基于生命八要素的心血管健康评分与新发心房颤动的关联研究:大样本长期随访研究

背景近年来全球心房颤动(以下简称房颤)的患病率持续升高,房颤增加了卒中、心力衰竭、心肌梗死、慢性肾病等疾病的发病风险。研究证实高血压、糖尿病、吸烟、阻塞性睡眠呼吸暂停、肥胖和久坐等是房颤发生的危险因素。而这些因素多数是美国心脏协会提出的“生命八要素”(LE8)的范畴。目的探讨基于LE8的心血管健康(CVH)评分与房颤的关联。方法选取2006年6月—2007年10月河北省唐山市开滦集团职工健康体检人群91131名为研究对象。LE8评分根据美国心脏协会制订的算法评估,结合开滦研究实际情况形成LE8开滦研究版本,包括4个健康行为(饮食、体育活动、烟草暴露和睡眠)和4个健康因素(BMI、血脂、血糖和血压)。依据LE8评分将研究对象分为3组:LE8评分<50分为低CVH组(8407名),50分≤LE8评分<80分为中CVH组(73493名),LE8评分≥80分为高CVH组(9231名)。以研究对象首次参加开滦体检时间为随访起点,每年随访1次,以发生房颤为终点事件,随访终点时间为发生房颤或随访结束时间(2020-12-31)。采用Kaplan-Meier生存曲线分析不同组新发房颤累积发病率,并进行Log-rank检验比较组间差异;采用Cox比例风险回归分析探讨不同LE8评分分组及单个因素评分对新发房颤发病风险的影响。结果3组研究对象年龄、性别、受教育程度、家庭人均月收入、饮酒史以及LE8评分比较,差异均有统计学意义(P<0.001)。随访中新发房颤1088例,其中低CVH组新发房颤133例(1.58%),中CVH组新发房颤883例(1.20%),高CVH组新发房颤72例(0.78%);中位随访时间15.0(14.7,15.2)年;3组研究对象新发房颤累积发病率比较,差异有统计学意义(P<0.0001)。校正年龄、性别、受教育程度、家庭人均月收入、饮酒史后进行Cox比例风险回归分析结果显示,与低CVH组相比,中CVH组(HR=0.697,95%CI=0.579~0.841,P<0.001)、高CVH组(HR=0.609,95%CI=0.454~0.816,P=0.001)均可降低新发房颤的发病风险;LE8评分升高可降低新发房颤的发病风险(HR=0.859,95%CI=0.804~0.918,P<0.001);LE8单个因素BMI评分(HR=0.762,95%CI=0.717~0.809,P<0.001)、血压评分(HR=0.824,95%CI=0.776~0.876,P<0.001)与新发房颤发病风险呈负相关。结论CVH的LE8评分与新发房颤的发病风险呈负相关,且LE8单个因素BMI评分、血压评分与新发房颤发病风险均呈负相关。

抗痛风药的销售及医院临床应用趋势分析

目的:分析我国医院临床应用抗痛风药的市场趋势与总体销售情况。方法:借助国内权威医药经济信息网站的参数进行分析。结果与结论:苯溴马隆的生产和销售竞争较激烈,其抗痛风效果和市场前景普遍被看好;秋水仙碱和别嘌醇的生产厂家比较固定,产品的竞争相对较小;抗痛风药的市场将进一步扩大。

医院内部控制制度存在的问题及改进措施

文章分析了在目前形势下,医院内部控制的重要性和当前存在的认识误区,并提出了相应的改进措施。

唐山市市区1704例急性心、脑血管事件分布与危险因素分析

目的 探讨急性心、脑血管事件在人群中分布情况及其与危险因素关系。方法 回顾分析了过去 5年 1 70 4例急性心、脑血管事件在不同人群中的分布特点 ,并对危险因素进行分析。结果 青年组发病例数占总数 9.2 6 % ;男性发病例数 2倍于女性 ;职业分布以白领阶层多见。饮酒、吸烟、家族史是与年龄有关的危险因素。高脂血症、糖尿病、饮酒、吸烟是与性别有关的危险因素。白领阶层中糖尿病、高脂血症、高尿酸血症的患病率最高 ,蓝领组吸烟者较多 ,下岗职工组饮酒者多。结论 在与心、脑血管疾病发病有关的诸危险因素中 ,不同人群对同一因素有不同的易感性。规避这些危险因素对防止疾病发生有重要的临床意义。

