对医院图书馆期刊管理的几点思考

本文从医学期刊在医院中的重要性，就医学期刊订购，建立馆际期刊联合，健全期刊管理，建立电子期刊阅览室，树立以人为本的的服务观念，提高期刊管理人员的素质等方面来讨论网络环境下医院图书馆医学期刊如何更好地为临床、教学服务。

浅谈医院图书馆读者服务创新

介绍了医院图书馆服务创新的主要内容，探讨了医院图书馆服务从文献服务、信息服务转向知识服务、变单一服务为多元化服务的新途径。要促进服务创新，积极利用现代信息技术条件提高服务水平。

可溶性致癌抑制因子2、和肽素联合左心室功能参数对急性重度有机磷农药中毒患者预后的预测价值

目的探讨可溶性致癌抑制因子2(soluble suppression of tumorigenicity 2,sST2)、和肽素(Copeptin)联合左心室功能参数对急性重度有机磷农药中毒患者预后的预测价值。方法选取2019年6月至2022年6月河北省哈励逊国际和平医院收治的258例急性有机磷农药中毒患者为研究对象。根据患者的急性有机磷农药中毒严重程度将其分为轻中度组(80例)和重度组(178例)。根据重度组患者住院期间的预后情况将其分为存活组(154例)和死亡组(24例)。比较分析轻中度组和重度组患者、存活组与死亡组患者的实验室指标[超敏肌钙蛋白Ⅰ(high-sensitivity cardiac troponinⅠ,hs-cTnⅠ)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase-MB,CK-MB)、sST2、N末端B型脑钠尿肽前体(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide,NT-pro BNP)、Copeptin、全血胆碱酯酶(cholinesterase,Ch E)]水平和左心室功能参数[左心室射血时间(left ventricular ejection time,LVET)、左心室做功(left ventricular work,LCW)]。分析sST2、Copeptin与全血ChE水平、住院期间并发症发生的相关性。分析sST2、Copeptin联合左心室功能参数对急性重度有机磷农药中毒患者预后不良的预测价值。结果轻中度组患者的hs-cTnⅠ、CK-MB、sST2、NT-proBNP、Copeptin水平均显著低于重度组(P<0.05),全血ChE、LVET、LCW均显著高于重度组(P<0.05)。存活组和死亡组患者的hs-cTnⅠ、CK-MB、NT-proBNP水平比较差异均无显著性(P>0.05);存活组患者的sST2、Copeptin水平均显著低于死亡组(P<0.05),全血ChE、LVET、LCW均显著高于死亡组(P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示,sST2、Copeptin与全血ChE水平均呈显著负相关(r=-0.733,P<0.05;r=-0.681,P<0.05),与患者住院期间并发症的发生均呈显著正相关(r=0.745,P<0.05;r=0.714,P<0.05)。受试者工作特征曲线分析结果显示,sST2、Copeptin、LVET、LCW联合检测预测急性重度有机磷农药中毒患者预后不良的曲线下面积为0.828,显著高于sST2(0.788)、Copeptin(0.794)、LVET(0.739)、LCW(0.758)单一指标预测。且联合检测预测急性重度有机磷农药中毒患者预后不良的敏感度、特异度均高于单一指标。结论预后不良的急性重度有机磷农药中毒患者的sST2、Copeptin水平显著升高,左心室功能参数LVET、LCW显著降低,且sST2、Copeptin联合左心室功能参数LVET、LCW对急性重度有机磷农药中毒患者的预后不良具有一定预测价值。

泛福舒在慢性阻塞性肺疾病稳定期的临床作用研究

目的:探讨泛福舒对慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期的临床作用。方法:将65例COPD患者随机分成2组,治疗组(A组)给予泛福舒,对照组(B组)给予常规治疗,比较2组治疗前、后COPD急性发作次数、发作天数、抗生素使用时间、临床症状及体征、肺功能、6分钟步行距离、生活质量评分等指标。结果:与B组比较,A组治疗后上述多项指标均有明显改善,2组比较具有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论:泛福舒可以减少COPD患者急性发作次数,减少抗生素的应用,提高患者生活质量。

