医院经营管理创新之我见

在激烈的医疗市场竞争中,医院只有重视经营管理创新才能赢得医院的发展。本文从坚持思维创新、技术创新,特色创新,服务创新,营销创新几方面介绍医院经营管理创新。

糖尿病足中医诊疗标准

文章所讨论的糖尿病足中医诊疗标准是在中华中医药学会2007年发布的《糖尿病中医防治指南》的基础上,研究、整合、优化以往中医糖尿病标准方面的研究成果,结合临床实际,研究而形成的能够被学术界普遍认可的诊疗标准。文章确定了糖尿病足可归属于中医"脱疽"范畴,对糖尿病足的临床表现、理化检查、鉴别诊断、处理原则、辨证施治、成药治疗、外治法、西医治疗、病情监测等分别进行阐述,旨在进一步发挥和推广中医药在治疗糖尿病足时的特色与优势,规范糖尿病足的诊疗行为,促进糖尿病足中医药临床疗效的进一步提升。

脉络学说指导的通心络治疗动脉粥样硬化的进展

动脉粥样硬化（AS）是多种病理因素作用于血管壁内皮损伤后引起脂质颗粒蓄积、泡沫细胞形成、单核细胞黏附聚集、巨噬细胞浸润和增生、成纤维细胞增生并向内膜迁移转换为肌成纤维细胞等,最终引起严重的临床心血管事件。传统临床关注重点集中于冠状动脉疾病,认为AS是退行性疾病的累积过程,但目前研究已延伸到外周动脉和脑血管动脉床,越来越关注到它的病变进程是多样化的。

连花清瘟制剂临床应用的安全性评价

目的:系统评价连花清瘟制剂临床用药的安全性。方法:检索中国生物医学文献数据库(CBM)、中国学术期刊全文数据库(CNKI)、Cochrane图书馆、MEDLINE、EMBASE,收集连花清瘟胶囊和连花清瘟颗粒随机对照试验(RCT)临床文献,检索时限均为2003年1月—2013年5月。结果:纳入RCT临床文献40篇,试验组2 592例,对照组2 314例。试验组有63例发生不良反应,不良反应发生率为2.4%;对照组有100例发生不良反应,不良反应发生率为4.3%。试验组与对照组不良反应发生率RR=0.562,95%CI=0.412～0.767。24篇文献报道不良反应亚组分析,RR=0.62,95%CI=0.46～0.82;消化系统不良反应亚组分析,RR=0.70,95%CI=0.50～0.97。提示连花清瘟制剂消化系统不良反应发生率低于其他对照组。结论:连花清瘟制剂临床常见的不良反应为胃肠道反应,在不同疾病用药过程中,其不良反应发生率明显低于对照组。

养正消积胶囊联合化疗对晚期非小细胞肺癌患者生存质量的影响

目的观察养正消积胶囊联合化疗对晚期非小细胞肺癌患者生存质量的影响。方法将260例晚期非小细胞肺癌患者随机分为治疗组和对照组,各130例。两组均给予NP化疗方案,治疗组同时口服养正消积胶囊,疗程4个月。观察两组临床疗效、生存质量及毒副反应发生情况。结果两组临床疗效无显著性差异(P>0.05);治疗后两组患者生存质量均有改善(P<0.01),且治疗组改善优于对照组(P<0.05);治疗组骨髓抑制和胃肠道反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论养正消积胶囊可提高晚期非小细胞肺癌患者生存质量、减轻化疗毒副反应。

束缚应激对大鼠主动脉5-HT_(1D)和5-HT_(2A)受体表达的影响及通心络、薤白提取物的干预作用

目的观察束缚应激对大鼠主动脉5-HT1D和5-HT2A受体表达的影响及通心络和薤白提取物的干预作用。方法健康W istar大鼠60只,随机分为对照组、束缚应激组、薤白组、通心络组。观察大鼠一般状况、主动脉内皮细胞形态和结构,检测血中ET-1和NO水平,采用Real Time PCR和Western印迹检测主动脉5-HT1D和5-HT2A受体基因和蛋白表达。结果束缚应激所致抑郁状态可导致血管内皮结构和分泌功能损伤,同时5-HT1D mRNA和蛋白表达降低,5-HT2A mRNA和蛋白表达升高;通心络和薤白提取物可有效保护血管结构和功能,调节主动脉5-HT1D和5-HT2A受体基因和蛋白表达。结论通心络和薤白提取物可通过增强介导舒血管作用的5-HT1D mRNA和蛋白表达,抑制介导缩血管作用的5-HT2A mRNA和蛋白表达,从而对抑郁状态大鼠血管内皮功能发挥保护作用。

外膜滋养血管新生的病理机制

外膜是集成血管壁功能的主要监管机构,可以充当生物＂中央处理器＂,外膜分布有多种细胞能够发挥强效免疫调节作用,包括成纤维细胞、巨噬细胞、树突状细胞、祖细胞、滋养血管以及肾上腺素能神经。成纤维细胞的激活能够促进巨噬细胞、树突状细胞、祖细胞作用的发挥,创建一个持久的炎症反应的微环境,引起滋养血管的新生。

冠心病患者57例主动脉脉搏传导速度的测定

冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）的早期发现并干预对改善其预后有重要意义。无创脉搏波检测是诊断动脉粥样硬化的敏感手段,但其对冠状动脉粥样硬化程度尤其是老年CHD患者的预测价值尚不明确。本文结合目前已确定的CHD危险因素,探讨无创脉搏波传导速度对CHD的预测价值。