三级医院做好医疗价格管理工作的体会

医疗价格管理是医院管理工作中的重要课题,是目前缓解老百姓看病难、看病贵最为实际的问题,规范医疗收费行为,治理乱收费是摆在各级卫生管理者面前的一项长期而艰巨的任务。作者结合自己的实际工作,从医院管理角度阐述了如何做好医院医疗收费管理工作;一是领导重视,全员参与,打造价格信用品牌;二是建立完善的物价管理体系,从源头治理乱收费;三是强化收费工作的监督检查,从细节入手查处乱收费。

1998～2001年唐山市居民心理疾病发病状况调查

目的 调查唐山市城区居民心理疾病发病状况,评估其发展趋势。方法 连续4年统计唐山市二级以上医院心理门诊和急诊病例10531例,年均2633例。按不同职业分成4组,统计各组心理疾病的发病人数。结果 居民心理疾病的发病率,学生组为242/10万;白领组为185/10万;蓝领组为169/10万;下岗职工组为423/10万,4组居民发病率间的差别有显著性意义(P<0.0001)。下岗职工组不同年度的发病率呈上升趋势(P<0.05)。结论 唐山市居民心理健康问题比较突出。

尪痹胶囊治疗类风湿关节炎的临床研究

观察尪痹胶囊对类风湿关节炎的治疗效果。方法 选取 2021年3月-2022年3月本院102例类风湿关节炎患者。按照治疗方法分为对照组(47例)和观察组(55例)。对照组进行常规治疗,观察组行尪痹胶囊+常规治疗。对比两组PGA(患者总体评估)、血沉、DAS28、ACR50。结果 治疗后,对照组治PGA 显著下降,低于观察组(P<0.05);观察组DAS 28评分低于对照组(P<0.05);观察组ACR50缓解率高于对照组(P<0.05)。结论 类风湿关节炎应用尪痹胶囊治疗,疗效确切,可显著改善患者总体病情评估及DAS28评分及缓解率,疗效较好。

狗肝菜多糖通过抗氧化应激对大鼠腮腺放射性损伤的保护作用

目的 探讨狗肝菜多糖通对腮腺放射性损伤大鼠腮腺氧化应激的影响,阐明狗肝菜多糖对放射性损伤腮腺的可能作用机制。方法 将60只大鼠随机分为正常组、正常药物组、放射组、放射药物组,每组15只。采用头颈部18 Gy60Co γ线照射建立放射性腮腺损伤模型。药物组每天给予狗肝菜多糖(200 mg/kg)灌胃。苏木素-伊红(HE)染色观察腮腺病理学变化,免疫组化染色测定腮腺组织增殖细胞核抗原(PCNA)蛋白表达,测定腮腺组织丙二醛(MDA)含量和超氧化物歧化酶(SOD)活力,Western印迹测定各组腮腺组织SOD1、SOD2蛋白水平。结果 与正常组和正常药物组比较,放射组体质量、腮腺质量明显降低,腮腺组织PCNA阳性细胞数明显降低,MDA含量明显升高,SOD活力明显降低,SOD1、SOD2蛋白水平明显降低(P<0.05)。与放射组比较,放射药物组体质量、腮腺重明显升高,腮腺组织PCNA阳性细胞数明显升高,MDA含量明显降低,SOD活力明显升高,SOD1、SOD2蛋白水平明显升高(均P<0.05)。正常组和正常药物组各指标差异无统计学意义(P>0.05)。正常组和正常药物组腮腺腺泡细胞形态未见明显异常;放射组腮腺腺泡细胞明显皱缩,细胞核碎裂、固缩;放射药物组腮腺腺泡细胞皱缩较轻,细胞核碎裂不明显。结论 狗肝菜多糖可抑制腮腺氧化应激反应,减轻放射性腮腺损伤。

