针灸联合替罗非班对急性进展性脑梗死的疗效研究

目的:分析针灸联合替罗非班对急性进展性脑梗死的疗效。方法:收集2022年8月至2023年7月来天津市人民医院神经内科就诊的114例急性进展性脑梗死患者为研究对象,采用随机对照研究,按随机数字表法分为联合组和对照组,每组57例;对照组给予阿司匹林联合氯吡格雷“双抗”治疗,联合组给予阿司匹林联合氯吡格雷“双抗”治疗+替罗非班联合针灸治疗;记录并比较两组患者临床疗效、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、简易智能精神状态检查量表(MMSE)评分、血液流变学指标水平及不良反应。结果:联合组临床总有效率为85.96%(49/57),对照组临床总有效率为68.42%(39/57),联合组显著高于对照组(P<0.05);第7天,联合组NIHSS评分显著低于对照组(P<0.05),MMSE评分与对照组相比无差异(P>0.05);第14天,联合组NIHSS评分显著低于对照组,MMSE评分显著高于对照组(P<0.05);与治疗前相比,第7天和第14天两组NIHSS评分依次显著降低,MMSE评分依次显著升高(均P<0.05)。第7天和第14天,联合组全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、红细胞电泳时间均显著低于对照组(均P<0.05)。与治疗前相比,第7天和第14天两组全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、红细胞电泳时间均依次显著降低(均P<0.05)。联合组不良反应总发生率为8.77%,对照组为12.28%,两组之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:针灸联合替罗非班治疗急性进展性脑梗死患者的疗效显著,有效降低了NIHSS评分,提高了MMSE评分,并改善患者血液流变学指标,用药安全性高。

黄芪注射液治疗心脑血管病合并失眠症的作用机理

目的 观察黄芪注射液对心脑血管病合并失眠患者睡眠时间的影响 ,并探讨其作用机理。方法 将 16 4例心脑血管病合并失眠症的患者随机分为黄芪注射液组 (84例 )和灯盏花素注射液组 (80例 ) ,疗程均为 2周。观察两组患者夜间睡眠时间、 5 -HT、 5 -HIAA及TNF -α浓度的变化。结果 (1)两组患者疗效间差别有显著性意义 (P<0 0 5 ) ;(2 )治疗前、后两组患者血浆 5 -HT、 5 -HIAA及血清TNF -α含量间差别均有显著性意义 (P <0 0 5 )。结论 黄芪注射液能明显延长失眠患者的睡眠时间 ,其主要作用机制可能是通过提高TNF -α含量 ,促进脑内 5 -HT的更新和功能 ,促进慢波睡眠 ,减少觉醒。

不同针刺方法对中风患者手痉挛影响的对比研究

目的:观察内关穴不同针刺手法治疗中风患者手部痉挛的疗效。方法:将172例患者随机分为单纯针刺组(36例)、慢速捻针组(34例)、快速捻针组(30例)、单纯提插组(35例)和提插捻转组(37例)。均取内关穴,每天针刺2次,每次5分钟,并配合康复训练。以修订的Ashworth量表和Fugl-Meyer(FMA)手功能评分评定疗效。结果:手痉挛即刻有效率和治疗8周后有效率单纯针刺组分别为66.7%、55.6%,慢速捻针组为82.4%、85.3%,快速捻针组为96.7%、90.0%,单纯提插组为80.0%、82.9%,提插捻转组为94.6%、91.9%,快速捻针组与提插捻转组疗效优于其他3组(P<0.01)。治疗后Ashworth量表分级和FMA评分提插捻转组、快速捻针组均优于其余3组(P<0.05,P<0.01),且提插捻针组和快速捻针组之间差异无显著性意义(P>0.05)。结论:针刺内关穴有非常肯定的即刻效应,提插捻转手法与快速捻转手法对痉挛的抑制效果最佳。

针刺内关联合Bobath康复训练治疗脑卒中后全手肌痉挛对照研究

在脑卒中患者的康复过程中，手部痉挛严重阻碍了患者手功能的恢复，是临床及康复医师亟待解决的问题。临床中，笔者在常规Bobath康复治疗的基础上加用针刺内关来缓解手部痉挛，取得较好的疗效。现报道如下。

肝素不同剂型和用法治疗急性脑梗死的临床研究

目的探讨肝素不同剂型、剂量和用法治疗急性脑梗死的确切疗效。方法大宗资料随机、双盲、对照临床研究,符合入选标准者随机分为四组,A组307例采用普通肝素钠持续静脉泵入;B组308例采用普通肝素钠12500U1次/d静脉输液;C组307例采用低分子肝素钙常规皮下注射;D组300例采用低分子右旋糖酐加丹参注射液1次/d静脉输液。3周后分别观察神经功能缺损评分、病死率、不良终点事件。结果各组总有效率分别为A组94·46%、B组86·69%、C组85·02%、D组76·33%(P<0·01),病死率分别为A组1·95%、B组4·87%、C组3·26%、D组6·08%(P<0·05)。A、B、C组出血不良事件均高于D组,但A、B、C组组间比较差异无统计学意义。静脉内使用肝素615例,仅发生3例脑出血。结论静脉内使用肝素可显著降低病死率,增加治愈好转率,较之低分子肝素和常规扩管活血类药物有更好的疗效。而普通肝素维持静脉输液较每日1次静脉输液更能尽快达到肝素化,减少肝素总用量,总体疗效最佳。静脉内使用肝素的出血并发症并未超出允许的范围。

