颅脑创伤致视神经损伤外科治疗分析

外伤性视神经损伤是外力通过颅骨传递至视神经管,引起视神经管变形或骨折,造成视神经损伤,也有学者称之为外伤性视神经病变,其定义为：外伤后没有外眼或眼底镜检查下最初的眼球、视神经损伤表现,而有视力丧失.唐山市人民医院2007年1月至2010年6月共收治颅脑创伤伴有视神经损伤的患者56例,其中38例行视神经减压术,有效随访27例,报道如下.

丹参抗脑缺血再灌注损伤的作用

目的证实中药丹参通过作用于脑保护多个环节抗脑缺血再灌注损伤的作用。方法雄性Wistar大鼠25只,随机分为对照组、脑缺血再灌注组、尼莫通组及中药组。采用改良ZeaLonga线栓法建立可再通脑缺血模型。各组大鼠分别于相同时间注入上述药物或0.9%氯化钠溶液;于脑缺血3h和48h分别行神经功能评分;存活48h后,测定脑血流;TTC染色,计算梗死体积。测定线粒体超氧化物歧化酶(SOD)活性。结果神经功能、脑血流和脑梗死体积方面,丹参组有明显改善(P<0.05或<0.01)。在3治疗组中,丹参组大鼠缺血区脑组织线粒体中SOD活性最高(P<0.01)。结论中药丹参具有通过多途径抗脑缺血再灌注损伤的作用。

普罗布考对2型糖尿病患者踝肱指数和颈动脉粥样硬化斑块的影响

目的探讨普罗布考对2型糖尿病患者踝肱指数和颈动脉粥样硬化斑块的影响。方法将228例2型糖尿病患者分为两组,对照组114例采用阿托伐他汀治疗,观察组114例采用阿托伐他汀联合普罗布考治疗,比较两组的治疗效果。结果治疗后,两组血脂(总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇)、颈动脉超声(颈动脉内膜中层厚度、内膜斑块面积、易损斑块检出率)降低(P<0.05),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、踝肱指数(左胫后动脉、右胫后动脉、左足背动脉、右足背动脉)增加(P<0.05)。观察组血脂(总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇)、颈动脉超声(颈动脉内膜中层厚度、内膜斑块面积、易损斑块检出率)低于对照组(P<0.05),HDL-C、踝肱指数(左胫后动脉、右胫后动脉、左足背动脉、右足背动脉)高于对照组(P<0.05)。两组不良反应比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论普罗布考可提高2型糖尿病患者踝肱指数,降低血脂水平,减轻颈动脉粥样硬化斑块,安全性较高。

丁苯酞联合依达拉奉对局灶性脑梗死大鼠皮质血脑屏障及咬合蛋白表达的影响

目的探讨丁苯酞联合依达拉奉对局灶性脑梗死大鼠皮质血脑屏障及咬合蛋白表达的影响。方法选取成年SD雄性大鼠60只,随机分为对照组、模型组、丁苯酞组、丁苯酞联合依达拉奉组,每组15只。各组于模型制作成功后72h采用伊文思兰渗出法检测大鼠血脑屏障通透性变化,免疫组织化学和Western blot检测损伤区周围皮质咬合蛋白表达变化。结果与对照组比较,模型组、丁苯酞组、丁苯酞联合依达拉奉组梗死区大脑皮层血脑屏障通透性均增加,皮质咬合蛋白表达均减少。与模型组相比,丁苯酞组和丁苯酞联合依达拉奉组皮质脑组织伊文思蓝渗出量减少,皮质咬合蛋白表达增加。与丁苯酞组比较,丁苯酞联合依达拉奉组伊文思蓝渗出量减少,咬合蛋白表达量增加。结论丁苯酞软胶囊可保护血脑屏障,增加大脑皮质咬合蛋白的表达。与依达拉奉联合应用保护血脑屏障、增加咬合蛋白表达作用更明显。