心理干预对老年大面积烧伤患者焦虑、抑郁的影响

目的探讨以认知行为疗法为主的心理干预对老年大面积烧伤患者焦虑、抑郁的影响。方法收集该院收治的老年大面积烧伤患者60例,分为观察组40例,对其进行4w以认知行为疗法为主的心理干预;对照组20例,只进行常规护理。应用焦虑自评量表、抑郁自评量表评价干预前、后患者焦虑和抑郁评分的差异。结果观察组患者在心理干预后焦虑及抑郁的评分明显低于对照组(P<0.05),心理干预效果与患者有、无配偶密切相关。结论以认知行为疗法为主的心理干预对老年大面积烧伤患者的焦虑及抑郁有明显的改善作用,尤其对无配偶患者,效果更明显,临床应积极应用。

早发冠心病患者血清骨保护素水平及其临床危险因素

目的研究早发冠心病患者血清骨保护素水平及相关危险因素。方法以胸痛就诊患者455例,根据冠脉造影结果确诊为冠心病者370例,冠心病组按年龄(男≤55岁,女≤65岁)分为早发冠心病组267例,晚发冠心病组103例。早发冠心病组按年龄分为3个亚组,1亚组(男≤35岁,女≤45岁)56例,2亚组(35<男≤45岁,45<女≤55岁)84例,3亚组(45<男性≤55岁,55<女性≤65岁)127例;冠脉造影正常者85例为对照组。详细记录患者的一般情况包括:年龄、性别、体重指数、吸烟史、饮酒史、高血压病史、糖尿病病史、血脂异常病史、冠心病家族史等危险因素。采用酶联免疫方法检测血清骨保护素水平,经统计分析血清骨保护素和早发冠心病及相关危险因素相关性。结果 1对照组与冠心病组在年龄、性别等各个危险因素比较存在显著性差异(P<0.05),骨保护素水平与冠心病发病呈正相关,与早发冠心病亦呈正相关。2早发冠心病组在性别、冠心病家族史、高血压病史、糖尿病病史、吸烟等方面与晚发冠心病组比较均有统计学差异(P<0.05);早发冠心病组在高敏C-反应蛋白、体重指数、饮酒、骨保护素等方面与晚发冠心病组无统计学差异(P>0.05)。晚发冠心病组在危险因素个数、血脂异常、尿酸等方面与早发冠心病组存在显著差异(P<0.05)。3早发冠心病组中3亚组各个危险因素较晚发冠心病组各危险因素无统计学差异(P>0.05);1亚组在性别、吸烟、冠心病家族史与晚发冠心病组存在显著差异(P<0.01)。结论血清骨保护素水平可预示冠脉病变进展;性别、吸烟、冠心病家族史为早发冠心病最危险因素;早发冠心病年龄界限应该提前。

