心理护理干预对老年大面积烧伤患者领悟社会支持影响的临床研究

目的探讨以认知行为疗法为主的综合心理护理干预对老年大面积烧伤患者领悟社会支持的影响,以期为临床工作提供理论支持。方法收集我院诊治的老年大面积烧伤患者,共60例,应用抓阄法随机分为观察组与对照组,观察组共40例,在常规护理的基础上采用以认知行为疗法为主的心理干预(4周)。对照组共20例,对患者只进行常规护理。应用领悟社会支持量表评价患者领悟社会支持的差异,并比较不同临床特征的差别。结果观察组患者在综合心理干预后,领悟社会支持的评分明显高于对照组,而且护理干预效果与患者有无配偶、是否伴有头面部烧伤及烧伤面积密切相关。结论以认知行为疗法为主的综合心理护理干预对老年大面积烧伤患者的领悟有明显的改善作用,尤其对无配偶、伴头面部烧伤及≥50%面积烧伤患者,效果更为理想。

重症烧伤层流病房控制多重耐药菌感染的管理体会

目的探讨重症层流烧伤病房控制耐药菌感染的管理措施。方法对层流重症烧伤病房发生的耐药菌感染进行回顾性分析。结果260株多重耐药菌感染中,G-杆菌201株,占77.3%;G+球菌59株,占22.7%。对感染多重耐药菌株标本进行分布统计,其中创面分泌物占45.7%,痰标本占40.4%,血标本占11.9%,导管占0.8%,其它占1.2%;未发生医院感染暴发流行。结论进行耐药菌株的监测,实施隔离措施,加强层流病房的管理,采取积极治疗措施,合理应用抗生素,加强教育和培训,是控制重症层流烧伤病房多重耐药菌感染暴发的重要措施。

层流烧伤病房空气消毒效果监测分析

目的探讨层流烧伤病房空气消毒效果。方法在万级层流烧伤病房采用平皿暴露法监测室内自然菌沉落数,分为单纯层流组,层流加紫外线组,层流加过氧乙酸组。结果单纯层流与层流加紫外线相比较(P>0.05)差异无显著意义,此两组与层流加过氧乙酸组差异有极显著意义(P<0.01)。结论万级层流烧伤病房单纯层流和使用紫外线达不到Ⅰ类环境要求,结合过氧乙酸气溶胶喷雾可有效补偿万级层流烧伤病房的消毒效果。

应用King达标理论提高手烧伤患者术后康复治疗依从性的研究

目的:探讨在手部烧伤患者中运用King互动达标理论的相关概念和方法,使护患双方达到认识的统一和良好的交流,提高术后功能锻炼与康复治疗的依从性,促进身心健康。方法:选择80例深度手烧伤患者随机分为对照组和干预组各40例。两组患者入院后对照组给予常规护理,干预组运用King互动达标理论为指导进行护理,比较两组患者对康复治疗的依从性和功能恢复情况。结果:干预组患者术后康复治疗依从性明显高于对照组,功能的恢复也优于对照组,组间比较差异具有统计学意义。结论:运用King达标理论对手烧伤患者进行护理可显著提高患者的康复治疗依从性,促进功能恢复,值得临床推广应用。

48例大面积烧伤浸疗法的护理体会

目的探究大面积烧伤浸疗法的临床护理方法,为临床实践提供依据。方法随机收取该院2016年1月—2016年12月期间浸疗法治疗的48例大面积烧伤患者,给予针对性护理干预。结果通过针对性护理干预后,48例大面积烧伤患者中47例痊愈出院,烧伤治愈率高达97.91%。结论对于大面积烧伤患者给予浸疗治疗恶化针对性的护理干预,能够有效改善烧伤症状,促进患者早日康复,推广应用价值高。