调脂清脑汤结合苯磺酸氨氯地平片治疗原发性高血压病的临床疗效及对血液流变学的影响

目的评价调脂清脑汤结合苯磺酸氨氯地平片治疗原发性高血压病的临床疗效及对血液流变学的影响。方法以2020年1月—2021年1月医院收治的原发性高血压病患者75例为研究对象,依据治疗方法的不同分为联用组(39例)和西药组(36例)。西药组患者口服苯磺酸氨氯地平片治疗,1片/d,1次/d,晨起口服。联用组患者采用调脂清脑汤结合苯磺酸氨氯地平片治疗。两组分别治疗1个月。比较两组治疗前后眩晕、头痛、暴躁易怒、心悸和失眠等证候积分变化,比较两组治疗前后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)水平变化,比较两组治疗前后血液流变学指标(全血高切黏度、全血低切黏度、血浆比黏度和红细胞聚集指数)水平,比较治疗疗效。结果联用组治疗总有效率高于西药组(P<0.05);两组治疗后眩晕、头痛、暴躁易怒、心悸和失眠等证候积分较治疗前降低,且联用组降低幅度优于西药组(P<0.05);两组治疗后SBP、DBP和脉压差较治疗前降低,且联用组降低幅度优于西药组(P<0.05);两组治疗后全血高切黏度、全血低切黏度、血浆比黏度和红细胞聚集指数较治疗前降低,且联用组降低幅度优于西药组(P<0.05)。结论调脂清脑汤结合苯磺酸氨氯地平片治疗原发性高血压病疗效确切,可显著改善原发性高血压病患者的中医证候积分,控制血压水平,降低血压黏稠度,改善血液流变学指标,提高治疗疗效,值得临床进一步研究探讨。

粗针穿刺活检在乳腺癌术前诊断中的应用及新辅助化疗前后分子生物学指标的变化

目的探讨超声引导下粗针穿刺活检(CNB)在乳腺癌患者术前诊断中的应用价值,以及新辅助化疗前后分子生物学指标的变化。方法选取142例疑诊乳腺癌患者均术前于超声引导下行CNB。47例患者CNB病理确诊后可直接行乳腺癌改良根治术,未经免疫组化检测,将其CNB的病理检查与术后病理检查结果进行对比分析;其余95例患者经CNB病理确诊及检测雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、人类表皮生长因子受体2(Her-2)、细胞增殖抗原Ki-67等分子生物学指标后,采用TE方案(表柔吡星+紫杉醇)行新辅助化疗,化疗结束后再行手术治疗,比较化疗前后ER、PR、Her-2、Ki-67表达情况。结果 47例直接行乳腺癌根治术患者中,CNB病理诊断准确率为91.48%(43/47),假阴性率为0;95例术前行TE方案化疗的患者中,化疗后ER、PR、Her-2、Ki-67表达不同程度减弱,其中化疗后Ki-67的阳性转阴性比例及表达减弱比例均高于其他3个指标。结论超声引导下CNB可于术前明确乳腺癌病理诊断,对治疗方案的制定有重要指导意义。经TE方案新辅助化疗后,Ki-67表达阳性转阴性率显著升高。

