明显统计学意义（P＜0．05）。APP患者口服农药剂量与和肽素、APACHEⅡ评分呈正相关。【结论】连续检测Copeptin及APACHEⅡ评分对APP患者预后的评估及合理分配医疗资源有重要临床意义。

脑苷肌肽联合胞磷胆碱治疗急性重度一氧化碳中毒的临床疗效

目的探讨脑苷肌肽联合胞磷胆碱治疗急性重度一氧化碳中毒(ASCOP)的临床疗效。方法将96例ASCOP患者随机分为观察组和对照组,每组48例,所有患者入院后均予常规高压氧、脱水、支持治疗,对照组给予胞磷胆碱,观察组在对照组治疗基础上加用脑苷肌肽;两组患者均连续治疗14 d。治疗前后检测两组患者血管生成素2(Ang2)、一氧化氮、丙二醛(MDA)、血清超氧化物歧化酶(SOD)水平。治疗前后采用简易精神状态检查量表(MMSE)对患者认知功能进行评分并判断临床疗效。结果治疗后,两组的MDA水平较治疗前降低、SOD水平较治疗前升高,且观察组SOD水平高于对照组,MDA水平低于对照组(均P<0.05);治疗后两组患者Ang2、一氧化氮水平较治疗前降低,且观察组Ang2、一氧化氮水平低于对照组(P<0.05);治疗后两组患者MMSE评分较治疗前升高,且观察组MMSE评分高于对照组(P<0.05);观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。结论应用脑苷肌肽联合胞磷胆碱治疗ASCOP患者,可有效降低Ang2、一氧化氮、MDA水平,提高SOD水平及MMSE评分,治疗效果显著。

卡维地洛治疗高血压合并糖尿病患者心律失常临床疗效与安全性的随机对照试验

目的探讨卡维地洛治疗高血压合并糖尿病患者的心律失常的临床疗效及安全性。方法选择2011年10月至2013年10月在河北医科大学附属哈励逊国际和平医院住院治疗的高血压合并糖尿病心律失常患者,随机分为试验组和对照组。对照组患者给予降糖、血管紧张素转换酶抑制剂降压等常规治疗,试验组在对照组用药基础上加用卡维地洛。观察、记录并分析两组患者治疗后的疗效和不良反应。结果共纳入140例患者,试验组和对照组各70例,对照组有10例失访,故最终试验组70例、对照组60例纳入分析。结果显示:试验组总有效率(χ2=8.320,P=0.004)和室性期前收缩的动态心电图改善情况(χ2=5.333,P=0.014)优于对照组,其差异均有统计学意义。两组患者治疗后血压和心率较治疗前均明显改善,且治疗后试验组与对照组血压和心率差异有统计学意义(P均<0.05),试验组更优。治疗过程中,试验组有3例出现消化道症状,但其症状轻微,均能自行缓解。结论卡维地洛治疗高血压合并糖尿病心律失常患者的临床治疗效果显著,安全有效,值得临床应用。

急性一氧化碳中毒患者心肌损伤程度与和肽素及缺血修饰白蛋白水平的相关性分析

目的 研究和肽素、缺血修饰白蛋白（IMA）与急性一氧化碳中毒（ACOP）心肌损伤的关系.方法 选择不同中毒程度ACOP患者110例作为中毒组,其中轻度中毒22例（轻度中毒组）,中度中毒50例（中度中毒组）,重度中毒38例（重度中毒组）,同期健康体检者30例作为对照组,中毒组在入院后2h、7d抽取静脉血3ml,对照组在体检时抽取静脉血3ml,检测心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）、IMA、和肽素水平.中毒组依据有无出现并发症,分为并发症组26例,非并发症组84例.比较各组cTnⅠ、IMA、和肽素水平的差异.结果 入院后2h,轻度、中度、重度中毒组IMA降低[（62.50 ±2.17）、（59.04±3.10）、（56.01±8.85） kU/L]、和肽素升高[（2.82±0.73）、（7.31±0.95）、（13.08±1.96） μg/L],与对照组[（67.23±1.40） kU/L和（0.87±0.19）μg/L]比较差异有统计学意义（P＜0.05）,而且中度中毒组与轻度中毒组、重度中毒组与轻度中毒组和中度中毒组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）;各组cTnⅠ比较差异无统计学意义（P＞0.05）.入院后7d,各组IMA、和肽素比较差异无统计学意义（P＞0.05）;轻度、中度、重度中毒组cTnⅠ升高[（1.80±0.17）、（2.34±0.46）、（2.60±0.54） μg/L],与对照组[（1.27±0.28）μg/L]比较差异有统计学意义（P＜0.05）,而且中度中毒组与轻度中毒组、重度中毒组与轻度中毒组和中度中毒组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）.并发症组入院后2h和入院后7dIMA、和肽素水平均高于非并发症组[（54.62±1.53） kU/L比（57.89±4.02） kU/L、（60.65±3.61） kU/L比（66.84±1.78） kU/L和（13.88±1.45） μg/L比（6.99±3.39）μg/L、（6.65±1.82） μg/L比（2.47±0.61）μg/L],差异有统计学意义（P＜0.05）.并发症组入院后7 dcTnⅠ水平明显高于非并发症组[（3.10±0.22） μg/L比（1.87±0.27）μg/L],差异有统计学意义（P＜0.05）.相关分析提示不同程度的ACOP患者早期和肽素水平与IMA水平呈负相关（r=-0.560,P＜0.01）.结论 检测IMA和和肽素对ACOP心肌损伤早期诊断、判断预后转归及指导临床合理用药具有重要意义.

果糖二磷酸钠对急性重度有机磷农药中毒心肌损伤早期指标的影响

目的:探讨果糖二磷酸钠对急性重度有机磷农药中毒(ASOPP)患者早期心肌损伤指标的影响。方法:选择ASOPP患者82例,随机分为对照组41例和治疗组41例,所有患者于入院后(患者中毒后3h内)即抽血检测肌钙蛋白I(cTnI)、缺血修饰白蛋白水平(IMA)和肽素(Copeptin)水平,治疗后6h和24h复查。对照组给予洗胃、静脉推注阿托品、胆碱酯酶复能剂等治疗;治疗组在常规治疗基础上加用果糖二磷酸钠10g,2次/d,静滴。结果:治疗组总有效率明显高于对照组。治疗后6h,对照组IMA、Copeptin较治疗组升高,治疗后24h,IMA、Copeptin水平逐渐降至正常水平;而治疗组cTnI水平较对照组低,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:急性重度有机磷农药中毒患者早期出现心肌损伤,应尽早给予果糖二磷酸钠干预可降低患者cTnI、IMA、Copeptin水平,减轻心肌损伤并能改善患者预后。