依托咪酯静脉麻醉对老年患者围手术期肾上腺皮质功能的影响

依托咪酯为咪唑类的衍生物,具有起效快,苏醒迅速,对心血管和呼吸系统影响小,易于保持心血管系统稳定的特点,但其对肾上腺皮质有抑制作用[1],临床上常用于麻醉诱导,很少用于全凭静脉麻醉维持,一定程度上限制了它的使用。但近年来有研究证实依托咪酯对肾上腺皮质的抑制作用为一过性的,停药后会很快恢复[2],本研究通过监测输注不同时间的依托咪酯对老年患者围手术期不同时间点血浆皮质醇、醛固酮、

老年人无痛胃镜检查80例依托咪酯复合氟比洛芬酯麻醉效果对比观察

目的:探讨依托咪酯复合氟比洛芬酯用于老年人无痛胃镜检查的麻醉效果和安全性。方法:将80例要求行无痛胃镜检查的老年病人随机分为依托咪酯复合氟比洛芬酯组(E组)和丙泊酚复合芬太尼组(P组),每组各40例。E组患者先给予氟比洛芬酯50mg静脉注射,后按0.2mg/kg剂量静脉注射依托咪酯。P组患者给予静脉缓慢注射芬太尼1μg/kg,2min后静脉注射丙泊酚2mg/kg。对比观察两组患者的临床麻醉效果。结果:患者睫毛反射消失时,E组的平均动脉压显著高于P组(P<0.05),睫毛反射消失时及术中呼吸频率和血氧饱和度E组显著高于P组。术中麻醉效果评定为优良差的例数、肢体扭动、皱眉反应及术毕清醒后1、5、15、30min时上腹部疼痛的VAS值,两组比较均无显著性差异(P>0.05)。结论:老年人胃镜检查术中应用依托咪酯复合氟比洛芬酯具有良好的术中麻醉及术后镇痛效果,对呼吸及循环抑制较轻,是一种适合于老年患者无痛胃镜检查术的安全有效的麻醉方法。

盐酸托烷司琼预防妇科患者术后自控硬膜外镇痛致恶心、呕吐的临床疗效观察

目的:观察盐酸托烷司琼用于预防妇科患者术后自控硬膜外镇痛(PCEA)致恶心、呕吐的效果。方法:将120例妇科手术后均行PCEA的患者随机分为2组,T组为盐酸托烷司琼组,N组为对照组,每组60例,观察2组用药后的恶心、呕吐发生率。结果:T组48h内恶心、呕吐发生率明显低于N组(P<0.05)。结论:盐酸托烷司琼预防妇科术后PCEA患者恶心、呕吐的发生安全、有效。

HC可视喉镜引导在全身麻醉气管插管中的应用研究

气管插管在全身麻醉中具有重要作用,虽然普通喉镜下气管插管进入声门是判断气管插管成功的金标准,但在气管插管过程中容易发生误入食管、呼吸道梗阻等并发症,同时也存在着暴露声门不满意而导致气管插管失败,严重影响麻醉效果及治疗效果.

帕瑞昔布钠对老年腹腔镜手术患者丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉效果及术后恢复的影响

目的：研究帕瑞昔布钠对老年腹腔镜手术患者丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉效果及术后恢复的影响。方法：选择2013年5月～2015年12月期间在河北省唐山市滦县人民医院接受腹腔镜手术的老年患者80例进行研究,随机分为接受帕瑞昔布钠＋丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉的观察组和接受丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉的对照组,比较两组患者的痛觉阈值以及血清指标。结果：术后2h、4h、6h、8h、10h、12h时,观察组患者的痛觉阈值EI50显著高于对照组;观察组患者血清中Glu、PS、组胺、5-HT、MCP-1、CCR2、JAK2、STAT3、p38MAPK、PX1、Orexin、IRAK1、TRAF6、FcγRI的含量显著低于对照组;观察组患者血清中GABA、β-EP的含量显著高于对照组。结论：帕瑞昔布钠对老年腹腔镜手术患者丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉的疼痛感觉具有抑制作用,能够抑制疼痛递质、炎性因子以及相关分子的合成。

