骨骼肌指数对肝细胞癌患者经TACE后预后的影响

目的观察骨骼肌指数(SMI)对肝细胞癌(HCC)患者经TACE后总生存期(OS)的影响。方法回顾性分析110例接受TACE的HCC患者,基于L3层面轴位CT图测算SMI,据此将其分为低SMI(L-SMI)组(n=91)及高SMI(H-SMI)组(n=19);绘制Kaplan-Meier生存曲线,并以log-rank检验进行组间比较;以单因素和多因素Cox比例风险回归模型评估HCC患者TACE后OS的影响因素。结果与H-SMI组相比,L-SMI组男性及HCC最大径>3cm者占比较高(P均<0.05)而血清白蛋白水平较低(P<0.05);随访期内L-SMI组总死亡率高于H-SMI组(P<0.05)。L-SMI组OS(中位OS 9个月)较H-SMI组(中位OS 19个月)缩短(P<0.05)。HCC最大径>3 cm、出现转移及L-SMI均为HCC患者TACE后OS相对缩短的独立危险因素(P均<0.05)。结论L-SMI与HCC患者TACE后OS相对缩短有关;利用CT测算SMI可为评估HCC患者经TACE后的预后提供客观依据。

汉黄芩素通过Hippo-YAP1信号通路调控胆囊癌细胞增殖和凋亡的机制

目的:探讨汉黄芩素(WOG)调节Hippo-YAP1信号通路对胆囊癌细胞恶性生物学行为的作用机制。方法:将GBC-SD细胞分为正常组(Control组)、汉黄芩素低、中、高剂量组(WOG-L、M、H组,汉黄芩素20、50、100μmol/L)、吉西他滨组(吉西他滨4 mg/L)。CCK-8法检测细胞增殖活性;划痕实验和Transwell实验检测细胞侵袭能力;小管形成实验检测细胞血管形成能力;流式细胞仪检测细胞凋亡;Western blot法检测蛋白表达。结果:与Control组比较,WOG各剂量组和吉西他滨组细胞增殖活性及增殖蛋白CyclinD1表达,迁移和侵袭能力及蛋白MMP12、MMP9、MMP14表达,细胞血管形成能力,抗凋亡蛋白Bcl-2,Hippo-YAP1通路蛋白p-MST1、YAP1表达显著下降(P<0.05);细胞凋亡率,促凋亡蛋白Bax、Cleaved-caspase3表达,Hippo-YAP1通路蛋白MST1、p-YAP1蛋白表达显著上升(P<0.05);吉西他滨组与WOG-H组细胞上述指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论:WOG可以调节Hippo-YAP1通路中MST1表达量,抑制YAP1磷酸化表达,从而抑制胆囊癌GBC-SD细胞增殖、迁移侵袭和血管形成,促进GBC-SD细胞凋亡。

IDO1高表达与肺鳞癌临床分期及不良预后相关

目的探讨不同分期肺鳞癌组织中IDO1的表达情况及与预后的关系.方法纳入河北医科大学附属医院邢台市人民医院胸外科自2017年1月至2019年1月开展手术根治的肺鳞癌患者,留取患者术中癌组织标本,用免疫组织化学染色法检测IDO1的表达情况,并对患者进行术后随访.结果肺鳞癌组织中有IDO1蛋白表达,且临床Ⅱ~Ⅲ期阳性细胞数显著高于Ⅰ期.截止随访结束时,30例患者中28例存活,2例死亡,疾病稳定22例(73.3%),疾病进展8例(26.7%).IDO1高表达组和低表达组的无进展生存期(PFS)分别为26个月和40个月,差异具有统计学意义(P<0.05);高临床分期和低临床分期PFS分别为33个月和40个月,差异具有统计学意义(P<0.05).结论IDO1在肺鳞癌中表达量与临床分期有关,临床分期越高表达量越高,患者预后也越差;IDO1能指导临床分期和预后.

中国门静脉高压症外科治疗现状多中心调研分析

目的调查研究门静脉高压症外科治疗现状以了解我国当前外科治疗的真实情况及未来发展。方法本研究由中国肝胆胰专科联盟、中国门静脉高压联盟(CHESS)联合发起,调查对象为2021年国内开展门静脉高压症外科治疗的378家医疗机构及其团队,全面调查2021年国内开展门静脉高压症外科治疗的医院及其团队开展门静脉高压症外科手术的基本情况,包括手术例数、手术方式、术后并发症的处理、首要作用、存在的困惑和阻碍,肝移植以及内镜和经颈静脉肝内门腔静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)开展的情况等。结果经调查,2021年全国378家医疗机构共计开展8512例门静脉高压症外科手术,以脾切除术联合断流术为主(53.0%),腹腔镜手术占比76.1%,预防再出血(67.0%)是首要作用,72.8%的团队外科术后常规应用预防性抗凝药物,80.7%的团队认为术后门静脉血栓的形成是开展手术的主要难点,内镜治疗和介入TIPS治疗均已熟练开展的医疗机构达到65.3%,门静脉高压症患者未行肝移植治疗的原因以医院无肝移植的资质(69.3%)和患者经济因素(69.0%)为主。结论本次调研充分显示外科治疗是我国门静脉高压症治疗的重要组成部分,未来仍需进一步规范化手术适应证的把握、手术操作的流程以及术后并发症的处理,需进一步开展更多高质量的前瞻性、多中心临床随机对照研究。