梗死后心肌瘢痕组织与冠状动脉血流的关系

目的探讨心肌梗死后心肌瘢痕组织与不同时期开通冠状动脉血流的关系。方法对急性心肌梗死患者进行经皮冠状动脉介入治疗(PCI),于发病后4、8、12周,应用同步十二导联心电图,观察相应导联碎裂QRS波群(fragmented QRS complexes,fQRS),应用心脏超声斑点追踪成像(speckle tracking imaging,STI)测量室壁运动应变比率及心脏超声心动图测定左室射血分数(LVEF),对心肌梗死后不同病理阶段开通冠状动脉血流的心肌瘢痕范围及心脏功能进行评价。结果联合fQRS及STI技术评价心肌梗死后心肌瘢痕,可使临床诊断心肌瘢痕的阳性预值明显提高,其敏感性和特异性分别为93.8%和98.7%;与择期PCI组相比,急诊PCI组fQRS阳性导联比率明显降低,室壁运动应变改善,LVEF提高(P均(0.05)。结论早期行PCI治疗开通冠状动脉血流可减少心肌瘢痕形成,保护心功能。

头穴丛刺对多梗死性痴呆患者血浆CGRP及智能影响的临床研究

目的观察头穴丛刺对多梗死性痴呆(MID)患者血浆降钙素基因相关肽(CGRP)含量及智能变化的影响。方法选取60例MID患者随机分为丛刺组和西药组,分别采用头穴丛刺针法和哈伯因片治疗。治疗前后测定血浆CGRP含量及HDS、ADL、MMSE评分。结果经8周治疗后,2组CGRP含量均升高,以丛刺组变化更明显,2组比较,差异有统计学意义(P<0.001);丛刺组与西药组HDS、ADL和MMSE评分均有所提高,但丛刺组提高明显,与西药组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论头穴丛刺针法可增加MID患者血浆CGRP含量,提高HDS、ADL和MMSE评分,改善智能。

康复排痰技术对脑出血患者肺感染预防作用临床对照研究

目的探讨预防老年脑出血患者院内肺感染的方法；方法选取207例神经内科住院的老年脑出血患者，随机分为综合排痰组、雾化吸入组、常规对照组；综合排痰组应用变换体位与体位引流、叩击震颤法、辅助呼吸运动，雾化吸入组采用糜蛋白酶、庆大霉素超声雾化吸入，常规对照组只进行基础护理。结果经4周治疗后，综合排痰组肺感染发生率仅为13．85％，小于雾化吸入组48．39％、常规对照组75．41％，有显著性差别，p〈0．05。综合排痰组肺感染者死亡3例，占4．62％，死亡率最低，与其余两组比较，有显著性差异，p〈0．05；雾化吸入组死亡12例，占19．35％，常规对照组死亡14例，占22．95％，比较无差异。综合排痰组抗生素应用率仅为9．23％，小于雾化吸入组46．77％、常规对照组55．74％，差异有显著性，p〈0．05。而雾化组与常规组比较差异无显著性。结论综合排痰可有效降低老年脑出血患者院内肺感染发生率，雾化吸入组次之，常规组最差。感染时间结果有类似现象。综合排痰组死亡率和抗生素使用率最低，远小于雾化组和常规组，雾化吸入不能降低死亡率和减少抗生素的应用。

遗传性痉挛性截瘫一家系报道并文献复习

目的分析遗传性痉挛性截瘫一家系,并复习国内外相关文献,提高对该病的认识。方法系谱分析,总结家系中5个发病成员的临床特点。结果该家系遗传特点属常染色体显性遗传,其临床表现符合单纯型遗传性痉挛性截瘫。结论本病病因及发病机制尚不明了,目前无特效治疗方法,做好产前诊断,降低发病率至关重要。

急诊经皮冠状动脉介入术不同时间窗对心肌梗死后心肌瘢痕与心脏功能的影响

目的 观察急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）不同时间窗对心肌梗死后心肌瘢痕与心脏功能的影响.方法 对急性心肌梗死（AMI）患者不同时间窗行急诊PCI治疗127例,其中发病3 h急诊PCI组（3 h PCI组）66例,发病6 h急诊PCI组（6 hPCI组）61例.于发病后4、8、12周,应用同步十二导联心电图观察碎裂QRS波（fQRS）、心脏超声斑点追踪成像（STI）观察室壁运动应变比率及心脏超声测定左室射血分数（LVEF）.结果 发病后4、8、12周3 h PCI组fQRS阳性导联个数较6 h PCI组明显降低[129个与167个、81个与106个、37个与65个（χ^2=3.25,5.38,6.13,P均＜0.01）].3 h PCJ组其室壁运动应变改善幅度,LVEF提高的程度,均优于6 h PCI组（P均＜0.05）.结论 联合应用fQRS、STI及LVEF评价心肌梗死后心肌瘢痕与心脏功能,优势互补,可明显提高临床诊断心肌瘢痕的阳性预测值,以减少心肌瘢痕形成,保护心脏功能.