早期功能锻炼在头颈部烧伤并吸入性损伤患者中的应用

目的探讨早期功能锻炼路径在头颈部烧伤并吸入性损伤患者中的应用效果。方法以早期、主动、全程为原则,将头颈部烧伤并吸入性损伤患者分为4个阶段,根据早期功能锻炼路径表,每个阶段进行相应的功能锻炼内容,比较实验组和对照组患者的头颈部恢复状况以及对护理服务的满意度。结果实验组患者和对照组患者出院后3个月时,张口困难的发生率分别为6.25%和15.63%,颈部活动受限的发生率分别为15.63%和40.00%,差异有显著意义(P<0.05);实验组和对照组患者对护理服务满意度分别为(91.35±9.17)和(84.69±7.08)分,差异有显著意义。结论采用早期功能锻炼路径,可降低头颈部烧伤并吸入性损伤患者的张口困难和颈部活动受限的发生率,提高患者对护理服务的满意度。

湿润暴露法结合收敛生肌散在大面积烧伤护理中的应用

目的观察湿润暴露法结合收敛生肌散在大面积烧伤护理中的应用效果。方法将42例大面积烧伤患者随机分为两组,观察组以湿润暴露法结合收敛生肌散治疗,对照组以磺胺嘧啶银治疗。治疗结束后观察两组患者的创面愈合情况及时间、身心症状改善情况。结果42例患者创面全部愈合,观察组患者的创面愈合时间低于对照组,差异有显著意义(P<0.05),且观察组的SCL-90的总分、阳性项目数、阳性均分、躯体因子、强迫因子、抑郁因子、焦虑因子、人际因子低于对照组,SSRS总分、客观支持、主观支持、支持利用度均高于对照组,差异有显著意义(P<0.05)。结论湿润暴露法结合收敛生肌散护理大面积烧伤患者,不仅可缩短创面愈合时间,而且可有效改善患者的身心症状,利于患者的预后康复。

转化生长因子β1和基质金属蛋白酶在病理性瘢痕中的表达及意义

目的:检测病理性瘢痕中转化生长因子β1(TGF-β1)和基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)蛋白的表达,探讨其在病理性瘢痕发生及发展中的作用。方法:应用流式细胞术检测48例瘢痕疙瘩、40例增生性瘢痕及40例正常皮肤组织中TGF-β1和MMP-2、MMP-9的表达。结果:TGF-β1在瘢痕疙瘩和增生性瘢痕中的表达明显高于正常皮肤组织,而MMP-2、MMP-9在瘢痕疙瘩和增生性瘢痕中的表达明显低于正常皮肤组织(P<0.05);瘢痕疙瘩和增生性瘢痕中TGF-β1和MMP-2、TGF-β1和MMP-9表达呈负相关。结论:TGF-β1和MMP-2、MMP-9在瘢痕疙瘩和增生性瘢痕中表达异常,TGF-β1与MMP-2、MMP-9在病理性瘢痕的发生发展中可能具有协同作用。

血清胃饥饿素水平与2型糖尿病周围神经病变的相关性研究

背景胃饥饿素是机体的一种内源性胃肠肽激素,具有改善糖尿病神经损伤的作用,然而在人体与糖尿病周围神经病变(DPN)的相关研究甚少。在临床上随着DPN病情的发展,可表现为亚临床及临床症状明显的DPN,而胃饥饿素在DPN各个阶段发挥的作用尚不明确。目的分析血清胃饥饿素水平与2型糖尿病患者不同阶段DPN的关系。方法选取2017年7月-2018年12月于唐山市工人医院内分泌科就诊的2型糖尿病患者247例。依据《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》中DPN诊断标准将患者分为非DPN患者(N-DPN组)129例、亚临床DPN患者(S-DPN组)57例和确诊的DPN患者(D-DPN组)61例。比较3组患者血清胃饥饿素水平,采用Pearson相关分析、Spearman秩相关分析及偏相关分析血清胃饥饿素水平与患者临床资料的关系,采用多因素Logistic回归分析探讨2型糖尿病患者神经传导功能异常以及S-DPN、D-DPN影响因素。结果 3组患者胃饥饿素水平比较,差异有统计学意义(P<0.05);S-DPN组及D-DPN组胃饥饿素水平较N-DPN组降低,D-DPN组血清胃饥饿素水平较S-DPN组降低(P<0.05);Pearson相关分析表明,血清胃饥饿素水平与糖尿病病程、BMI及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)呈负相关(P<0.05);在偏相关分析中血清胃饥饿素水平仍与BMI、HOMA-IR呈负相关(P<0.05),与糖尿病病程无相关关系(P>0.05)。多因素Logistic回归分析显示,糖尿病病程长、糖化血红蛋白(Hb A1c)水平高及血清胃饥饿素水平低为糖尿病神经传导功能异常、S-DPN及D-DPN的危险因素(P<0.05)。结论血清胃饥饿素水平低与2型糖尿病患者的S-DPN及D-DPN均密切相关,是糖尿病神经传导功能异常、S-DPN及D-DPN的危险因素。

