负压封闭引流技术对小儿深Ⅱ度烧伤创面愈合影响的临床研究

目的探讨负压封闭引流技术（VSD）治疗儿童深Ⅱ度烧伤创面愈合的临床效果,为临床儿童烧伤患者的治疗方法提供参考。方法回顾性分析2010年6月~2014年8月收治的75例深Ⅱ度烧伤儿童患者的临床资料,采用自身同体对照,按照部位对称、深度相同、面积相近的原则,将每例患者创面分成VSD治疗组（40例）和烧伤宁油纱（35例）对照组。比较两组细菌培养结果、创面疼痛程度评价、2周创面愈合率、完全愈合时间、半年瘢痕增生程度、创面治疗费用。结果治疗组的细菌培养阳性率2.50%显著低于对照组的20.00%（P〈0.05）;治疗组的疼痛评分显著低于对照组（P〈0.05）;治疗组的2周创面愈合率95.00%显著高于对照组的77.14%（P〈0.05）;治疗组的伤口完全愈合时间、瘢痕增生评分均显著低于对照组（P〈0.05）;治疗组的治疗费用显著高于对照组（P〈0.05）。结论 VSD治疗Ⅱ度烧伤创面能够缩短创面愈合时间、减轻患者的疼痛及瘢痕增生情况,但医疗费用相对增高。

人工真皮修复大面积烧伤复杂创面临床疗效及对炎性因子、免疫功能的影响

目的观察人工真皮+自体刃厚皮移植术修复大面积烧伤复杂创面的临床价值及其对炎性因子、免疫功能影响。方法选择2014年1月—2017年5月河北友爱医院收治的大面积烧伤复杂创面患者90例,将所有患者根据随机数字表法分为2组。观察组45例,先予以烧伤后复杂创面人工真皮(皮耐克)治疗后,再予以刃厚皮植皮术治疗;对照组45例,予以中厚皮片植皮术治疗。比较2组术后皮片成活情况、瘢痕形成情况及对炎性因子、免疫功能的影响。结果观察组植皮总有效率为95.56%,高于对照组的82.22%,差异具有统计学意义(χ~2=4.050,P<0.05);观察组瘢痕柔软性、血管情况、色素情况、高度评分以及总分均优于对照组,差异具有统计学意义(t=4.597、3.293、4.073、4.261、6.802,P<0.05);观察组创面愈合时间短于对照组,差异具有统计学意义(t=9.288,P<0.01);观察组术后3周白介素-2(IL-2)、干扰素-γ(IFN-γ)水平高于对照组,白介素-6(IL-6)水平低于对照组,差异具有统计学意义(t=20.887、1.999、3.056,P<0.05);观察组术后CD4^+、CD8^+显著低于对照组,CD4+/CD8+值高于对照组,差异具有统计学意义(t=2.17、3.047、3.157,P<0.05)。结论对大面积烧伤复杂创面患者实施人工真皮(皮耐克)修复+自体刃厚皮植皮术治疗,能提高植皮成活率,减轻瘢痕增生,缩短愈合时间,免疫排斥性较小。

大剂量乌司他丁对严重烧伤患者炎症反应影响的临床研究

目的:研究大剂量乌司他丁对严重烧伤患者的炎症反应的影响。方法:20例严重烧伤的患者分为两组,乌司他丁组Q8小时静脉注射乌司他丁40万U连用12 d;对照组未注射乌司他丁,其它治疗同乌司他丁组。治疗前后分别采血测定血常规和TNF-α、IL-6水平并进行APACHEⅡ评分。结果:治疗后WBC和中性粒细胞数量显著降低,血小板数量明显增加,乌司他丁组效果更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:严重烧伤患者用大剂量乌司他丁可以降低炎症因子的水平有效缓解炎症反应。

封闭负压辅助闭合技术在慢性创面修复中的应用

各种创面及皮肤缺损在临床治疗较为棘手,采用传统治疗方法往往采用抗感染、局部清创换药,待创面肉芽组织新鲜后再行植皮手术,此方法患者住院时间长,操作繁琐,患者还要忍受多次换药的疼痛,患者心理往往产生很大的恐惧。伤口负压治疗是近十几年来提出并开展的新方法,笔者对在河北友爱医院及石家庄市第一医院收入院各类皮肤缺损患者采用封闭负压辅助闭合技术进行治疗,效果满意,报告如下。

塑形中厚皮片对深度烧创伤创面修复疗效观察

创伤性皮肤缺损修复是常见的外科难题,治疗中常有不确定性[1]。以往烧伤科医生对创面的处理着重于尽快封闭创面与后期功能重建,随着医学发展及人们审美观的进步,烧伤外科医生处理烧伤创面的理念在逐渐发生变化。

