螺内酯治疗心力衰竭的价值

目的观察心力衰竭常规血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)治疗后血浆血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、醛固酮(ALD)水平变化,探讨加用螺内酯治疗对心力衰竭预后的影响。方法93例慢性心力衰竭患者随机分为两组。ACEI加螺内酯(螺内酯组)和不加螺内酯(对照组),采用放射免疫方法测定ACEI治疗前、治疗6个月时血浆肾素(PRA)、AngⅡ、ALD的水平,观察治疗前后PRA、AngⅡ、ALD的变化。以6分钟步行距离为客观指标,比较两组步行距离的改变,借以评价心功能改善的程度。结果①观察组治疗6个月后血浆ALD水平较治疗前明显升高[(205±30)pmol/L vs(148±60)pmol/L](P<0.01);对照组治疗6个月后血浆ALD水平较治疗前升高(170±68)pmol/L vs 144±63)pmol/L。但差异无统计学意义。②观察组治疗6个月时6分钟步行距离与治疗前比较明显增加[(420±163)m vs(338±118)m](P<0.01),对照组治疗6个月时步行距离有所增加[(380±112)m vs(346±106)m],但与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05),两组治疗6个月后6分钟步行距离差异无统计学意义。结论①心力衰竭患者ACEI治疗后,不管是否加用螺内酯均可观察到醛固酮逃逸现象。加用螺内酯逃逸现象似乎更明显。这可能与螺内酯阻断醛固酮受体使血浆ALD游离浓度升高有关。②观察组6个月后6分钟步行距离明显增加。提示螺内酯改善心功能其机制可能与阻断ALD致Ⅰ、Ⅲ型胶原基因表达,使胶原合成增加促使心肌纤维化有关。