中医药和血管的再生

缺血性心脑血管病是指心脑血液供应障碍,缺血、缺氧所引起的一系列临床综合征,近年来促血管新生作为缺血性心脑血管病新的治疗策略而备受重视,该文主要对近几年来促血管新生的中医药研究概况进行总结,为临床实践提供指导依据。

格林-巴利综合征的病因及发病机制

格林-巴利综合征（GBS）又称吉兰-巴雷综合征或急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（AIDP）,是神经系统由体液和细胞共同介导的单向性自身免疫性周围神经病。目前一般把以脱髓鞘为主的AIDP列为GBS的经典型,以轴索型或不典型者列为GBS的变异型。病变均以主要侵犯脊神经根、脊神经和颅神经,有时也累及脊膜、脊髓及脑部。

第十二讲 利尿药抵抗时代,如何走出心力衰竭治疗困境

水肿是慢性心力衰竭（心衰）患者常见的早期症状,而水钠潴留是导致水肿的主要原因。利尿治疗是缓解水钠潴留、消除水肿的关键措施。但随着心衰患者病情的不断加重,往往出现利尿药抵抗现象,即足量使用利尿药,尿量没有增加,体重也未减轻,利尿效果持续变差。目前,部分农村地区心衰发病率达1.6%.

树突细胞在动脉粥样硬化中的作用

研究指出动脉粥样硬化（AS）是一种自身免疫性疾病,巨噬细胞、树突细胞（DCs）和T细胞等介导的免疫反应,促进AS的病程进展^（〔1〕）;其他因素还包括肌成纤维细胞的累积、细胞外基质的蛋白扩张,尤其是蛋白聚糖、胶原和弹性蛋白。炎症环境、内质网应激及氧化应激最终会导致内膜细胞凋亡,若凋亡的细胞不能迅速有效被邻近吞噬细胞吸收,则成为二次坏死,连同触发主细胞的坏死,形成坏死核心^（〔1〕）。

焦虑抑郁状态误诊为冠心病2例分析

焦虑抑郁状态又称精神感冒,是一种精神心理疾病,主要表现为情绪低落,兴趣减低,悲观,思维迟缓,缺乏主动性,自责自罪,饮食、睡眠差,担心自己患有各种疾病,感到全身多处不适,严重者可出现自杀念头和行为。

格林-巴利综合征的临床分型与表现

格林-巴利综合征临床分型 格林-巴利综合征根据病情轻重、病程经过可分为以下几种类型。 轻型 四肢肌力〉Ⅲ级，可独立行走。 中型 四肢肌力〈Ⅲ级，不能行走。

第八讲 五项循证、两项共识——走出心律失常的用药困境

心律失常包括室性期前收缩（室性早搏）、心房颤动（房颤）、窦性心动过缓（窦缓）等，可由心脏起搏传导功能异常、心脏自主神经功能异常、心肌细胞离子通道功能紊乱及心肌供血不足等引发。如果用药不当不仅疗效欠佳，还会出现不良反应，甚至引发新的、更严重的心脏病变。中药通过多靶点作用综合施治，符合现代疾病防治理念，对于防治心律失常大有用武之地。

糖尿病合并心脏病中医诊疗标准

文章所讨论的糖尿病合并心脏病中医诊疗标准是在中华中医药学会2007年发布的《糖尿病中医防治指南》的基础上,研究、整合、优化以往中医糖尿病标准方面的研究成果,结合临床实际,研究而形成的能够被学术界普遍认可的诊疗标准。文章确定了糖尿病合并心脏病属于中医"心悸""胸痹心痛""真心痛"等范畴,对糖尿病合并心脏病的临床表现、理化检查、鉴别诊断、处理原则、辨证施治、成药治疗、辅助疗法、西医治疗等分别进行阐述,旨在进一步推广和发挥中医药在治疗糖尿病合并心脏病的特色与优势,规范糖尿病合并心脏病的诊疗行为,促进糖尿病合并心脏病中医药临床疗效的进一步提升。

慢性心力衰竭患者交感神经激活的中枢机制及治疗进展

慢性心力衰竭（CHF）是各种心脏病的最终结局,是引起人类死亡的主要原因之一。研究表明交感神经活动增强是CHF发生发展的重要机制,过度激活的交感神经对心功能和心脏本身都产生不利影响,这是CHF心功能恶化的最主要原因之一（〔1〕）。CHF时交感神经过度激活的原因包括很多,例如外周压力感受器和化学感受器反射的活性增强以及控制交感神经冲动发放的外周化学介质的活性增强等。随着研究的不断深入,

新型冠状病毒肺炎影像诊断指南(2020年第二版简版)

新型冠状病毒肺炎(以下简称新冠肺炎)已成为世界关注的严重公共卫生事件,高分辨率计算机断层扫描(high resolution computerized tomography,HRCT)是其首选和主要的影像检查方法。认识和掌握新冠肺炎HRCT特征性表现,对提高掌握新冠肺炎的临床诊断具有重要意义。因此,国内相关专家经过多次讨论,根据各自的经验并参考新冠肺炎最新的参考文献,针对新冠肺炎的影像分期及表现、特殊人群的影像表现以及影像诊断等内容编写了中国指南,旨在规范和指导HRCT在新冠肺炎中的检查,辅助新冠肺炎的临床诊疗。