超声刀与钳夹法在巨大肝血管瘤手术应用效果的比较

目的比较两种断肝方法(超声刀及钳夹法)对于巨大肝血管瘤患者手术应用效果。方法回顾性分析2013年1月~2018年12月,62例巨大肝血管瘤并接受外科手术的患者,依据术中离断肝组织方法分为:超声刀(US组)及钳夹法(CC组),对两组手术时间、术中出血量,术前与术后第1.5日肝功能指标及术后并发症发生情况进行对比分析。结果62例患者均顺利完成手术,无围手术期死亡病例。UUS组肝切过程出血量较CC组明显减少(P<0.05)。CC组患者术后第1天血,清白蛋白(ALB)水平显著低于US组(P<0.05);CC组患者术后第1天血清总胆红素(TB)、血清丙氦酸转氨酶(ALT)水平均明显高于US组(P<0.05);但两组在术中出血量、手术时间、输入红细胞例数、术后第5天肝功能指标(ALT,TB、ALB)、术后并发症发生率死亡率、术后住院天数等均无统计学差异。结论使用超声刀行巨大肝血管瘤手术与传统钳夹法相比可减少肝切过程中出血,减轻术后肝功能损害,加快肝功能恢复,但两者围手术期及远期治疗效果无明显差异。

经皮经肝胆道镜及肾镜联合超声碎石经胆道造瘘窦道治疗胆管结石

目的 探讨与评价经皮经肝胆道镜（percutaneous transhepatic choledochoscope,PTCS）、经皮肾镜（percutaneous nephroscope,PCN）联合超声碎石清石系统经胆道造瘘窦道治疗高龄患者肝内外胆管结石的安全性与疗效.方法 回顾性分析70岁以上高龄肝内外胆管结石患者23例,其中胆囊切除术后胆总管结石复发18例、胆总管结石合并肝内胆管结石5例,均经皮经肝穿刺造瘘窦道取石.结果 手术均成功,单次治疗结石取尽率为87％,3例残留结石,二次手术完全取尽.平均手术时间（118 ±43） min,术中平均失血（16±17.3） ml,无重症胆管炎等严重并发症,随访3～26个月,未见结石残留、复发、胆管狭窄及其他严重并发症.结论 对于胆石症术后残留胆管结石患者,胆道镜、经皮肾镜联合超声碎石清石系统经造瘘窦道治疗肝内外胆管结石效率高、严重并发症少,是一种安全有效的治疗方法.