右美托咪定对静吸复合麻醉患者神经功能的保护作用及可能分子机制的探究

目的：研究右美托咪定对静吸复合麻醉患者神经功能的保护作用及可能的分子机制。方法：选择2012年7月~2015年12月我院接受静吸复合麻醉下手术的88例患者进行研究,DEX组接受右美托咪定联合静吸复合麻醉,对照组接受常规静吸复合麻醉,比较两组神经功能指标以及血清损伤性细胞因子和保护性细胞因子的含量、神经损伤所致高表达蛋白的含量、信号通路分子的含量。结果：DEX组动脉-颈内静脉球部血氧差[D（a-jv）O2]和脑氧摄取率（CERO2）水平以及血清髓鞘碱性蛋白（MBP）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、S100β含量显著低于对照组（P〈0.05）;DEX组血清神经生长因子（NGF）、脑源性神经营养因子（BDNF）含量显著高于对照组（P〈0.05）,血清核转录因子（NF-κB）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-1β（IL-1β）、白介素-6（IL-6）、诱导型一氧化氮合酶（iNOS）、坍塌反应调节蛋白-2（CRMP-2）、电中性共同转运体1（NKCC1）和水通道蛋白4（AQP4）含量显著低于对照组（P〈0.05）。结论：右美托咪定对静吸复合麻醉患者神经功能具有保护作用,其分子机制包括增加保护性细胞因子的生成、抑制损伤性细胞因子的生成以及调节神经功能相关信号通路的激活。

纳布啡对直肠癌患者术后疼痛、炎症反应以及认知功能的影响

目的探讨纳布啡对直肠癌患者术后疼痛、炎症反应以及认知功能的影响。方法选取河北省唐山市人民医院2020年6月至2021年6月收治的择期进行直肠癌根治术的90例直肠癌患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组、纳布啡组和帕瑞昔布钠组,每组各30例。比较分析三组患者术后不同时间点的疼痛程度、炎症因子、miR-146a、miR-122水平,手术前后的认知功能以及术后不良反应发生情况。结果术后2、4h,纳布啡组和帕瑞昔布钠组患者的视觉模拟评分法评分均显著低于对照组(P<0.05),而纳布啡组和帕瑞昔布钠组比较差异无显著性(P>0.05)。术后12、24、48h,纳布啡组患者的白介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)、IL-6、IL-12、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平均显著低于对照组(P<0.05);术后24、48h,帕瑞昔布钠组患者的IL-6均显著低于对照组(P<0.05);术后12、24、48h,纳布啡组和帕瑞昔布钠组患者的IL-1β、IL-6、IL-12、TNF-α水平比较差异均无显著性(P>0.05)。与术前比较,三组患者术后48h的简易智力状态检查量表(minimental state examination,MMSE)评分均显著降低(P<0.05);术后48h,纳布啡组和帕瑞昔布钠组患者的MMSE评分均显著高于对照组(P<0.05),且纳布啡组显著高于帕瑞昔布钠组(P<0.05)。术后8、12h,纳布啡组和帕瑞昔布钠组患者的miR-146a、miR-122水平均显著低于对照组(P<0.05),且纳布啡组显著低于帕瑞昔布钠组(P<0.05)。三组患者的术后不良反应率比较差异均无显著性(P>0.05)。结论纳布啡可有效缓解直肠癌患者的术后早期疼痛,减轻炎症反应和术后认知功能障碍,且安全性较好。

个性化护理干预对结直肠癌患者术后心理状态和生活质量的影响

目的探讨个性化护理对结直肠癌患者术后心理和生活质量的影响。方法选取2014年3月至2016年3月进行治疗收治的结直肠癌手术患者134例,随机分为对照组和观察组,每组67例。对照组患者术后给予常规护理,观察组在常规护理的基础上给予个性化护理干预。采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和生活质量量表(QOL-C30)对2组患者术后心理状况和生活质量进行评定,同时使用白蛋白和血红蛋白两项指标对患者的恢复情况进行比较。结果 2组患者干预前存在明显的焦虑和抑郁症状。护理干预前,观察组焦虑和抑郁评分较对照组差异无统计学意义(P>0.05)。干预2周后,发现观察组焦虑和抑郁评分较对照组明显降低且差异有统计学意义(P<0.05)。对2组患者生活质量进行比较,观察组患者角色功能评分、躯体功能、认知功能和社会功能,较对照组明显升高且差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者血清白蛋白和血红蛋白比较,2组患者干预前比较,观察组血清白蛋白、血红蛋白较对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后2周比较,观察组血清白蛋白、血红蛋白较对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后6个月比较,观察组血清白蛋白、血红蛋白较对照组明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论个性化护理干预可明显改善结直肠癌手术患者术后心理状态,提高患者生活质量,对患者术后恢复亦具有积极作用。