脑干出血并发脑心综合征心律失常与儿茶酚胺浓度的临床分析

目的探讨脑干出血合并脑心综合征（CCS）患者心律失常与儿茶酚胺（Cate-cholamine,CA）浓度的相关性。方法选取2013年2月-2016年2月该院脑干出血患者92例（脑干出血组）,脑干出血并发CCS心律失常患者70例（CCS组）以及2015年9月-2016年2月该院健康体检者30例（对照组）。于发病后24 h和5 d分别检测儿茶酚胺[去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）、多巴胺（DA）]浓度,记录同步心电图。结果 70例脑干出血并发CCS心律失常患者中快速型心律失常46例（65.71%）,缓慢型心律失常24例（34.28%）。CCS组死亡率高于脑干出血组,差异有统计学意义（χ^2=5.271,P=0.020）。CCS组发病24 h NE、E、DA浓度高于脑干出血组,两组NE、E、DA浓度高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。发病5 d后,CCS组NE、E、DA浓度仍高于脑干出血组,两组均高于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。快速心律失常患者发病24 h和5 d的NE、E、DA浓度比较,均高于缓慢心律失常患者,差异有统计学意义（P〈0.05）。相关性分析示,脑干出血并发CCS心律失常患者CA浓度（NE、E、DA）与快速型心律失常的发生呈正相关,与缓慢型心律失常的发生无相关,与预后呈正相关。随着脑干出血并发CCS患者CA浓度升高,快速型心律失常的发生率越高,死亡率越高。结论脑干出血并发CCS心律失常患者的CA浓度与心律失常的发生有相关性,可以早期评估病情及预后。

口服氨溴索对氨茶碱体内药动学的影响

目的 :研究盐酸氨溴索对氨茶碱体内药动学是否有影响。方法 :将16名受试者随机分为试验组和对照组 ,采用高效液相色谱法测定氨茶碱血药浓度 ,用3p97程序计算药动学参数。结果 :试验组和对照组氨茶碱的Ke分别为 (0.062±0.023)、(0.0905±0.013)/h ;V分别为 (22.83±7.85)、(23.27±3.78)L ;T1/2 分别为 (12.51±4 2)、(7.77±0.89)h ;AUC0～21 分别为 (426.59±186.92)、(245.74±48.6) (mg·h)/L ;CL(s)分别为 (23.17±9.83)、(34.84±6.00)ml/min。结论 :盐酸氨溴索虽不影响氨茶碱在体内的分布 ,但可延长其半衰期 ,增加其在体内的滞留时间。

TE方案新辅助化疗前后60岁以上乳腺癌合并糖尿病患者肾功能指标的变化分析

目的探讨分析60岁以上乳腺癌合并糖尿病患者在TE方案新辅助化疗前后血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、血清胱抑素C(Cys C)的变化规律及特征。方法选取哈励逊国际和平医院86例60岁以上乳腺癌合并糖尿病患者,分析TE方案新辅助化疗前后Scr、BUN、CysC检测结果情况。结果 60岁以上乳腺癌合并糖尿病患者新辅助化疗后Scr、BUN、Cys C检测结果均呈现增高趋势,Scr检测结果在新辅助化疗前后差异无统计学意义(P>0.05),BUN检测结果在新辅助化疗前后差异无统计学意义(P>0.05),Cys C检测结果在新辅助化疗前后差异有统计学意义(P<0.05)。结论 60岁以上乳腺癌合并糖尿病患者新辅助化疗后Cys C升高,表明TE方案新辅助化疗对有糖尿病既往病史的乳腺癌患者的肾功能造成一定损害,监测乳腺癌患者新辅助化疗过程中肾功能的变化有重要临床指导意义。