糖尿病足清创方法的研究进展

糖尿病足是糖尿病患者最常见且最严重的慢性并发症之一，是非外伤性截肢的首要原因，具有发病率高、愈合时间长、治疗难度大及治愈后易复发等特点。因此越来越受到人们的广泛关注和重视，是创面修复领域亟待解决的难题之一。

“TIME”原则联合VSD在皮肤缺损合并腔隙性感染患者的应用

目的探讨应用"TIME"原则联合VSD技术治疗皮肤缺损合并腔隙性感染患者的临床效果。方法选择我科2009年3月至2012年2月收治的皮肤缺损合并腔隙性感染患者23例,引入TIME"管+理原则进行创口的评估和管理,选择最佳的时机和方式进行彻底清创,联合VSD技术控制感染和炎症,缩小感染腔隙,促进创面肉芽组织生长,最后行植皮手术及外置VSD敷料,同时覆盖植皮区和残腔,修复皮肤组织缺损及封闭创面。结果 23例患者经过此方法后,平均7~10 d创腔封闭,皮片移植后5~7 d全部成活,人均手术次数2次,患者总住院时间平均23.5 d。出院后23例患者全部随访,随访时间2~12个月,感染无复发,患者对治疗效果满意。结论对皮肤缺损合并腔隙性感染患者应用TIME管理原则进行创面评估和管理,包括与创口相关的全身状态评估和分析,为进一步选择合适的清创方法和手术时机提供了科学性、连续动态性的指导,也为评价创口愈合时间及治疗效果提供了可测量的比较性指标。对皮肤缺损合并腔隙性感染患者的治疗提供了流程化和规范性的指导,值得进一步推广应用。

血清新分子标记物对老年烧伤患者感染脓毒血症的早期诊断意义

目的探讨血清新标记物可溶性髓系细胞触发受体-1(sTREM-1)、可溶性血红蛋白清道夫受体(sCD163)等指标对老年烧伤患者脓毒症诊断的临床价值。方法选取2017年6月至2018年6月老年烧伤住院患者62例,分为脓毒症组(12例)、局部感染组(21例)和未感染组(29例);采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测sTREM-1和sCD163,应用R0C曲线分析sTREM-1和sCD163的诊断意义。结果入组第1天各组患者血清sTREM-1和sCD163水平,差异有统计学意义(F=20.994,38.363;P<0.01);脓毒症组患者血清sTREM-1、sCD163高于局部感染组和未感染组,局部感染组患者血清sTREM-1和sCD163水平高于未感染组;入组第7天,各组血清sTREM-1和sCD163水平均低于同组第1天水平(F=21.242,41.035;P<0.01);血清sTREM-1和sCD163水平呈正相关(r=0.609,P<0.01);血清sTREM-1和sCD163联合检测诊断脓毒症,其AUC为0.880(95%CI0.816~0.926)。结论老年烧伤患者随着感染程度的加重,血清sTREM-1和sCD163水平明显升高,监测血清sTREM-1和sCD163水平有助于老年烧伤患者脓毒症的早期诊断。