氟比洛芬酯超前镇痛对老年肿瘤患者术后镇痛及血浆细胞因子的影响

目的研究氟比洛芬酯超前镇痛对于老年肿瘤患者术后镇痛效果及围术期血浆细胞因子水平的影响。方法选择ASAI～Ⅱ级择期手术的老年肿瘤患者60例，随机分为2组，每组30例。采用双盲法分别于气管插管后（切皮前15min）静脉注射氟比洛芬酯5ml（A组）或脂肪乳剂5ml（B组），2组术后均辅以PCIA静脉镇痛泵，分别记录术后2、12、24h的镇痛评分（VAS值），不良反应及芬太尼用量。在麻醉开始前（TO）、手术2h（T1）、术毕（T2）及术后12h（r13）术后24h（T4）采取外周静脉血5ml用酶联免疫吸附法（ELISA）检测IL-6、IL一10、TNF—a和IFN一1水平。记录麻醉时间，术中出血量，手术输液量及瑞芬太尼和丙泊酚的用量。结果术后2、12hA组的VAS评分明显低于B组（P〈0．05），术后24h差异无统计学意义（P〉0．05）。PCA按压次数，芬太尼用量及不良反应A组低于B组，差异有统计学意义（P〈0．05）。与rID比较，2组T1，T2，T3时点血清TNF—a，IFN-1含量均明显升高（P〈0．05），且在Tl时点达高峰。与B组比较，A组T1，他，耶时点血清TNF—a含量降低（P〈0．05），IFN一1含量升高（P〈0．05）。与11D比较，2组T1，他，T3时点血清IL_6、IL一10含量均明显升高（P〈0．05），且在他时点达高峰。与B组比较，A组T1，T2，r乃时点血清IL_6含量降低，IL一10含量升高（P〈0．05）。2组患者四项指标在T4时点均接近恢复至术前水平（P〉0．05）。结论氟比洛芬酯超前镇痛对老年肿瘤患者术后镇痛效果确切，减少了芬太尼的用量，未增加不良反应的发生，并能降低老年肿瘤患者围手术期应激炎性反应。

盐酸羟考酮注射液超前镇痛对乳腺癌改良根治术术后镇痛的影响

【目的】探讨盐酸羟考酮注射液超前镇痛对乳腺癌改良根治术术后镇痛的影响。【方法】选择ASAⅠ~Ⅱ级择期于全麻下行乳腺癌改良根治术患者90例,随机分为A、B、C三组,每组30例。于麻醉诱导前10 min,A组静注盐酸羟考酮0.1 mg/kg,B、C两组静注生理盐水10 mL;手术停止时三组患者给予自控静脉镇痛泵（PCIA）,A、B两组均为舒芬太尼1.0 μg/（kg·100 mL）,C组为舒芬太尼2.0 μg/（kg·100 mL）,三组PCIA背景剂量均为2 mL/h,病人自控剂量为3 mL,锁时时间为15 min,三组患者其他用药相同。 采用VAS疼痛评分在术后2 h、8 h、24 h、48 h对患者的镇痛效果进行评价并观察患者有无恶心、呕吐、头晕等不良反应。 【结果】三组患者的苏醒与拔管时间相比较差异无显著性（P〉0.05）; A、C两组VAS评分显著低于B组（P〈0.05）;A、C两组VAS评分差异无显著性（P〉0.05）;A、B两组不良反应发生率低于C组（P〈0.05）,A、B两组之间差异无显著性（P〉0.05）。【结论】盐酸羟考酮能安全有效的用于乳腺癌改良根治术患者的超前镇痛,不影响苏醒和拔管时间,并可以减少PCIA舒芬太尼的用量从而降低术后镇痛不良反应的发生率。