数字化导航模板技术联合颈椎椎弓根螺钉植入的有效性及安全性:前瞻性、单中心、自身对照临床试验方案

背景:颈椎椎弓根螺钉内固定是治疗创伤性及非创伤性颈椎失稳及颈椎间盘摘除固定的可靠方法,但其手术风险及置钉失败率仍然较高。目前计算机数字化技术中的数字化导航模板技术在骨科领域的应用存在置钉准确率高及置钉长度误差小的优势。目的:试验观察数字化导航模板技术联合颈椎椎弓根钉植入的有效性及安全性。方法:文章为前瞻性、单中心、自身对照临床试验。试验计划纳入河北省哈励逊国际和平医院颈椎病患者32例,术前采用三维重建颈椎三维模型,设计个性化定制的导航模型,应用3D打印技术制作导航模板,术中根据术前设计的模型进行颈椎椎弓根螺钉植入,术后根据CT检测结果观察螺钉位置,随访40个月。试验的主要观察指标为植入后40个月的螺钉位置优良率;次要观察指标为术前、植入后40个月患者目测类比评分、美国脊髓损伤协会(ASIA)损伤分级结果、颈椎X射线及CT图像形态变化及植入后40个月不良反应发生率。试验经河北省哈励逊国际和平医院伦理委员会批准(审批单位:河北省哈励逊国际和平医院,审批号:20120630)。研究符合世界医学会制定的《赫尔辛基宣言》的要求。参与者本人对试验方案和过程均知情同意,并签署知情同意书。试验于2017年12月开始进行患者招募,样本及数据收集时间为2017年12月至2019年4月,结果指标分析时间为2020年10月,试验于2020年11月结束。文章结果将以科学会议报告,或在同行评议的期刊上发表传播。试验已在中国临床试验注册中心注册(注册号:Chi CTR-ONC-17013481)。讨论:希望通过此试验证实,数字化导航模板技术植入颈椎椎弓根螺钉成功率高,手术操作简便、快捷,植入后疗效及安全性均较好。

平衡针灸联合左旋氨氯地平降压及纠正非杓型高血压的临床研究

目的 探讨平衡针灸联合左旋氨氯地平治疗非杓型高血压的临床疗效及对血压节律的影响.方法 采用前瞻性研究方法,选择2018年8月至2019年12月河北省哈励逊国际和平医院收治的200例非杓型高血压患者作为研究对象,将患者分为对照组和平衡针灸组,每组100例.对照组晨服(07:00)左旋氨氯地平2.5mg治疗;平衡针灸组在对照组基础上晚间加用平衡针灸针刺降压穴治疗1次;两组均治疗3周.比较两组治疗后24h血压水平,并记录不良反应发生情况.结果 治疗后两组血压及24h动态血压水平均明显低于治疗前,平衡针灸组动态血压达标率明显高于对照组〔89%(89/100)比61%(61/100),P<0.05〕;两组治疗后诊室收缩压(SBP)、诊室舒张压(DBP)、24h平均SBP(24hSBP)、24h平均DBP(24hDBP)、白昼平均SBP(dSBP)、白昼平均DBP(dDBP)、夜间平均SBP(nSBP)、夜间平均DBP(nDBP)均较治疗前明显降低〔对照组:诊室SBP(mmHg,1mmHg≈0.133kPa)为138.6±7.4比149.2±8.2,诊室DBP(mmHg)为87.3±6.7比96.6±7.4,24hSBP(mmHg)为134.7±7.3比143.1±6.6,24hDBP(mmHg)为84.2±4.5比92.3±5.9,dSBP(mmHg)为137.3±6.3比146.4±7.3,dDBP(mmHg)为87.4±5.2比94.7±5.8,nSBP(mmHg)为132.7±4.7比139.5±6.2,nDBP(mmHg)为80.3±3.7比91.5±4.3;平衡针灸组:诊室SBP(mmHg)为136.3±8.3比150.1±9.1,诊室DBP(mmHg)为86.4±5.8比97.3±6.3,24hSBP(mmHg)为128.3±6.3比142.8±7.5,24hDBP(mmHg)为78.9±5.7比93.5±6.5,dSBP(mmHg)为135.2±4.5比147.9±8.4,dDBP(mmHg)为83.6±4.2比93.2±6.7,nSBP(mmHg)为124.3±3.6比138.4±5.1,nDBP(mmHg)为74.0±3.3比90.5±4.6,均P<0.05〕,且平衡针灸组24hSBP(mmHg:128.3±6.3比134.7±7.3)和nSBP(mmHg:124.3±3.6比132.7±4.7)均明显低于对照组(均P<0.05);两组治疗后其余指标比较差异均无统计学意义(均P>0.05).两组治疗后夜间SBP下降率(SBPF)均较治疗前升高,且平衡针灸组治疗后SBPF明显高于对照组〔(10.6±2.7)%比(8.8±3.1)%,P<0.05〕.平衡针灸组治疗后非杓型高血压转变为杓型的比例明显高于对照组〔65%(65/100)比32%(32/100),P<0.05〕.两组均无明显不良反应发生.结论 平衡针灸联合左旋氨氯地平治疗非杓型高血压较单用左旋氨氯地平降压效果明显,对改善非杓型高血压变异性有较好疗效.