肝细胞癌血管包绕肿瘤细胞簇阳性的危险因素分析及其风险评分模型的应用价值

目的:探讨影响肝细胞癌血管包绕肿瘤细胞簇(VETC)阳性的危险因素及VETC风险评分模型的应用价值。方法:采用回顾性横断面研究方法。收集2017年1月至2020年4月国内2家医学中心收治的149例(江南大学附属中心医院97例和河北医科大学附属邢台市人民医院52例)肝细胞癌患者的临床病理资料;男116例,女33例;年龄为(58±12)岁;VETC阳性74例,VETC阴性75例。观察指标:(1)VETC阳性与阴性患者的临床特征。(2)VETC阳性与阴性患者的影像学检查特征。(3)影响肝细胞癌患者VETC阳性的多因素分析。(4)VETC风险评分模型构建和效能评估。(5)模型预测和组织病理学检查确定的VETC阳性和阴性患者术后早期肿瘤复发情况。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验;计数资料以绝对数表示,组间比较采用χ^(2)检验或连续校正χ^(2)检验。将临床特征和影像学特征有统计学意义的变量纳入多因素分析,多因素分析采用Logistic回归模型向后逐步回归法。根据Logistic回归模型结果构建VETC风险评分模型。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC)、灵敏度、特异度和准确度及其95%可信区间(CI)。约登指数最大值为预测VETC阳性最佳截断值。VETC风险评分模型的预测值与真实值一致性采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验。采用Kaplan-Meier法计算生存率和绘制生存曲线,Log-rank检验进行生存分析。结果:(1)VETC阳性与阴性患者的临床特征。术前白蛋白<36 g/L的VETC阳性患者为57例,VETC阴性患者为68例,两者比较,差异有统计学意义(χ^(2)=5.13,P<0.05)。(2)VETC阳性与阴性患者的影像学检查特征。VETC阳性患者影像学检查特征中非周边廓清,马赛克结构,病灶内出血,晕环状强化,不光滑的肿瘤边缘,动脉期瘤周强化,瘤内动脉,肝胆期瘤周低信号,强化类型(均匀低强化、均匀高强化、不均匀强化伴裂隙、不均匀强化伴不规则环状结构),肿瘤坏死或缺血及肿瘤长径>5 cm分别为73,35,33,15,39,28,42,27,(4、5、27、38),45,46例,VETC阴性患者上述指标分别为64,16,13,3,19,15,9,13,(9、35、5、26),10,10例,两者上述指标比较,差异均有统计学意义(χ^(2)=8.92,11.15,12.97,9.28,11.74,5.77,33.14,6.96,41.79,36.05,37.86,P<0.05)。(3)影响患者VETC阳性的多因素分析。多因素分析结果示:强化类型为不均匀强化伴裂隙、强化类型为不均匀强化伴不规则环状结构、肿瘤坏死或缺血、肿瘤长径>5 cm是影响患者VETC阳性的独立危险因素(风险比=4.18、7.62、4.23、4.08,95%CI为1.60~11.60、2.00~31.70、1.71~10.90、1.60~10.80,P<0.05)。(4)VETC风险评分模型构建和效能评估。构建VETC风险评分模型:VETC风险评分=(不均匀强化伴裂隙,有:1.0,无:0)+(不均匀强化伴不规则环状结构,有:1.5,无:0)+(肿瘤坏死或缺血,有:1.0,无:0)+(肿瘤长径>5 cm,有:1.0,无:0)。VETC风险评分模型AUC为0.86(95%CI为0.80~0.92),灵敏度、特异度和准确度分别为79.7%(95%CI为69.2%~87.3%)、80.0%(95%CI为69.6%~87.5%)和79.9%(95%CI为72.7%~85.5%)。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果显示:模型预测的VETC结果与术后组织病理学诊断结果一致性良好(P>0.05)。(5)模型预测和组织病理学检查确定的VETC阳性和阴性患者术后早期肿瘤复发情况。149例患者均获得随访,随访时间为29(26~35)个月,肿瘤复发时间为29(24~33)个月,2年肿瘤累积复发率为43.0%。模型预测的VETC阳性和阴性患者术后2年肿瘤累积复发率分别为47.8%和37.9%,两者比较,差异有统计学意义(χ^(2)=3.90,P<0.05)。术后组织病理学检查确定的VETC阳性和阴性患者2年肿瘤累积复发率分别为47.4%和38.1%,两者比较,差异有统计学意义(χ^(2)=4.20,P<0.05)。结论:影像学特征的强化类型中不均匀强化伴裂隙或不规则环状结构、肿瘤坏死或缺血、肿瘤长径>5 cm是影响肝细胞癌患者VETC阳性的独立危险因素;以此构建的VETC风险评分模型具有良好的术前诊断效能。

早期肠内营养对胰十二指肠切除术后患者康复的影响

胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy，PD）为目前壶腹部周围癌最主要的根治性治疗方式。由于该手术切除范围广泛，需消化道重建，创伤较大，加之患者术前往往合并持续性黄疸、肝。肾功能不全、营养不良等，术后注重营养支持十分重要。传统的PD术后营养支持方式多为肠外营养。但大量研究表明，肠外营养存在不全面以及相关并发症多的缺陷，不能满足患者的临床需求。早期肠外营养方式以其独特优势逐渐为临床医护人员所重视。本临床对照研究探讨了早期肠内营养对PD术后患者营养状态、免疫功能、临床结局等的影响。

肝静脉压力梯度在不同肝静脉间测量差异的初步研究

目的探讨肝硬化门静脉高压患者进行多支肝静脉测量时,不同肝静脉间肝静脉压力梯度(HVPG)测量结果的差异。方法选取2018年1月至6月河北医科大学附属邢台市人民医院明确诊断为肝硬化门静脉高压,拟行多支肝静脉HVPG测定的9例患者。均采用HVPG标准化流程进行测压,将造影导管引入肝静脉分支,先进行肝静脉造影,测量HVPG,选择另外1或2支肝静脉再次进行测量。观察检查完成情况及并发症,记录不同肝静脉测量HVPG的结果,观察不同肝静脉测量HVPG之间的差异。结果9例患者均顺利完成2支及以上的肝静脉压力测量,未出现明显并发症。利用肝右静脉、肝中静脉、肝左静脉测量的HVPG分别为(16.4±2.6)、(15.1±4.6)、(13.4±4.3)mmHg(1mmHg=0.133kPa)。肝右静脉与肝中静脉、肝右静脉与肝左静脉、肝中静脉与肝左静脉测量HVPG间的差值分别为-2.0~1.5、-3.0~2.5、-1.0~1.0mmHg。结论肝左静脉与肝右静脉HVPG的差值存在较大的变异性。

综合护理对老年胰十二指肠切除术后呼吸功能的影响

目的探讨综合护理对老年胰十二指肠切除术后呼吸功能的影响。方法随机选取接受胰十二指肠切除术的老年患者60例，按随机数字表法分为对照组和护理组，各30例。对照组患者行常规护理，护理组患者行预防呼吸系统并发症的综合护理干预。结果护理组术后呼吸系统并发症的发生率明显低于对照组，护理满意度明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论综合呼吸功能护理能够降低胰十二指肠切除术老年患者的呼吸系统并发症发生率，提高患者护理满意度，缩短患者住院时间，有助于患者术后恢复。