超声引导下星状神经节阻滞术治疗乳腺癌术后神经病理性疼痛

目的比较超声引导下星状神经节阻滞术(US.SGB)与传统盲法穿刺星状神经节阻滞术(B.SGB)治疗乳腺癌术后神经病理性疼痛的效果。方法 48例乳腺癌术后上肢疼痛患者被随机分为US.SGB组(24例)和B.SGB组(24例),均于患侧施行2次星状神经节阻滞治疗,间隔时间为8天;治疗后第4和8周时通过视觉模拟评分(VAS)评价疼痛改善程。结果两组患者经阻滞治疗后,VAS评分均显著下降、疼痛程度缓解,第4周时VAS评分分别为(2.68±1.33)分(US.SGB组)和(3.31±1.27)分(B.SGB组),第8周时为(1.32±0.85)和(2.09±1.02)分,US.SGB组患者疼痛缓解程度优于B.SGB组(4周:t=2.251,P=0.038;8周:t=1.971,P=0.029)。结论于超声引导下和传统盲法穿刺星状神经节阻滞术对乳腺癌术后疼痛均有效;但超声引导下星状神经节阻滞术临床疗效显著,优于传统盲法穿刺星状神经节阻滞术,值得在临床推广应用。

丁苯酞对老年患者腹腔镜胆囊术后认知功能障碍和S100β的影响

目的探讨丁苯酞对老年患者腹腔镜胆囊术后认知功能障碍和S100β的影响。方法选取该院2012年12月至2014年12月行腹腔镜胆囊术的老年患者162例,采用随机数字表法分为两组,81例患者术前静脉输注75mg丁苯酞氯化钠注射液为观察组,81例患者术前静脉输注等量生理盐水为对照组。比较两组患者脑氧代谢情况、认知功能状况、S100β。结果术后,对照组颈静脉血氧饱和度（SjvO2）、桡动脉-颈内静脉球部血氧含量差（Da-jvO2）、脑氧摄取率（CEO2）、桡动脉-颈内静脉球部乳酸差（VADL）、S100β平稳波动;T0-T1时简易精神状态量表（MMSE）评分、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分显著降低,而后逐渐升高,T3时恢复至术前;T0-T1时美国国立卫生院神经功能缺损（NIHSS）评分、认知功能障碍发生率显著增加,而后逐渐降低,T3时恢复至术前。观察组VADL平稳波动;T0-T1时SjvO2、NIHSS评分、认知功能障碍发生率显著增加,而后逐渐降低,T3时恢复至术前;T0-T1时Da-jvO2、CEO2、MMSE评分、MoCA评分、S100β显著降低,而后逐渐升高,T3时恢复至术前;观察组SjvO2、MMSE评分、MoCA评分T1、T2时均明显高于对照组。观察组Da-jvO2、CEO2、NIHSS评分、认知功能障碍发生率、S100βT1、T2时均明显低于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论丁苯酞可明显改善老年患者腹腔镜胆囊术后认知功能状况,降低S100β,与脑氧代谢有关。

尿素交连明胶对正常人体免疫系统细胞因子的影响

目的探讨不同浓度的3.5%尿素交连明胶(UG)对正常人体免疫系统细胞因子的影响。方法选择健康志愿者12名,严格无菌条件下抽取静脉血15 ml,肝素抗凝。计数后将细胞平均分成五组:1640培养液阴性对照组(C1)、10%血浆对照组(C2)、10%UG观察组(H1)、20%UG观察组(H2)、40%UG观察组(H3)。各组分别在未加药(T1)、加脂多糖(LPS,T2)、加植物血凝素(PHA,T3)三种条件下,使单个核细胞在不同的培养液中培养48 h后,以酶联免疫吸附法(ELISA法)检测白细胞介素-2、10(IL-2、IL-10)和干扰素-γ(IFN-γ)的浓度。结果各组IL-2I、L-10、IFN-γ在T1、T2、T3组间比较无显著性差异(P>0.05);IL-2和IFN-γ在T1与T2两种条件下比较无显著性差异(P>0.05),但两者与T3条件下比较有显著性差异(P<0.05);IL-10在三种条件下比较均有显著性差异(P<0.05)。结论UG在体外试验中不抑制正常人体免疫系统机能。

感染性患儿头孢菌素治疗前后血浆凝血酶原前蛋白分析

感染性疾病治疗用药中,头孢类抗生素一直居于重要地位。许多研究已经证明无论是成人还是小儿,使用抗生素都可引起维生素K（Vitk）缺乏[1]。凝血酶原前体蛋白（PIVKA-Ⅱ）特异性好、灵敏度高,是目前反映机体维生素K状况的灵敏指标[2]。