丁苯酞对弥漫性颅脑损伤大鼠脑水肿及p38MAPK表达的影响

目的探索丁苯酞对弥漫性颅脑损伤大鼠脑水肿及大脑皮层p38MAPK表达的影响。方法健康雄性SD大鼠144只,随机分为假手术组、对照组和丁苯酞组。对照组和丁苯酞组参考Mormarou法自由落体打击建立大鼠弥漫性颅脑损伤模型。丁苯酞组于大鼠模型制造成功后30min给予80mg/kg丁苯酞软胶囊植物油溶液灌胃,1次/d,连续用药至1、2、7、14d 4个时间点。假手术组和对照组于相同时间点给予等量植物油。各组于术后1、2、7、14d 4个时间点行神经功能学评分检测行为学变化;干湿质量法观察3组大鼠脑组织含水量的变化;免疫组织化学法观察3组大鼠p38MAPK表达的变化。结果与假手术组比较,对照组神经功能评分降低,脑组织含水量增加,p38MAPK阳性细胞细胞表达数量增加(P<0.05);与对照组比较,丁苯酞组神经功能评分增加,脑组织含水量降低,p38MAPK阳性细胞表达数量减少(P<0.05)。结论丁苯酞对弥漫性颅脑损伤大鼠有保护作用,同时可以减少p38MAPK的阳性表达。

慢性硬膜下血肿术后尿激酶冲洗的研究

目的探讨慢性硬膜下血肿(CSDH)钻孔引流术后尿激酶冲洗血肿腔的临床应用。方法分析108例CSDH患者,根据冲洗方法将患者分为尿激酶冲洗组68例及0.9%氯化钠溶液冲洗组40例,分析2组复发率及术后平均住院时间。结果术后平均血肿复发率为11.1%,尿激酶冲洗组复发率为2.9%,0.9%氯化钠溶液冲洗组为25.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。尿激酶冲洗组术后平均住院天数为(10.0±1.8)d,0.9%氯化钠溶液冲洗组为(11±3)d,差异有统计学意义(P=0.01)。结论术后尿激酶冲洗可以明显降低术后复发,缩短患者住院时间,是治疗CSDH的有效方法。

血钙与维生素D水平与前列腺癌骨转移的相关性研究

目的检测25-羟基维生素D(25-OH-D)、血钙浓度在前列腺癌(Pca)骨转移患者血清中的变化,分析骨钙代谢与前列腺癌骨转移的相关性。方法选取初诊未经治疗的前列腺癌无骨转移患者35例、前列腺癌骨转移患者30例和健康对照组30例,分别应用荧光免疫层析法测定25-OH-D的含量,偶氮砷法检测血钙的水平。采用ROC曲线分析二者对前列腺癌骨转移的诊断价值。结果前列腺癌骨转移组血钙含量显著高于其他各组(P<0.05),前列腺癌无转移组血钙含量显著高于健康对照组(P<0.05)。25-OH-D含量在前列腺癌骨转移组中显著低于其他各组(P<0.05)。血钙和25-OH-D含量在各组中呈显著负相关(r=-0.628,P<0.05)。ROC曲线显示,血钙和25-OH-D诊断前列腺癌骨转移的曲线下面积分别为0.763、0.712。结论高血钙和低维生素D水平可能是预测前列腺癌骨转移的有效指标。

个性化触摸护理对肿瘤患者疼痛的影响

WHO调查表明,恶性肿瘤患者中至少有40%伴有疼痛,晚期恶性肿瘤患者至少75%～90%有中度、重度疼痛.减轻癌症患者的疼痛,提高其生存质量是医护人员的共同责任.个性化护理模式是一种在整体护理基础上进一步发展的,充分体现人文关怀更高境界的护理新模式.所谓个性化护理,就是把患者作为一个有病求医,同时具有自我性格和家庭社会特征的完整个体来看待,针对患者的性别、年龄、病种、家庭社会关系等多方面的不同,实施相应的个性化护理措施.我们将此项技术应用于肿瘤患者,取得了较好的效果,现将护理体会报告如下.

重度颅脑损伤患者的亲情护理1例

重度颅脑损伤是一种常见的创伤性疾患，引起意识障碍的原因为脑干、皮质、轴索受损或丘脑、下丘脑等的受损。颅脑损伤程度越重，昏迷时间越长，引起各系统并发症越多，致残率和病死率越高。发生率在创伤中常居首位或仅次于四肢骨折，只达石等调查研究显示重度脑损伤患者的病死率为30％～50％。目前强调康复期治疗应从急性期开始，广泛采用综合疗法，这有利于减少并发症，缩短疗程。

经鼻蝶入路手术治疗垂体腺瘤48例报告

目的探讨经蝶入路手术治疗垂体腺瘤的疗效。方法2000年1月～2005年12月对48例垂体腺瘤分别采用经口鼻蝶入路(17例)、经鼻蝶入路(31例)切除。经口鼻蝶入路,唇下黏膜切口,进入鼻前庭;经鼻蝶入路,右侧鼻孔进入,切开鼻中隔黏膜,最后均在两侧鼻中隔黏膜间形成通道,至蝶窦腹侧壁,打开蝶窦及鞍底,进入鞍内。结果全切37例,次全切除6例,大部切除5例。无手术死亡。15例术后一过性尿崩,7例脑脊液鼻漏。17例随访3～24个月,平均12个月,4例6个月后复发,4例怀孕生育下一代。结论对于无明显向蝶鞍外生长的垂体腺瘤,经蝶入路手术是安全可行的治疗方法。