外周血可溶性髓系细胞触发受体-1与可溶性血红蛋白清道夫受体对烧伤患者脓毒症的诊断价值研究

目的探讨外周血可溶性髓系细胞触发受体-1(sTREM-1)与可溶性血红蛋白清道夫受体(sCD163)等指标对烧伤患者脓毒症诊断的临床价值。方法选取2014年8月-2016年8月烧伤住院患者82例,分为脓毒症组18例、局部感染组31例和未感染组33例;采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测sTREM-1和sCD163,并临床常规检测降钙素原(PCT)和C-反应蛋白(CRP);应用ROC曲线分析sTREM-1和sCD163的临床诊断价值。结果入组第1天各组患者血清sTREM-1、sCD163、PCT和CRP水平,差异有统计学意义(P<0.01);脓毒症组患者血清sTREM-1、sCD163、PCT水平高于局部感染组和未感染组患者(P<0.01),局部感染组患者血清sTREM-1、sCD163、PCT和CRP水平高于未感染组患者(P<0.01);入组第7天,各组血清sTREM-1、sCD163、PCT、CRP水平均低于同组第1天水平(P<0.05);血清sTREM-1和sCD163水平呈正相关(r=0.652,P<0.01);血清sTREM-1、sCD163联合检测诊断脓毒症,其AUC为0.916(95%CI:0.856~0.976);血清PCT、CRP联合检测诊断脓毒症,其AUC为0.842(95%CI:0.744~0.940)。结论烧伤患者随着感染程度的加重,血清sTREM-1和sCD163水平升高,此两种指标有助于烧伤患者脓毒症的诊断。

强脉冲光联合压力疗法治疗烧伤患者瘢痕增生的疗效观察

目的观察强脉冲光联合压力疗法治疗烧伤患者瘢痕增生的疗效。方法选择烧伤患者90例，按随机数字表法将其分为压力组、脉冲光组和联合组，每组患者30例。压力组患者采用压力疗法，脉冲光组患者采用脉冲光治疗，联合组患者采用脉冲光联合压力疗法进行治疗。于治疗前和治疗6个月后（治疗后）分别采用温哥华瘢痕量表VSS量表和中文版精简烧伤健康量表（BSHS—B）对3组患者的瘢痕情况和生命质量进行评估。结果治疗后，3组患者的VSS评分与组内治疗比较，差异均有统计学意义（P〈O．05），且联合组治疗后的VSS评分[（1．3±0．5）分]显著优于压力组[（5．7±0．8）分]和脉冲光组[（5．9±0．7）分]，差异均有统计学意义（P〈0．05）。治疗后，联合组BSHS．B量表各项评分与组内治疗前以及压力组和脉冲光组治疗后比较，差异均有统计学意义（P〈O．05）。结论强脉冲光联合压力疗法不仅可以减轻瘢痕增生的厚度、毛细血管增生和色素沉着，还可改善其生命质量。

药物湿敷联合窄谱红光治疗烧伤残余创面并发湿疹的疗效观察

烧伤残余创面并发湿疹是指烧伤残余创面或新愈合创面在治疗中晚期继发的一种慢性感染性湿疹样皮炎，属自身敏感性皮炎的特殊类型，好发于创面周围或新愈合皮肤表面，临床表现为密集的小丘疹或皮疹，糜烂和渗出症状较为明显，患者常常瘙痒难忍，若处理不当或并发感染，远隔部位可出现类似症状。湿疹常反复发作，迁延不愈，是烧伤后期残余创面愈合的影响因素之一。

烧伤患者术后应对方式、社会支持与生存质量的相关性研究

烧伤是一种常见的意外伤害，常因火焰、热液体、化学物品、电引起。常见的烧伤部位为人体头部、颈部和四肢等暴露部位，深度烧伤创面康复后常引起外观和功能的改变，瘢痕增生畸形、瘙痒等不仅妨碍患者的日常生活，而且也对患者心理、社会等方面产生很大影响，进而影响患者的生存质量。笔者通过对人住本院行植皮术后的康复患者进行应对方式和社会支持的调查，研究其与患者的生存质量的相关性，现报道如下。

