儿童危重气管支气管异物的气道管理及麻醉方法

目的探讨危重气管、支气管异物患儿硬质气管镜检查术中的气道管理及麻醉方法。方法回顾性分析2012年1月至2016年6月共收治的34例危重气管、支气管异物患儿的诊治资料,包括入室(T1)、麻醉诱导后(T2)、支气管镜进入声门后(T3)及退镜后(T4)的HR、SpO_2,观察术中有无肢动、呛咳、喉痉挛及呕吐误吸等情况,并记录术前及术后2 h血气分析结果。结果 T2、T3、T4与T1比较患儿HR减慢,差异有统计学意义(P <0. 05),T4与T1比较SpO_2升高,差异有统计学意义(P <0. 05)。术后2h PaO_2、SaO_2较术前升高,差异有统计学意义(P <0. 05);术后2hPaCO_2较术前下降,差异有统计学意义(P <0. 05)。2例(5. 9%)患儿麻醉诱导时出现呕吐,4(11. 8%)例患儿在术中出现肢动及呛咳,全部患儿一次手术成功取出异物,无严重喉及气道痉挛发生,无麻醉意外情况发生。结论硬质气管镜检查术中麻醉医师需要根据呼吸困难程度采用不同的麻醉方案,保证充分氧供,避免胃内容物误吸、气道痉挛,协助耳鼻喉医师尽快解除气道梗阻,是抢救成功、降低的病死率的关键。

不同剂量罗库溴铵在小儿支气管异物取出术中的临床观察

目的研究罗库溴铵应用于可以保证通气的小儿支气管异物取出术麻醉的最佳剂量。方法选择年龄10~18个月,ASAⅠ~Ⅱ级,需行气管异物取出术的患儿90例,随机分为3组,每组30例。按罗库溴铵剂量分为3组:Ⅰ组:0.3 mg/kg,Ⅱ组:0.4 mg/kg,Ⅲ组:0.5 mg/kg。术中连续监测生命体征,记录诱导后(T0)、置镜(T1)、钳取异物(T2)、术毕(T3)等时间点的HR、MAP及SPO 2,起效时间、临床肌松时间、丙泊酚总量及麻醉满意度。结果与Ⅱ组、Ⅲ组比较,T1、T2时间点Ⅰ组患儿HR、MAP增高(P<0.05);与Ⅰ组比较,Ⅱ组与Ⅲ组起效时间明显增快(P<0.05);与Ⅱ组比较,Ⅲ组起效时间增快(P<0.05)。与Ⅰ组及Ⅱ组比较,Ⅲ组临床肌松时间明显延长(P<0.05);与Ⅰ组比较,Ⅱ组及Ⅲ组丙泊酚总量减少,镜检满意度增高(P<0.05)。结论小剂量罗库溴铵0.4 mg/kg应用于可以保证通气的小儿支气管异物取出术,配合高频呼吸机控制通气,具有麻醉深度适合、不良反应较少、苏醒迅速及满意度高的特点,是较为理想的麻醉方式。