小剂量瑞芬太尼辅助臂丛麻醉用于手掌严重瘢痕挛缩修复术对患者的镇痛效果及安全性探究

目的探讨小剂量瑞芬太尼辅助臂丛麻醉用于手掌严重瘢痕挛缩修复术对患者的镇痛效果及安全性。方法选取我院2012年1月至2014年12月期间收治的56例手掌严重瘢痕挛缩患者进行分组麻醉,所有患者均采用尺动脉腕上皮支逆行岛状皮瓣转移修复术,将患者平均随机分为研究组与对照组,每组各28例,研究组与对照组分别采用小剂量瑞芬太尼辅助臂丛麻醉和单纯臂丛麻醉。比较两组患者麻醉镇痛效果及不良反应的发生情况。结果研究组患者VAS评分显著优于对照组患者,结果显示研究组优良率75.00%显著优于对照组优良率53.57%,统计学比较检验具有显著性(P<0.05),研究组不良反应发生情况相比对照组明显减少,统计学有显著意义(P<0.05)。结论小剂量瑞芬太尼辅助臂丛麻醉用于手掌严重瘢痕挛缩修复术镇痛效果较好、可控性强、不良反应少、安全可行,值得在临床选用与探讨。

难愈性创面的发生机制及人工真皮在其治疗中的应用进展

难愈性创面目前为止尚无统一定论,一般指临床上由于各种原因导致的创面长期不愈合而形成的难愈性创面,如深度烧伤、糖尿病足、放射性损伤、压疮等。其损伤层次深、局部血运差且并发有抑制创面愈合的疾病或合并有严重病变,导致创面迁延不愈[1]。其病因较多且十分复杂,形成机制也复杂,增加了创面愈合的难度,常导致患者功能障碍、血运障碍甚至截肢等严重不良后果。尤其是烧伤、整形外科的临床治疗中,面临大量的创面处理、修复等工作,这类难愈合创面的治疗一直是比较棘手的课题[2]。

人工真皮修复复杂、难愈性创面160例的疗效观察

目的观察人工真皮修复复杂、难愈性创面的疗效。方法选择该院2013年1月-2016年1月收治的复杂、难愈性创面患者160例,所有患者治疗方法为Ⅰ期扩创移植人工真皮,2~6周后创面逐渐呈粉红色的类真皮样基底,局部血管化良好,全身情况稳定时可进行Ⅱ期自体薄层皮片移植。观察患者Ⅱ期皮片成活率、皮片挛缩、瘢痕生长情况。结果 160例人工真皮移植后成活137例,成活率为85.62%;存活的137例人工真皮联合自体薄层皮片移植成活136例,成活率99.27%。23例因感染未成活,随后行皮瓣修复手术。随访5~24个月,所有患者均未见创面复发,外观满意,无明显增生性瘢痕,供皮区无明显瘢痕形成。结论应用人工真皮可促进复杂、难愈性创面愈合,减少瘢痕增生,降低手术风险,值得临床推广应用。

不同剂量乌司他丁对严重烧伤患者全身炎症反应综合征及肝肾功能的影响

目的 探讨不同剂量乌司他丁对严重烧伤患者SIRS及肝肾功能的影响。方法 选择河北友爱医院烧伤整形科2014年10月—2016年1月收治的符合入选标准的严重烧伤患者60例，按随机数字表法分为对照组、常规剂量组及大剂量组，每组20例。对照组患者入院后给予抗休克、抗感染、植皮、营养支持等治疗；常规剂量组、大剂量组患者在对照组治疗的基础上，入院后即刻开始静脉滴注乌司他丁，每日3次，每次分别10万U、40万U，连续12 d。入院后即刻及1、3、7、12 d，抽取3组患者外周静脉血，ELISA法检测血清TNF－α、IL－10含量，记录3组患者的SIRS发生率；全自动生化分析仪检测血清ALT、尿素氮含量。对数据行χ2检验、单因素方差分析、重复测量方差分析、LSD检验及Bonferroni校正。结果 （1）入院后即刻、1 d，3组患者血清TNF－α含量相近（F值分别为0.08和0.702，P值均大于0.05）。入院后3、7、12 d，对照组患者血清TNF－α含量分别为（1 384±165）、（1 462±168）、（961±179）ng/L，高于常规剂量组的（1 263±212）、（1 326±217）、（820±213）ng/L和大剂量组的（1 142±167）、（1 081±171）、（684±182）ng/L（P值均小于0.05）；常规剂量组患者血清TNF－α含量显著高于大剂量组（P值均小于0.05）。（2）入院后即刻、1 d，3组患者血清IL－10含量相近（F值分别为0.530和1.992，P值均大于0.05）。入院后3、7、12 d，对照组患者血清IL－10含量均低于常规剂量组和大剂量组（P值均小于0.05）。入院后3、7 d，常规剂量组患者血清IL－10含量显著低于大剂量组（P值均小于0.05）；入院后12 d，常规剂量组患者IL－10含量与大剂量组相近（P〉0.05）。（3）入院后即刻、1 d，3组患者均未发生SIRS。入院后3、7、12 d，对照组患者SIRS发生率显著高于常规剂量组和大剂量组（P值均小于0.05）；大剂量组患者SIRS发生率显著低于常规剂量组（P值均小于0.05）。（4）入院后即刻、1 d，3组患者血清ALT、尿素氮含量相近（P值均大于0.05）。入院后3、7、12 d，对照组患者血清ALT、尿素氮含量显著高于常规剂量组和大剂量组（P值均小于0.05）；常规剂量组患者血清ALT、尿素氮含量显著高于大剂量组（P值均小于0.05）。结论 乌司他丁可减少严重烧伤患者发生SIRS，可能是因为其降低血清TNF－α含量、提高血清IL－10含量；可降低血清ALT、尿素氮含量，减轻肝、肾功能损害，其中大剂量乌司他丁临床治疗效果更显著。

腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复小腿下段及足部组织缺损

目的了解腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复小腿下段及足部组织缺损的临床效果。方法1997年6月-2007年8月，笔者对56例小腿下段及足部组织缺损患者（小腿下段软组织缺损10例；创面感染，胫、腓骨骨折外露，骨坏死38例；足部组织缺损、贴骨瘢痕、骨髓炎8例）的创面，采用腓动脉穿支供血的腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣（46例）或肌皮瓣（10例）进行修复。皮瓣面积5cm×4cm～22cm×16cm，供瓣区直接拉拢缝合或行游离植皮封闭。结果其中55例患者术后皮瓣完全成活，创面愈合。随访3～6个月无任何并发症，皮瓣质地优良，外观满意，患者行走正常，但皮瓣感觉功能恢复欠佳。1例患者治疗时为保留下肢长度，未将部分坏死胫骨去除，术后1个月皮肤破溃，经再次手术后创面愈合。结论腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣或肌皮瓣移植术，是修复小腿下段及足部软组织缺损的较佳方法。

应用自制负压吸引装置及人工真皮移植修复足外伤皮肤缺损创面11例

目的总结应用负压吸引技术及人工真皮移植治疗前足外伤后软组织缺损的临床经验。方法对11例前足皮肤缺损患者依照3个步骤进行治疗:第一步,创面清创,外用自制负压吸引装置;第二步,创面扩创,创面进行人工真皮移植;第三步,创面再次扩创,创面进行自体皮肤移植创面。结果负压吸引10～14d,10例患者前足创面基底坏死组织少,有新鲜肉芽组织生长,另1例将坏死组织清除后,继续外用负压吸引5～7d有新鲜肉芽组织生长。人工真皮移植术后2～3周,11例患者前足基底肌腱或外露骨组织表面有新鲜肉芽组织生长,前足创面经自体皮肤移植均得以修复,外形满意,能满足下地行走要求。供皮区2周内愈合,无瘢痕增生。结论应用自制负压吸引装置及人工真皮移植修复11例前足外伤后皮肤缺损创面获得成功,方法简单、实用,适合在基层医院应用。

应用L形腹直肌肌皮瓣再造乳房六例

乳房是女性第二性征的标志器官。女性乳腺癌患者，不仅面对着死亡威胁，同时还要承受术后乳房缺失、锁骨下凹陷畸形、腋前壁缺失畸形等生理功能缺陷，心理负担极大，甚至无法回归正常生活。2007年1月～2011年12月，笔者单位应用L形腹直肌肌皮瓣为6例乳房缺失患者再造出与健侧乳房对称、形态逼真的乳房，现介绍如下。

臀大肌肌皮瓣修复坐骨结节部压疮五例报告

目的探讨应用臀大肌肌皮瓣修复坐骨结节褥疮的疗效。方法选取河北友爱医院烧伤科2009年1月至2012年12月收治的5例坐骨结节处褥疮患者,清创后均予实施臀大肌肌皮瓣修复术。结果 4例术后Ⅰ期愈合,1例术后皮瓣边缘坏死,经植皮后愈合。术后随访6~18个月,无复发。结论臀大肌肌皮瓣血供丰富、切取方便,可以有效修复坐骨结节处褥疮。同时由于其具备较丰富的肌肉与脂肪组织,能够有效缓冲坐骨结节骨性突起对皮肤的压迫作用。

应用尺动脉腕上皮支逆行岛状皮瓣转移修复手掌严重瘢痕挛缩16例

目的探讨采用尺动脉腕上皮支逆行岛状皮瓣转移修复手掌严重瘢痕挛缩的效果。方法2011年1月至2013年12月，河北友爱医院烧伤整形科收治16例严重手掌瘢痕挛缩患者，切除并松解挛缩的瘢痕组织，在深筋膜下掀起以尺动脉腕上皮支为血供的岛状皮瓣逆行转移至手掌继发创面上，观察皮瓣成活情况、术后外观及功能。结果术后随访6—24个月，12例患者皮瓣血运良好，4例患者皮瓣远端部分坏死，经植皮后愈合。16例皮瓣色泽、质地良好，无明显臃肿，手掌功能恢复良好，效果满意。结论针对手掌严重瘢痕挛缩患者，行尺动脉腕上皮支逆行岛状皮瓣修复，可较好恢复功能及外观，值得临床推广应用。