脑转移癌血脑屏障变化的免疫组化及超微结构研究

目的:探讨脑转移癌的免疫组化和电镜特征以阐明其局部血脑屏障的变化及临床意义。方法:应用免疫组化法分别对16例脑转移癌和16例脑胶质瘤标本作CD34、F-Ⅷ、S-100、GFAP、NF、NSE、SYN和MBP染色,观察其在两类组织中的表达情况;并对4例脑转移癌和2例脑胶质瘤新鲜标本作电镜观察。结果:CD34、F-Ⅷ在脑转移癌瘤组织和脑胶质瘤组织中均有丰富表达,提示脑转移癌和脑胶质瘤组织中均有新生血管的建立;脑转移癌组织中几乎不表达S-100、GFAP、NF、NSE、SYN和MBP等神经组织标记,而脑胶质瘤组织中则强烈表达,提示脑转移癌中没有血脑屏障的基本结构—胶质膜成分;电镜观察显示,脑转移癌血管保留原发病灶的特性,内皮细胞常见空泡变性,连接松紧不一,基底膜较薄,周围没有胶质细胞终足。结论:脑转移癌组织缺乏构成血脑屏障的神经胶质膜,血管内皮也非均一的紧密连接,所以脑转移癌组织不存在完整的血脑屏障。

IGF-Ⅱ和IGF-Ⅰ R在大肠癌中的表达

目的研究胰岛素样生长因子-(IGF-)和胰岛素样生长因子受体(IGF-R)在国人大肠癌中的表达情况及其与临床病理的关系。方法应用免疫组织化学过氧化物酶标记链霉卵白素法(S-P)对40例大肠癌患者的大肠癌组织、距大肠癌原发灶1cm癌旁组织、距大肠癌原发灶10cm以上大肠组织和10例非肿瘤患者的正常大肠组织标本,进行IGF-和IGF-R的抗原染色。结果1大肠癌组织和癌旁组织中IGF-和IGF-R的表达率显著高于切缘组织和正常大肠组织的表达率(P<0.05)。癌组织和癌旁组织中IGF-和IGF-R的表达率无显著性差异(P>0.05)。切缘组织和正常大肠组织中IGF-和IGF-R的表达率无显著性差异(P>0.05)。2在有淋巴结转移和Dukes分期C期及浸透全层组中IGF-和IGF-R的表达率分别显著高于无淋巴结转移组和Dukes分期A、B期及未浸透全层组中GF-和GF-R的表达率(P<0.05)。结论IGF-、IGF-R的高表达与大肠癌的发生发展和侵袭转移密切相关。

Smad3和转化生长因子β1在瘢痕疙瘩、增生性瘢痕及正常皮肤中的表达:48∶40∶40例标本病理检测

目的:与病理性瘢痕发生机制相关的Smad3/转化生长因子β1信号传递通路研究多集中在体外成纤维细胞的培养上,在瘢痕疙瘩中的表达少见报道。检测病理性瘢痕中Smad3和转化生长因子β1蛋白的表达,探讨其在病理性瘢痕发生及发展中的作用。方法:实验标本均来自2004-06/2008-06河北医科大学附属唐山工人医院烧伤整形科手术患者,瘢痕疙瘩48例,年龄16～52岁;增生性瘢痕40例,年龄18～56岁;选取同期因其他手术切除的正常皮肤组织40例作为对照组。应用流式细胞术检测48例瘢痕疙瘩、40例增生性瘢痕及40例正常皮肤组织Smad3和转化生长因子β1的表达。结果:Smad3和转化生长因子β1在瘢痕疙瘩和增生性瘢痕中的表达明显高于正常皮肤组织中的表达(P<0.05),Smad3和转化生长因子β1在瘢痕疙瘩和增生瘢痕中的表达差异无显著性意义(P>0.05)。瘢痕疙瘩和增生性瘢痕中Smad3和转化生长因子β1表达呈正相关(r=0.4892,P=0.0004;r=0.4710,P=0.0022),Smad3和转化生长因子β1在正常皮肤组织中的表达未见明显相关性(P=0.4714)。结论:Smad3和转化生长因子β1在病理性瘢痕中高表达,Smad3和转化生长因子β1的协同作用可能参与病理性瘢痕的发生发展。

