胸腰椎爆裂骨折手术治疗进展

随着工业及建筑行业的发展、交通运输的增长和人口老龄化问题的日益突出,脊柱骨折逐年增加。统计表明,近40%的脊柱骨折发生在胸腰段（T11～L2）,其中爆裂骨折占胸腰段骨折的10%～20%[1]。

过伸复位结合椎体后凸成形术治疗后壁破裂的骨质疏松性椎体骨折

[目的]探讨过伸复位结合椎体后凸成形术治疗椎管后壁破裂的老年重度椎体压缩骨折的可行性和疗效。[方法]本组38例重度椎体压缩骨折患者均先过伸复位,再接受经皮球囊扩张后凸椎体成形术(PKP),术后对患者的疼痛及影像学结果进行分析。[结果]38例骨折椎体经皮穿刺均获成功,疼痛视觉评分(VAS)评分由术前平均(8.9±0.3)分到术后(2.0±0.4)分,有统计学意义(P<0.05);体位复位球囊扩张前后椎体前、中、后缘高度差异有统计学意义(P<0.05);Cobb角由术前的24.8°±3.7°矫正至术后的9.8°±2.9°,手术前后差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]体位过伸闭合复位结合PKP是治疗后壁破裂的老年重度椎体压缩骨折的安全有效的治疗方法,能改善椎体高度,缓解疼痛。

后路单间隙融合双节段固定治疗DenisB型胸腰椎爆裂性骨折

[目的]总结采用后路单间隙融合双节段固定治疗伴脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)的Denis B型胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效。[方法]2007年1月～2009年3月,采用后路单间隙融合双节段固定治疗Denis B型胸腰椎爆裂性骨折患者31例。其中男21例,女10例;年龄17～61岁,平均35.5岁。均伴有不同程度脊髓压迫症状。31例均为单节段椎体骨折,其中T114例,T129例,L114例,L24例。伤后距手术时间6 h～3 d,平均2.4 d。观察手术前后及随访阶段均以骨折椎体为中心摄正、侧位X线片。了解术后及随访期间骨折复位丢失情况,有无内固定折断,椎弓根钉松动、拔出,椎弓根钉或内固定圆棒折断等。按美国脊髓损伤协会标准评价神经功能。比较术后1周、术后12个月椎体成角、上下终板成角有无差异,神经功能恢复情况。[结果]所有患者手术切口均Ⅰ期愈合。31例均获随访,随访时间24～48个月,平均26个月。术后1周及术后12个月椎体成角、上下终板成角与术前比较差异有统计学意义(P<0.05),术后12个月与术后1周比较差异无统计学意义(P>0.05)。神经功能有不同程度的恢复。术后随访期间无内固定松动、断裂等并发症发生,植骨融合良好,无植骨不融合、骨吸收、椎体塌陷等情况。[结论]后路单间隙融合双节段固定是治疗Denis B型胸腰椎爆裂性骨折的有效方法。

经椎弓根植骨椎体成形内固定治疗胸腰椎爆裂骨折

目的总结采用后路椎弓根系统内固定结合经伤椎椎弓根植骨椎体成形术治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效。方法 2005年1月-2008年3月,采用后路椎弓根系统撑开复位内固定结合经伤椎椎弓根植骨椎体成形术治疗胸腰椎爆裂骨折33例。男23例,女10例;年龄19～63岁,平均36.5岁。根据Denis分型,A型6例,B型17例,C型5例,D型4例,E型1例。均无明显神经根压迫或脊髓压迫症状。椎体骨折部位:T113例,T1210例,L115例,L25例。伤后距手术时间6h～5d,平均3.4d。结果术后患者切口均Ⅰ期愈合。33例均获随访,随访时间2～4年,平均26.3个月。术后1周和2年伤椎前缘高度与椎体正常高度的比值、椎体成角、Cobb角与术前比较差异有统计学意义(P<0.05),术后2年与术后1周比较差异无统计学意义(P>0.05)。随访期间无内固定物松动、断裂等并发症发生,无植骨不融合、骨吸收、椎体塌陷等情况。结论应用后路椎弓根系统内固定结合经伤椎椎弓根植骨椎体成形术是治疗胸腰椎爆裂骨折的有效方法之一。