十全大补汤多糖成分抑瘤及免疫调节作用的初步研究

目的:研究十全大补汤总多糖抗肿瘤及对脾细胞功能的调节作用。方法:40只昆明种小鼠,以皮下接种H22细胞的方法制备荷瘤小鼠模型,24 h后随机分为5组,即阴性对照组、顺铂(1 mg/kg)化疗组、顺铂联合高(168.4 mg/m L)、中(84.2 mg/m L)、低(42.1 mg/m L)剂量十全大补汤总多糖组。十全大补汤总多糖采取灌胃给药,0.5 m L/只,1次/d,10 d后眼球放血处死小鼠,称取体质量和瘤质量,计算抑瘤率;分离血清,并分别制备肿瘤细胞和脾细胞悬液,流式细胞仪检测肿瘤细胞和脾细胞的凋亡;ELISA法检测血清中IL-2,IFN-γ和TNF-α含量。结果:顺铂联合各剂量十全大补汤总多糖组小鼠体质量均高于单纯顺铂组,而中、高剂量多糖组的瘤质量均低于单纯顺铂组;顺铂联合各剂量十全大补汤总多糖组肿瘤细胞的凋亡率明显高于单纯顺铂组,而脾细胞的凋亡率均明显又低于单纯顺铂组(P<0.05);顺铂联合各剂量十全大补汤总多糖组IL-2,IFN-γ和TNF-α的分泌水平均明显高于单纯顺铂组(P<0.05)。结论:十全大补汤总多糖可促进顺铂诱导肿瘤细胞凋亡,并能保护顺铂对脾细胞的损伤作用、促进荷瘤小鼠IL-2,IFN-γ和TNF-α的分泌,与顺铂联合应用具有减毒增效作用。

hCTR1及其在子宫颈鳞癌中表达的临床意义

人类铜转运蛋白(hum an copper transporter 1,hCTR1)被认为是人体内具有高亲和力的铜摄入蛋白。国外学者研究发现铜与肿瘤细胞密切相关,很多类型的肿瘤患者的血清中含有异常高水平的铜,hCTR1也调节细胞中顺铂的含量。hCTR1在子宫颈鳞癌中的表达情况有望成为子宫颈鳞癌患者治疗的新的有效生物靶点。本文主要对hCTR1及其在子宫颈鳞癌中的表达状况及其在治疗中的意义进行综述。

术前穿刺活检与术中冰冻病理诊断乳腺导管原位癌伴微浸润的准确性比较

目的比较术前穿刺活检和术中冰冻病理诊断乳腺导管原位癌伴微浸润(DCIS-Mi)的准确性。方法回顾性分析116例乳腺DCIS-Mi患者(肿瘤直径均>2.0 cm)的临床资料,将行术前穿刺活检的51例患者作为观察组,行术中冰冻病理的65例患者作为对照组。以术后病理诊断结果为金标准,比较两种方法的诊断乳腺DCIS-Mi效能。结果观察组诊断乳腺DCIS-Mi的敏感度为82.5%(33/40),特异度为81.8%(9/11),一致率为82.4%(42/51),Youden指数为0.825;对照组诊断乳腺DCIS-Mi的敏感度为45.8%(22/48),特异度为64.7%(11/17),一致率为50.8%(33/65),Youden指数为0.336。观察组诊断乳腺DCIS-Mi的一致率高于对照组(P<0.05)。结论术前穿刺活检诊断乳腺DCIS-Mi的准确性优于术中冰冻病理诊断。