高压氧治疗对老年脑出血患者脑水肿及血浆脑钠肽、脑脊液乳酸浓度的影响

目的探讨高压氧治疗(HBO)对老年脑出血患者脑水肿及血浆B型脑钠肽(BNP)、脑脊液乳酸浓度(CSF-LA)的影响及临床意义。方法选取该院2012年3月至2013年9月收治的77例老年脑出血患者,随机分为研究组(39例)和对照组(38例)。对照组患者采用常规内科治疗,研究组患者在接受常规的内科治疗后第7天开始进行HBO。比较分析两组患者脑水肿及血浆BNP、CSF-LA的变化情况。结果入院当天和入院治疗后第3天,两组患者的脑水肿体积之间差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗后7 d两组患者脑水肿体积开始逐渐缩小,入院治疗后第7、14、21天,研究组患者脑水肿体积显著小于对照组(P<0.05)。在入院当天和入院治疗后第7天,两组患者的CSF-LA之间差异无统计学意义(P>0.05);但在入院治疗后第14、21、30天,差异具有统计学意义(P<0.05)。在入院当天和入院治疗后第7天,两组患者的血浆BNP浓度之间差异无统计学意义(P>0.05);但在入院治疗后第14、21、30天,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 HBO能明显减轻老年脑出血患者的脑水肿情况,降低HBO和血浆脑钠肽浓度,有积极的临床治疗意义。

茶多酚对兔颈总动脉血管成形术后再狭窄的影响

为探讨茶多酚对血管成形术后动脉中膜平滑肌增生及胶原增生的影响,以及与组织型纤溶酶原激活物和血管紧张素Ⅱ活性改变的关系,将雄性新西兰白兔30只随机分为对照组、低剂量茶多酚组和高剂量茶多酚组,用球囊导管剥脱右颈总动脉内皮,造成内皮及中膜损伤,分别在术前、术后3、7、11、14、22和28 d采动脉血应用酶联免疫法测血浆组织型纤溶酶原激活物活性及放射免疫法测血管紧张素Ⅱ血清水平,术后28 d处死动物并取右颈总动脉观察动脉中膜平滑肌和胶原增生程度.结果发现,高剂量茶多酚组组织型纤溶酶原激活物血浆活性为0.169±0.067 IU/L,低剂量茶多酚组为0.141±0.043 IU/L,对照组为0.126±0.043 IU/L,高剂量茶多酚组高于对照组和低剂量茶多酚组,差异具有显著性(P<0.05).高剂量茶多酚组血管紧张素Ⅱ血清水平为1 229±283 ng/L,低剂量茶多酚组为1 302±284 ng/L,对照组为1 309±263 ng/L,三组动物术后血管紧张素Ⅱ血清水平比较差异无显著性.高剂量茶多酚组动脉中膜胶原含量为50.1%+5.82%、低剂量茶多酚组为56.7%±2.3%,对照组为62.8%±2.1%,高剂量茶多酚组低于对照组及低剂量茶多酚组,差异具有显著性 (P<0.05);低剂量茶多酚组低于对照组,差异具有显著性(P<0.001).高剂量茶多酚组中膜平滑肌细胞计数为0.022±0.006/μm2,低剂量茶多酚组为0.034±0.008/μm2,对照组为0.033±0.007/μm2,高剂量茶多酚组低于对照组及低剂量茶多酚组,差异具有显著性(P<0.01).结果提示,高剂量茶多酚可提高血管成形术后血浆组织型纤溶酶原激活物活性,对血管紧张素Ⅱ血清水平无显著性影响,可抑制动脉中膜胶原及平滑肌细胞的增生,这可能有助于减轻或预防动脉血管成形术后再狭窄.

