骨外科临床手术中切口感染因素探析

随着骨外伤患者数量不断的增加,对于骨外科临床手术的质量逐渐重视。其中影响患者疾病恢复的因素顶数切口感染,不仅增加了患者住院的时间,同时给患者造成了一定的经济负担。对此本文就骨外科临床手术中切口感染因素展开分析,希望对于手术切口感染的预防起到积极促进的意义。

不同肥胖症评价指标联合应用对不同性别人群新发胆石症预测价值的多中心回顾性研究（附88947例报告）

目的：探讨不同肥胖症评价指标联合应用对不同性别人群新发胆石症的预测价值，寻找最优组合。方法：采用回顾性队列研究方法。收集2006年7月至2015年12月华北理工大学附属开滦总医院、开滦林西医院、开滦赵各庄医院、开滦唐家庄医院、开滦范各庄医院、开滦荆各庄医院、开滦吕家坨医院、开滦林南仓医院、开滦钱家营医院、开滦马家沟医院、开滦医院分院行健康体检的88 947例受试者的体检资料。由固定医师团队于2006、2008、2010、2012、2014年在相同地点按相同健康体检顺序对受试者进行5次健康体检。收集流行病学调查内容、人体测量学指标、生化指标。观察指标：（1）不同性别受试者的一般资料比较。（2）受试者胆石症的发病情况。（3）不同肥胖症评价指标影响受试者新发胆石症的危险因素分析。（4）不同肥胖症评价指标联合应用对新发胆石症模型的拟合情况和预测价值的比较。正态分布的计量资料以±s表示，组间比较采用独立样本t检验。偏态分布的计量资料采用M（P25，P75）表示，组间比较采用秩和检验。计数资料比较采用x2检验。采用人年发病率计算不同性别受试者胆石症的发病情况。采用COX比例风险模型分析各肥胖症评价指标对新发胆石症的风险比（HR）和95%可信区间（CI）。采用似然比检验和赤池信息量准则（AIC）计算不同组合对新发胆石症模型的拟合情况。结果：（1）不同性别受试者的一般资料比较：88 947例受试者中，男性受试者的年龄、体质量指数（BMI）、腰围、收缩压、舒张压、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、空腹血糖、糖尿病、高血压病、吸烟、饮酒、体育锻炼人数分别为（51±12）岁、（25±3）kg/m2、（88±10）cm、（132±20）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、（84±12）mmHg、（4.95±1.16）mmol/L、1.18 mmol/L（0.81 mmol/L，1.74 mmol/L）、（5.5±1.6）mmol/L、6 223例、31 816例、26 993例、15 779例、11 063例，女性受试者分别为（49±11）岁、（25±4）kg/m2、（83±11）cm、（124±21）mmHg、（79±11）mmHg、（4.98±1.08）mmol/L、1.30 mmol/L（0.92 mmol/L，2.00 mmol/L）、（5.3±1.6）mmol/L、1 409例、5 866例、248例、87例、2 450例，两组上述指标比较，差异均有统计学意义（t=587.20，894.27，1 064.97，813.49，986.22，630.97，H（x2）=642.39，t=452.87， x2=35.10，1 205.40，9 619.42，4 901.75，84.82，P〈0.05）。（2）受试者胆石症的发病情况：88 947例受试者总随访时间为713 345人年，共有新发胆石症4 291例，总人年发病率为6.02千人/年。其中男性受试者总随访时间为562 821人年，共有新发胆石症3 268例，人年发病率为5.81千人/年；女性受试者总随访时间为150 524人年，新发胆石症1 023例，人年发病率为6.80千人/年。（3）不同肥胖症评价指标影响受试者新发胆石症的危险因素分析：COX比例风险模型分析结果显示：在男性受试者中，校正年龄、TC、TG、糖尿病、高血压病、吸烟、饮酒、体育锻炼因素对新发胆石症的影响后，与BMI正常受试者比较，超重、肥胖受试者新发胆石症的风险增加（HR=1.35,1.63，95%CI：1.24～1.46，1.48～1.80，P〈0.05）；与腰围低受试者比较，腰围中、高受试者新发胆石症的风险增加（HR=1.27,1.53，95%CI：1.15～1.40，1.39～1.67，P〈0.05）；与WHtR低受试者比较，WHtR中、高受试者新发胆石症的风险增加（HR=1.20,1.44，95%CI：1.09～1.32，1.31～1.58，P〈0.05）。在女性受试者中，与BMI正常受试者比较，超重、肥胖受试者新发胆石症的风险增加（HR=1.35，1.77，95%CI：1.16～1.56，1.49～2.10，P〈0.05）；与腰围低受试者比较，腰围中、高受试者新发胆石症的风险增加（HR=1.38，1.72，95%CI：1.15～1.66，1.44～2.07，P〈0.05）；与WHtR低受试者比较，WHtR中、高受试者新发胆石症的风险增加（HR=1.34，1.71，95%CI：1.12～1.61，1.43～2.04，P〈0.05）。（4）不同肥胖症评价指标联合应用对新发胆石症模型的拟合情况和预测价值的比较：男性受试者中建立多因素模型，将年龄、TC、TG、糖尿病、高血压病、吸烟、饮酒、体育锻炼等胆石症传统危险因素共同带入模型中，计算此模型的-2log L值和AIC值，分别为71 257和71 275。而后将BMI、腰围、WHtR、BMI＋腰围、BMI＋WHtR、腰围＋WHtR、BMI＋腰围＋WHtR分别带入此模型中，计算-2log L值和AIC值分别为71 156和71 178、71 170和71 192、71 197和71 219、71 134和71 160、71 132和71 162、71 170和71 196、71 132和71 162。其中AIC值最小模型为多因素模型＋BMI＋腰围组合，与多因素模型的-2log L值的差值为123，差异有统计学意义（x2=123.00，P〈0.05）。女性受试者中建立多因素模型，将年龄、TC、TG、糖尿病、高血压病、吸烟、饮酒、体育锻炼等胆石症传统危险因素共同带入模型中，计算此模型的-2log L值和AIC值，分别为19 612和19 630。而后将BMI、腰围、WHtR、BMI＋腰围、BMI＋WHtR、腰围＋WHtR、BMI＋腰围＋WHtR分别带入模型中，计算-2log L值和AIC值分别为19 568和19 590、19 575和19 597、19 574和19 596、19 558和19 584、19 557和19 583、19 571和19 597、19 556和19 586。其中AIC值最小模型为多因素模型＋BMI＋WHtR组合，与多因素模型的-2log L值的差值为55，差异有统计学意义（x2=55.00，P〈0.05）。结论：男性和女性人群中，高水平的BMI、腰围、WHtR均为胆石症发病的独立危险因素。在男性人群中联合BMI、腰围作为肥胖症评价指标可提高对新发胆石症的预测价值；而在女性人群中联合BMI、WHtR则是预测新发胆石症的最优组合。