大面积烧伤超早期切痂患者围手术期心理干预的效果评价

目的探讨心理干预应用于大面积烧伤超早期切痂患者围手术期的效果。方法随机抽取2009年1月至2010年12月大面积烧伤行超早期切痂患者106例，随机分为观察组和对照组各53例，观察组在常规护理措施基础上进行针对烧伤患者的心理干预；对照组患者采用常规护理服务，比较2组的治愈效果与心理状态。结果观察组和对照组患者切痂前SAS和SDS评分比较差异无统计学意义，切痂后7，14d观察组的SAS和SDS评分均显著优于对照组。2组感染发生率比较差异有统计学意义。结论对行超早期切痂的大面积烧伤患者实行心理干预可以减轻患者的焦虑和抑郁状况，缓解患者的心理应激状态，从而减少患者并发症的发生，值得临床推广使用。

瘢痕皮肤扩张法在烧伤后耳廓缺损修复中的应用

烧伤性耳廓缺损治疗方法很多,如Converse隧道法、耳后皮肤扩张技术等[1]。我们对10例烧伤性耳廓缺损患者采用耳后瘢痕皮肤扩张法联合自体肋软骨支架移植手术,进行耳廓再造,取得了较好的疗效,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2014-01-2016-01我科收治的烧伤性耳廓缺损患者10例,男6例,女4例;年龄25~48岁,平均34.5岁;单耳缺损6例,双耳缺损4例。

浸浴治疗严重烧伤休克期患者疗效观察

临床资料：选择伤后6h内入院的严重烧伤患者40例，其中男32例、女8例，年龄18～45岁。烧伤总面积40％～80％，浅Ⅱ度（8±3）％、深Ⅱ度（21±6）％、Ⅲ度（36±6）％TBSA。随机分为浸浴组和非浸浴组，每组20例。两组患者的一般情况比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。见表1。

绝经后女性2型糖尿病患者25-羟维生素D与下肢动脉粥样硬化疾病的关系

目的探讨血清25-羟维生素D[25(OH)D]与绝经后女性2型糖尿病(T2DM)患者下肢动脉斑块及踝肱指数(ABI)<0.9的关系。方法收集2018年9月至2019年12月在河北省唐山市工人医院内分泌二科就诊的298例绝经后女性T2DM患者。采用彩色多普勒超声诊断下肢动脉斑块,并测量ABI。将患者分为3组,分别为下肢动脉无斑块组(无斑块组,133例)、下肢动脉有斑块并ABI≥0.9组(斑块并ABI≥0.9组,108例)和下肢动脉有斑块并ABI<0.9组(斑块并ABI<0.9组,57例)。记录及收集所有患者的一般情况及实验室指标,应用化学发光法测定血清25(OH)D的水平。比较各组患者的血清25(OH)D水平,采用多因素logistic回归分析评价下肢动脉斑块及ABI<0.9的危险因素。结果无斑块组血清25(OH)D水平为(15.29±6.46)ng/ml,斑块并ABI≥0.9组及斑块并ABI<0.9组的血清25(OH)D水平分别为(13.40±5.04)、(12.02±4.02)ng/ml,均低于无斑块组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。下肢动脉有斑块组和无斑块组间在不同四分位25(OH)D水平的分布差异有统计学意义(P<0.05);而ABI≥0.9组和ABI<0.9组2组间,以及无斑块组、斑块并ABI≥0.9组和斑块并ABI<0.9组3组间在不同25(OH)D水平的分布差异均无统计学意义(P>0.05)。年龄、收缩压(SBP)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、糖化血红蛋白、糖尿病病程、超敏C反应蛋白、25(OH)D及大血管病变与绝经后女性T2DM患者下肢动脉斑块的发生密切相关(P<0.05);年龄、SBP、甘油三酯、糖尿病病程、25(OH)D及大血管病变与绝经后女性T2DM患者出现ABI<0.9的风险密切相关(P均<0.05)。结论在绝经后女性T2DM中,低水平的25(OH)D是下肢动脉斑块发生及下肢ABI<0.9的独立危险因素之一。