不同剂量羟乙基淀粉130/0.4对失血性休克大鼠肾损伤的影响

目的评价不同剂量羟乙基淀粉(HES)130/0.4复苏对失血性休克大鼠肾损伤的影响。方法健康成年雄性SD大鼠50只,随机分为5组,每组10只。对照组(C组)仅麻醉不放血;另外4组通过放血或回输失血使平均动脉压(MAP)降至40 mm Hg,并维持90 min,然后分为:失血性休克组(HS组)、33 ml/kg复苏组(HA组)、50 ml/kg复苏组(HB组)和70 ml/kg复苏组(HC组)。于休克前(T_0)、复苏前(T_1)及复苏3 h(T_2)分别记录MAP,并采集动脉血进行血气分析。于T_2时处死动物,取左肾上极组织制备匀浆测定超氧化物歧化酶(SOD)活性和丙二醛(MDA)含量,另取右肾下极组织观察肾组织形态学及超微结构的变化,进行肾组织Paller标准评分及空泡变性程度评分。结果不同剂量HES 130/0.4复苏后,各组血流动力学及血气指标改善较好,HA组优于HB组及HC组(P<0.05)。肾组织MDA含量、Paller标准评分和空泡变性程度评分的比较:HS组>HC组>HB组>HA组和C组(P<0.05);肾组织SOD活性的比较:HS组<HC组<HB组<HA组和C组(P<0.05)。结论羟乙基淀粉130/0.4 33 ml/kg复苏可显著改善血流动力学,有效减轻失血性休克对大鼠肾脏的影响。

舒芬太尼、瑞芬太尼或芬太尼对食管癌根治术病人细胞免疫功能的影响

目的探讨舒芬太尼、瑞芬太尼或芬太尼对食管癌根治术病人细胞免疫功能的影响。方法择期行食管中、下段癌根治术病人45例，ASAⅠ或Ⅱ级，年龄45～64岁。随机分为3组（n=15）：舒芬太尼组（SF组）、瑞芬太尼组（RF组）和芬太尼组（F组）。麻醉诱导：靶控输注异丙酚，血浆靶浓度3μg／ml，三组分别靶控输注舒芬太尼（血浆靶浓度为0．5ng／ml）、瑞芬太尼（血浆靶浓度为5ng／ml）或芬太尼（血浆靶浓度为5ng／ml），待BIS〈60时，静脉注射维库溴铵0．1mg／kg，3min后行双腔支气管插管，机械通气。麻醉维持：舒芬太尼、瑞芬太尼或芬太尼血浆靶浓度维持不变，停止输注异丙酚，持续吸入七氟醚0．7～1．5MAC，按需间断静脉注射维库溴铵0．04mg／kg。分别于麻醉诱导前（基础状态）、切皮后60min（T1）、术毕（T2）、术后24h（T3）、72h（T4）时采集肘静脉血样，检测CD3^＋、CD4^＋、CD8^＋及CD3^-CD16^＋CD56^＋的百分率，计算CD4^＋／CD8^＋并检测血清白细胞介素-2（IL-2）和IL-10浓度。结果与基础值比较,T2时三组CD4^＋百分率和CD4^＋／CD8^＋降低，CD3^-CD16^＋CD56^＋百分率升高，SF组和RF组CD3^＋百分率降低，F组CD8^＋百分率升高，T1时三组CD3^＋和CD4^＋的百分率降低，RF组和F组血清IL-2浓度降低，L时F组CD3^＋百分率和血清IL-2浓度降低，RF组和F组血清IL-10浓度升高（P〈0．05或0．01）；与RF组比较，F组CD3^＋百分率升高，SF组血清IL-2浓度升高，血清IL-10浓度降低（P〈0．05）。结论舒芬太尼、瑞芬太尼或芬太尼均可抑制食管癌根治术病人的细胞免疫功能。

不同血浆靶浓度瑞芬太尼复合异丙酚对肺癌根治术病人细胞免疫功能的影响

目的评价不同血浆靶浓度瑞芬太尼复合异丙酚对肺癌根治术病人细胞免疫功能的影响。方法择期肺癌根治术病人24例，ASAⅠ或Ⅱ级，年龄45～64岁，体重指数〈30kg／m^2。随机分为3组（n=8），麻醉诱导：R1组、R2组和R3组靶控输注瑞芬太尼，血浆靶浓度分别为4、6、8ng／ml，靶控输注异丙酚，血浆靶浓度为3μg／ml，待病人意识消失时静脉注射维库溴铵0．1mg／kg，3min后行气管插管，机械通气。各组术中瑞芬太尼血浆靶浓度维持不变，调整异丙酚血浆靶浓度维持脑电双频谱指数45—55，间断静脉注射维库溴铵0．05mg／kg维持肌松，术后均行病人自控静脉镇痛。于入室后5min（T0）、切皮后1h（T1）、术毕即刻（T2）、术后24h（T3）和术后72h（T4）抽取外周静脉血，采用流式细胞仪检测CD3^＋、CD4^＋、CD8^＋及NK细胞水平，计算CD4^＋／CD8^＋；采用ELISA法测定血清干扰素γ（IFN-γ）和白细胞介素4（IL-4）浓度，计算IFN-γ／IL-4。结果与T0时比较，R3组T2时血清IFN-γ浓度、IFN-γ／IL-4降低，R1组T1时血清IL-4浓度、T3，4时IFN-γ／IL-4降低，R1组、R2和R3组分别于T3、T2，3和T1-3，时CD3^＋细胞水平降低，R3组T1,2时CD8^＋、NK细胞水平降低（P〈0．05或0．01）；R3组T2时血清IFN-γ浓度、IFN-γ／IL-4较R1组和R2组降低（P〈0．05）；与R1组比较，R3组T1～3时CD3^＋、T1,2时CD8^＋、NK细胞水平降低（P〈0．05或0．01）；与R2组比较，R3组，T1,2时CD3^＋、NK细胞水平降低（P〈0．05或0．01）。结论靶控输注瑞芬太尼（血浆靶浓度8ng／ml）复合异丙酚（血浆靶浓度3μg／ml）可抑制肺癌根治术病人细胞免疫功能，但呈可逆性。

开胸手术病人不同浓度罗哌卡因硬膜外阻滞联合靶控输注异丙酚麻醉的效果

胸段硬膜外阻滞用于开胸手术病人时，术中可降低全麻药的用量，术后可产生良好的镇痛效果，还可明显改善高危病人的肺功能和预后。硬膜外注射罗哌卡因具有感觉和运动神经阻滞分离的特点。靶控输注（TCI）异丙酚已广泛用于临床。本研究拟评价罗哌卡因硬膜外阻滞联合TCI异丙酚麻醉用于开胸手术病人的效果，为临床麻醉提供参考。