碎裂QRS波群在心肌梗死心肌瘢痕中的诊断价值

目的观察碎裂QRS波（fQRs）在心肌梗死心肌瘢痕中的诊断价值。方法对心肌梗死患者不同治疗方式开通冠状动脉循环，于发病后4、8周应用同步12导联心电图观察fQRS，结合心脏多普勒超声观察左室射血分数（LVEF），对心肌梗死患者心肌瘢痕及心功能进行对比研究。结果本组患者于发病后4、8周fQRS阳性导联数随梗死相关冠状动脉的有效开通而减少，组间fQRS阳性导联数比较差异有统计学意义（P〈0．05）；fQRS＋LVEF对心肌瘢痕的敏感性、特异性和阴性预测值分别为96．5％、92．0％和97．4％。结论fQRS对心肌瘢痕的诊断价值在纽间结果中得到充分肯定，“罪犯”血管开通越早，抗栓治疗越充分，心肌微循环结构和功能损害越轻，则心肌瘢痕形成越局限，fQRS阳性比率越低，以溶栓再通＋经皮冠状动脉介入术（PCI）及急诊PCI组最理想。

早期血运重建对心肌梗死后心肌瘢痕及心脏功能的影响

目的 观察早期血运重建对心肌梗死后心肌瘢痕及心脏功能的影响.方法 ①急性心肌梗死发病时间〈3 h,无溶栓禁忌证,给于尿激酶150万U＋生理盐水100 ml静脉溶检治疗45例,其中静脉溶栓再通后接受经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗33例（再通＋择期PCI组）,静脉溶栓后未通接受PCI治疗12例（未通＋择期PCI组） ②AMI发病时间3~6 h,行急诊PCI治疗43例（急诊PCI组） ③AMI发病时间〉6 h,1周后行PCI治疗58例（择期PCI组）.以上3组患者于发病后4、8、12周,在相应梗死部位,应用同步十二导联心电图观察碎裂QRS波（fQRs）、心脏超声斑点追踪成像（STI）观察室壁运动应变比率及心脏超声测定左室射血分数（LVEF）,对心肌梗死后心肌瘢痕范围及心脏功能进行评价,比较组间各项指标.结果 联合fQRS及STI技术评价心肌梗死后心肌瘢痕,可使临床诊断心肌瘢痕的阳性预测值明显提高,其敏感性和特异性分别为93.8%和98.7% 静脉溶栓再通＋择期PCI组及急诊PCI组fQRS阳性导联比率明显降低,室壁运动应变改善,LVEF提高,优于未通＋择期PCI组及择期PCI组（P均〈0.05）.结论 早期血运重建有利于缺血心肌细胞修复,有效阻止心肌细胞凋亡,减少心肌瘢痕形成,保护心功能.

心电描记术联合彩色多普勒超声在心肌梗死心肌瘢痕中的诊断价值

目的:观察心电描记术联合彩色多普勒超声在心肌梗死心肌瘢痕中的诊断价值。方法:对心肌梗死患者不同治疗方式下开通冠状动脉循环,于发病后4周、8周应用同步十二导联心电图观察fQRS,联合彩色多普勒超声观察LVEF,对心肌梗死患者心肌瘢痕及心脏功能进行对比研究。结果:本组患者发病后4周、8周fQRS阳性导联数,随梗死相关冠状动脉的有效开通而减少,心脏功能改善,组间比较差异有统计学意义(P<0.05),fQRS加LVEF对心肌瘢痕组织的敏感性、特异性、阴性预测值明显提高。结论:心电描记术联合彩色多普勒超声在心肌梗死心肌瘢痕中的诊断价值在组间结果中得到充分肯定,"罪犯"血管开通越早,抗栓治疗越充分,心肌微循环结构和功能损害越轻,则心肌瘢痕越局限,fQRS阳性比率越低,LVEF提高,以急诊PCI组最理想。

氟西汀致过敏反应

1病历摘要女,45岁。1a前因睡眠障碍、心烦、怕闹、易激惹、心悸、气短等,诊断焦虑症。间断服用佳乐定、舒必利及安神中成药治疗,病情时轻时重。近2个月情绪低落、乏力、懒散等,于2011-07-04加服氟西汀20mg晨服。