丁苯酞对局灶性脑梗死大鼠皮层MMP-9和p-MLC表达的影响

目的探索丁苯酞对局灶性脑梗死大鼠皮层基质金属蛋白酶9(matrix metalloproteinase-9,MMP-9)和磷酸化肌球蛋白轻链(phosphorylation of myosin light chain,p-MLC)表达的影响。方法随机选取成年SpragueDawley雄性大鼠150只,分为对照组、模型组、丁苯酞组(40mg/kg,1次/d)。采用光化学法建立局灶性脑梗死大鼠模型。分别于术后3h、12h、1d、3d、7d行免疫组织化学和Westen blot检测梗死灶周围皮层MMP-9和p-MLC的表达水平。结果与对照组比较,模型组和丁苯酞组脑组织梗死灶周围皮层MMP-9和p-MLC表达明显增加。与模型组比较,丁苯酞组梗死灶周围皮层MMP-9和p-MLC表达明显降低。结论丁苯酞可降低梗死灶周围皮层MMP-9和p-MLC的表达,对脑梗死有明显的保护作用。

脑动静脉畸形栓塞治疗中正常灌注压突破的预防

①目的探讨脑动静脉畸形栓塞治疗中预防正常灌注压突破的方法。②方法对17例AVM患者进行血管内栓塞的治疗方法进行分析。③结果17例中未出现栓塞后脑出血及严重功能障碍患者。④结论预防正常灌注压突破应采取综合治疗措施。

抗利尿激素分泌不当综合征的诊断及治疗

抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH）是由于下丘脑神经元功能受损引起促肾上腺皮质激素（ACTH）和抗利尿激素（ADH）分泌异常,使尿钠排出增加,肾对水的重吸收增加,导致低血钠、低血渗而产生的一系列神经受损的临床表现.临床表现易与脑性盐耗综合征（CSWS）及尿崩症相混淆。笔者将我院2003—2006年间收治的19例SIADH患者的资料分析如下。

改良经口鼻蝶入路垂体腺瘤切除术20例报告

目的探讨改良经口鼻蝶入路垂体腺瘤切除术的价值.方法对20例垂体腺瘤改良经口鼻蝶入路垂体腺瘤切除,术中剥离一侧鼻黏膜,完整保留软骨性鼻中隔甚至骨性鼻中隔. 结果 17例全切,1例扩大切除,2例大部切除.术中脑脊液漏3例.术后14例随访3～12个月,平均6.7月,1例术后半年复发. 结论保留鼻中隔的改良经口鼻蝶入路,既达到手术显露的目的,术后又使鼻中隔解剖复位,对鼻中隔的功能不造成影响.

高压氧联合放化疗同期治疗对胶质瘤术后患者康复疗效的评估

脑恶性胶质瘤是最常见的颅内肿瘤，目前的治疗方法主要为外科手术切除、放疗和化疗。恶性胶质瘤具有浸润性生长的特点，手术仅能做到次全切除或部分切除，而且肿瘤细胞对放、化疗的敏感性不一，肿瘤复发率高。胶质瘤中微环境的变化，

丁苯酞对局灶性脑梗死大鼠皮层Rho相关激酶Ⅱ蛋白表达的影响

目的探索丁苯酞对局灶性脑梗死大鼠模型皮层Rho相关激酶Ⅱ(Rho-associated kinaseⅡ,ROCKⅡ)表达的影响。方法成年Sprague-Dawley雄性大鼠45只,随机分为假手术组15只,对照组15只,丁苯酞组15只。应用光化学法建立局灶性脑梗死大鼠模型。术后24h行干湿质量法检测各组大鼠脑组织含水量变化,行免疫组织化学和Western Blot检测各组大鼠梗死区周围皮层ROCKⅡ蛋白表达水平。结果与假手术组比较,对照组和丁苯酞组脑组织含水量明显增加,梗死区周围皮层ROCKⅡ蛋白表达明显增加。丁苯酞组脑组织含水量较对照组降低,梗死区周围皮层ROCKⅡ蛋白表达减少。结论丁苯酞可降低局灶性脑梗死大鼠皮层ROCKⅡ蛋白的表达,减轻脑水肿的形成。