新辅助顺铂腹腔热灌注化疗治疗老年晚期卵巢癌的疗效

目的探讨腹腔热灌注顺铂治疗老年晚期卵巢癌的临床效果。方法 80例患者分为两组,各40例,均使用紫杉醇。对照组联合顺铂静注,观察组联合顺铂腹腔热灌注治疗,比较两组治疗过程中CA125水平变化,统计并发症发生率及2年生存率。结果治疗后1个周期开始,观察组CA125水平显著低于对照组(P<0.05),观察组发生肾功能损伤和骨髓抑制的比例显著低于对照组(P<0.05),观察组1年及2年生存率均显著高于对照组(P<0.05)。结论腹腔热灌注顺铂能显著提高患者生存率,减少不良反应。

实验性家兔颈动脉球囊扩张动脉狭窄动物模型的建立

30 %～ 5 0 %的再狭窄严重制约了经皮腔内血管成形术治疗效果 ,为探索再狭窄的发病机制以进行干预研究 ,建立家兔动物模型。取颈部正中切口 ,无菌暴露兔右颈动脉 ,在颈内动脉起始部及颈总动脉近心侧距动脉分叉 2cm处用动脉夹临时夹闭 ,自颈外动脉远端结扎并由结扎近心侧穿刺进入导丝、球囊导管 ,撤除颈总动脉动脉夹进行经皮腔内血管成形术。然后在不同时间进行组织学及形态学分析 ,并以左侧颈总动脉作正常对照组。结果发现 ,颈总动脉经皮腔内血管成形术后早期主要病理改变是血栓形成 ,中晚期为血管平滑肌细胞由中层移行到内膜并失控增殖伴有基质增多 ;第 15天管腔出现明显狭窄、内膜增厚。结果提示 ,家兔颈总动脉经皮腔内血管成形术模型模拟了临床经皮腔内血管成形术过程 ,死亡率低、成功率高 。

液基细胞学联合HPV分型检测在妊娠合并宫颈上皮内瘤变患者的应用

目的:应用液基细胞学联合HPV分型方法检测妊娠合并宫颈上皮内瘤变(Cervical intraepithelial neoplasia,CIN),初步了解此类患者中TCT及HPV感染情况与妊娠宫颈病变的关系。方法:对象为2006年1月至2012年1月确诊为妊娠合并宫颈上皮内瘤变的72例患者,初次孕期保健均进行细胞学、HPV检测,对这些临床资料进行回顾性分析研究。结果:妊娠合并CIN发生率为2.1%。72例患者中全部产前行宫颈TCT检测,HSIL为32例,LSIL为40例,56例于产前保健时检测HPV,其中48例(85.7%)为阳性结果,32例为HPV16型单独或混合感染。72例孕期保健时行阴道镜活检病理诊断CINⅠ16例、CINⅡ16例、CINⅢ40例。结论:液基细胞学联合HPV分型检测在妊娠合并宫颈上皮内瘤变患者的应用是安全而且有效的。在妊娠期CIN患者中HPV感染率高,且HPV16型与CIN高等级病变关系密切。

大肠癌中VEGF-D、VEGFR-3表达及淋巴管生成关系的研究

目的探讨大肠癌中VEGF-D、VEGFR-3的表达、D2-40阳性淋巴管特点以及淋巴管生成,分析与其临床生物学行为及预后的关系。方法免疫组织化学法检测148例大肠癌VEGF-D、VEGFR-3表达及淋巴管密度(LVD)。结果大肠癌中VEGF-D、VEGFR-3在淋巴结转移组阳性率(79%、52%)高于无淋巴结转移组(61%、34%),复发转移组阳性率(82%、52%)高于无复发转移组(59%、34%),生存期≤3年组阳性率(81%、62%)高于生存期>3年组(59%、35%)(均P<0.05);VEGF-D在淋巴管受累组阳性率(85%)高于无淋巴管受累组(60%)(P<0.05);LVD值在溃疡型和浸润型组中高于肿块型组,Dukes'C、D期高于DukesA、B期,淋巴结转移组高于无淋巴结转移组,淋巴管受累组高于无淋巴管受累组,复发转移组高于无复发转移组,生存期≤3年组高于生存期>3年组(均P<0.05)。结论大肠癌中VEGF-D、VEGFR-3表达升高与促进淋巴管生成和淋巴结转移、复发转移和预后不良有关。