唑来膦酸联合^(89)SrCl_2治疗恶性骨转移痛26例的疗效分析

目的:探讨唑来膦酸注射液(唑来膦酸)联合氯化锶(89SrCl2)治疗恶性骨转移痛的临床价值。方法:26例恶性骨转移痛患者用唑来膦酸联合89SrCl2治疗,20例恶性骨转移痛患者用唑来膦酸治疗,观察其疗效。结果:唑来膦酸联合89SrCl2治疗后疼痛反应Ⅰ级38.5%(10/26),Ⅱ级53.8%(14/26),总有效率92.3%(24/26);骨转移病灶治疗后疗效Ⅰ级7.7%(2/26),Ⅱ级30.8%(8/26),总好转率38.5%(10/26)。单纯唑来膦酸治疗后疼痛反应I级15%(3/20),Ⅱ级60%(12/20),总有效率达75%(15/20);骨转移灶治疗后疗效Ⅰ级0%(0/20),Ⅱ级35%(7/20),总好转率35%(7/20)。唑来膦酸联合89SrCl2治疗恶性骨转移痛效果优于单纯唑来膦酸治疗(P<0.05),而骨转移病灶的消退没有显著性差别(P>0.05)。结论:唑来膦酸联合89SrCl2治疗恶性骨转移痛,止痛效果优于单纯唑来膦酸治疗,且安全无副作用。

肿瘤蛋白、血小板衍生生长因子、表皮生长因子受体对星形细胞瘤复发的预测价值

目的探讨肿瘤蛋白(tumor protein p53,TP53)、血小板衍生生长因子(platelet derived growth factor,PDGF)、表皮生长因子受体(epithelial growth factor receptor,EGFR)在星形细胞瘤中的表达及对复发的预测价值。方法回顾性分析2000年1月至2015年1月河北省哈励逊国际和平医院收治的星形细胞瘤患者120例。120例首次手术时均为WHOⅠ~Ⅱ级,手术切除脑组织进行免疫组化染色检测TP53、PDGF、EGFR表达,观察患者是否复发,根据随访结果将患者分为复发无进展组(48例,术后复发第二次手术肿瘤级别未见升高),复发进展组(46例,复发后肿瘤级别升高到Ⅲ级或Ⅳ级),无复发组(26例,3年内没有复发),比较各组TP53、PDGF、EGFR阳性表达差异,绘制ROC曲线描述TP53、PDGF、EGFR预测星形细胞瘤复发的价值。结果TP53表达在细胞核,呈棕黄色颗粒;PDGF、EGFR表达在细胞质和细胞膜,呈棕黄色或棕褐色颗粒,120例患者中TP53、PDGF、EGFR阳性表达率分别为64.17%、51.67%、50.00%。复发进展组、复发无进展组和无复发组三组间TP53、PDGF、EGFR阳性表达率差异有显著性(P<0.05),且复发进展组>复发无进展组>无复发组。TP53、PDGF、EGFR诊断星形细胞瘤复发的曲线下面积AUC分别为0.811、0.707、0.598,TP53、PDGF对星形细胞瘤复发具有较好的预测价值(P<0.05)。结论星形细胞瘤组织中TP53、PDGF、EGFR阳性表达率较高,TP53、PDGF阳性表达可以一定程度预测星形细胞瘤复发。

银花泌炎灵结合坦洛新治疗慢性无菌性前列腺炎的研究

目的:观察银花泌炎灵片联合坦洛新治疗慢性无菌性前列腺炎的临床疗效。方法:75例慢性无菌性前列腺炎患者采用银花泌炎灵片联合坦洛新治疗,与75例单纯使用坦洛新治疗患者对照观察。结果:75例银花泌炎灵片联合坦洛新治疗患者治愈40例,有效30例,无效5例,单纯使用坦洛新治疗患者治愈22例,有效28例,无效25例。结论:银花泌炎灵联合坦洛新治疗慢性无菌性前列腺炎疗效显著。