血尿酸水平对新发胆石症的预测价值(附97469例报告)

目的:探讨不同血尿酸水平对新发胆石症的预测价值。方法:采用回顾性队列研究方法。收集2006年6月至2015年12月华北理工大学附属开滦总医院、开滦林西医院、开滦赵各庄医院、开滦唐家庄医院、开滦范各庄医院、开滦吕家坨医院、开滦荆各庄医院、开滦林南仓医院、开滦钱家营医院、开滦马家沟医院、开滦医院分院行健康体检的97469例受试者的体检资料,分别收集流行病学调查内容、人体测量学指标、生化指标。受试者按照血尿酸四分位数水平分为4组:24140例受试者血尿酸<232μmol/L设为Q1组(对照组)、24473例受试者232μmol/L≤血尿酸<282μmol/L设为Q2组、24382例受试者282μmol/L≤血尿酸<338μmol/L设为Q3组、24474例受试者血尿酸≥338μmol/L设为Q4组。观察指标:(1)4组受试者临床特征比较。(2)受试者胆石症的发病情况。(3)血尿酸水平对新发胆石症发病的影响:①血尿酸水平与胆石症发病风险的剂量反应关系;②血尿酸对胆石症模型拟合优度的比较;③按性别分层后不同血尿酸水平对胆石症发病的影响;④箱线图示不同性别的血尿酸情况;⑤按年龄分层后不同血尿酸水平对胆石症发病的影响。正态分布的计量资料以±s表示,多组间比较采用单因素方差分析。偏态分布的计量资料采用M(Q)表示,多组间比较采用Krustal-willis非参数检验。计数资料以百分比表示,组间比较采用x2检验。采用人年发病率计算不同血尿酸分组中胆石症的发病情况。使用限制性立方样条曲线(RCS)计算连续型变量与结局事件风险之间的剂量反应关系以及95%可信区间(95%CI);进一步使用COX风险比例模型分析不同血尿酸水平对新发胆石症的风险比(HR)和95%CI;使用似然比检验和赤池信息量准则(AIC)计算血尿酸水平对新发胆石症模型的拟合情况;使用箱线图显示不同性别人群中的血尿酸情况。结果:(1)4组受试者临床特征比较:Q1组受试者性别(男性)、年龄、体质量指数(BMI)、收缩压、舒张压、空腹血糖、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、超敏C反应蛋白、糖尿病、高血压病、吸烟、饮酒、体育锻炼人数分别为15162例、(50±11)岁、(24±3)kg/m2、(123±21)mmHg(1mmHg=0.133kPa)、(82±12)mmHg、(5.6±2.0)mmol/L、(4.8±1.2)mmol/L、1.14mmol/L(0.81~1.63mmol/L)、0.70mmol/L(0.23~2.23mmol/L)、2537例、9415例、4575例、2380例、2649例;Q2组分别为19079例、(51±12)岁、(25±3)kg/m2、(130±21)mmHg、(83±12)mmHg、(5.5±1.7)mmol/L、(4.9±1.2)mmol/L、1.20mmol/L(0.86~1.76mmol/L)、0.71mmol/L(0.28~1.98mmol/L)、2287例、10124例、6918例、3649例、3288例;Q3组分别为21132例、(52±13)岁、(25±3)kg/m2、(132±21)mmHg、(84±12)mmHg、(5.5±1.6)mmol/L、(5.0±1.2)mmol/L、1.29mmol/L(0.91~1.94mmol/L)、0.80mmol/L(0.30~2.06mmol/L)、2027例、10755例、8259例、4730例、3958例;Q4组分别为22651例、(53±14)岁、(26±3)kg/m2、(134±21)mmHg、(85±12)mmHg、(5.4±1.5)mmol/L、(5.1±1.2)mmol/L、1.54mmol/L(1.05~2.35mmol/L)、1.02mmol/L(0.43~2.50mmol/L)、1981例、12082例、9562例、6209例、4758例;4组受试者上述指标比较,差异均有统计学意义(x2=7624.63,F=279.93,961.91,330.84,271.40,38.25,353.18,H=3406.30,912.23,x2=108.15,590.49,2567.07,2209.21,760.15,P<0.05)。