星状神经节阻滞治疗围绝经综合征临床疗效观察

目的探讨星状神经节阻滞治疗围绝经综合征临床疗效。方法将66例围绝经综合征患者分为研究组和对照组。研究组30例采用前入路星状神经节阻滞(stellate canglion block,SGB),1次/d,左右交替进行,每10d为1疗程,休息5d,行第2疗程治疗,所有患者均治疗2个疗程。对照组36例每天服用安慰剂,疗程6个月。于用药前、后对围绝经期症状进行综合评分,观察血雌二醇(estradiol,E_2)及卵泡刺激素(follicle stimulating hormone,FSH)的水平,及子宫内膜厚度的变化。结果研究组运用SGB法治疗后围绝经期综合征的症状明显改善,血中E_2水平显著升高,FSH下降(P<0.05),对照组用药后上述指标无显著变化(P>0.05),2组间用药前后子宫内膜厚度的变化差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 SGB治疗围绝经期综合征可使患者症状明显缓解或消失。

盐酸纳布啡注射液对老年全膝关节置换术患者术中镇痛及应激因子水平的影响

目的探讨盐酸纳布啡注射液超前镇痛对老年患者行全膝关节置换术术中镇痛及应激因子水平的影响。方法选择择期行膝关节置换术,ASA分级为Ⅰ或Ⅱ级,年龄65~86岁的患者120例。分为纳布啡注射液组(Nal组)和0.9%氯化钠溶液组(NS组),麻醉方式选择超声引导下股神经联合坐骨神经阻滞。手术开始前30 min,分别给予Nal组患者盐酸纳布啡注射液0.3 mg/kg静注,NS组患者则给予等容量的0.9%氯化钠注射液。记录所有患者手术开始前30 min(T0),手术开始时(T1),手术开始后15(T2)、30(T3)、45 min(T4)及手术结束时(T5)MAP、HR水平;分别在T1~T5时对所有患者进行VAS评分,并记录2组患者VAS评分≥3分发生总次数,当VAS≥3分时给予患者0.5%的利多卡因5 ml局部麻醉,记录术中局麻药用量;分别在T1~T5取外周静脉血3 ml用于检测血浆应激因子Cor、TNF-α、IL-6浓度水平;记录所有患者术中高血压、低血压、心动过速、心动过缓、呼吸抑制等不良反应发生率。结果与NS组比较,Nal组患者MAP在T1~T5时更低,而HR则在T1~T4时更低,VAS评分在T1~T3时更低,Nal组患者术中利多卡因需要量要明显更少,VAS≥3分患者例数也更少(P<0.05)。Nal组血浆Cor、IL-6水平在T1~T5时低于NS组,而TNF-α水平则在T1~T4时更低(P<0.05)。此外,Nal组术中高血压及心动过速的发生率要明显低于NS组(P<0.05)。结论盐酸纳布啡注射液用于老年患者全膝关节置换术超前镇痛,有利于维持术中血流动力学稳定,降低术中疼痛评分,减少术中局麻药药需求,降低血浆应激因子Cor、TNF-α、IL-6浓度水平,减少术中不良事件发生率。

Airtraq喉镜的临床应用与研究进展

Airtraq喉镜是一次性使用气管插管工具,无需口、咽、气管三轴线的重合即能提供高质量的声门图像。Airtraq在常规或困难气道方面优于传统的Macintosh喉镜。成功应用于大量的困难气道病例,包括病态肥胖、创伤后窒息。此外,该喉镜也成功应用于普通或困难气道的经鼻气管插管及清醒插管。

目标导向液体治疗对老年肺癌根治术患名术中凝血状态的影响

目的探讨目标导向液体治疗对老年肺癌根治术患者术中凝血状态的影响。方法老年肺癌根治术患者122例，随机分为两组，实施常规治疗患者61例为对照组，实施目标导向液体治疗患者61例为观察组，比较两组患者不同时间点凝血指标、血流力学指标、乳酸的改变情况，及两组患者体液容量改变情况、治疗及预后情况。结果两组患者T1时PT、TT、APTT、ScvO2、乳酸显著增加，FIB、SVV、CI显著降低。观察组患者T1、T2、T3、T4时PT、TT、APTT、乳酸均明显低于对照组，FIB、SVV、ScvO2、CI均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P〈0．05）。观察组患者尿量、胶体液量均明显多于对照组，晶体液量、总输入量均明显少于对照组，并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论目标导向液体治疗有助于维持老年肺癌根治术患者术中凝血指标稳定，改善血流力学指标，具有更高的安全性。