(2)受试者胆石症的发病情况:97469例受试者总随访时间为592922人年,共有新发胆石症4270例,总发病率为7.20千人/年;Q1、Q2、Q3和Q4组受试者的人年发病率分别为:6.34千人/年(971/153205*1000)、6.91千人/年(1034/149686*1000)、7.44千人/年(1090/146549*1000)、8.19千人/年(1175/143482*1000)。(3)血尿酸水平对新发胆石症发病的影响:①血尿酸水平与胆石症发病风险的剂量反应关系。RCS结果表明:以单位变化的血尿酸水平和经对数转化后的血尿酸水平与胆石症发病风险均呈直线关系(x2=11.74,8.01,P<0.05)。②血尿酸对胆石症模型拟合优度的比较:所有受试者中,校正了性别、年龄、BMI、TC、TG、糖尿病、高血压病、吸烟、饮酒和体育锻炼因素对新发胆石症的影响后,与Q1组比较,Q3、Q4组受试者新发胆石症风险均增加(HR=1.10,1.12,95%CI:1.01~1.20,1.03~1.23,P<0.05)。多因素模型-2LogL值和AIC值分别为92532.39、92550.39,多因素模型+血尿酸分别为92525.35、92549.35,加入血尿酸的多因素模型与未加入血尿酸的多因素模型比较,差异有统计学意义(x2=7.04,P<0.05)。③按性别分层后不同血尿酸水平对胆石症发病的影响:进行性别分层后,在女性受试者中,校正了年龄、BMI、TC、TG、糖尿病、高血压病、吸烟、饮酒和体育锻炼因素对新发胆石症的影响后,与Q1组比较,Q2、Q3、Q4组受试者新发胆石症风险差异均无统计学意义(HR=1.06,1.15,1.09,95%CI:0.88~1.28,0.93~1.34,0.91~1.31,P>0.05);在男性受试者中,校正了其他上述相同胆石症发病危险因素后,与Q1组比较,Q2、Q3、Q4组受试者新发胆石症风险均增加(HR=1.17,1.24,1.30,95%CI:1.06~1.30,1.12~1.37,1.18~1.44,P<0.05)。④箱线图示不同性别的血尿酸情况:在女性受试者中以年龄每增加10岁分组,18~27岁组、28~37岁组、38~47岁组、48~57岁组、58~67岁组、68~77岁组、78~87岁组、88~97岁组受试者血尿酸水平分别为(249±61)μmol/L、(235±50)μmol/L、(231±56)μmol/L、(250±66)μmol/L、(266±75)μmol/L、(281±81)μmol/L、(298±76)μmol/L、(379±86)μmol/L;在男性受试者中,上述各年龄组血尿酸水平分别为(310±76)μmol/L、(298±75)μmol/L、(298±74)μmol/L、(294±74)mol/L、(302±78)μmol/L、(311±80)μmol/L、(322±80)μmol/L、(330±75)μmol/L。⑤按年龄分层后不同血尿酸水平对胆石症发病的影响:在青中年受试者(年龄≤60岁)中,校正了性别、BMI、TC、TG、糖尿病、高血压病、吸烟、饮酒和体育锻炼因素对新发胆石症的影响后,与Q1组比较,Q2组和Q3组受试者新发胆石症风险均未增加(HR=1.05,1.10,95%CI:0.94~1.17,0.99~1.23,P>0.05),而Q4组受试者新发胆石症风险增加(HR=1.15,95%CI:1.02~1.28,P<0.05);在老年受试者(年龄>60岁)中,校正了上述相同胆石症发病危险因素后,与Q1组比较,Q2组受试者新发胆石症风险未增加(HR=1.16,95%CI:0.99~1.36,P>0.05),而Q3、Q4组受试者新发胆石症风险增加(HR=1.19,1.21,95%CI:1.02~1.40,1.04~1.41,P<0.05)。结论:高水平血尿酸是影响新发胆石症的独立危险因素。