课程思政融入《内科学》教学的探索与实践

为培养新时代德才兼备的医学生,在医学专业课授课过程中恰如其分地融入思政教育元素至关重要。在《内科学》教学过程中,教师需结合《内科学》的课程特点及思政教育的现状,首先明确《内科学》课程思政的教学目标,依据不同章节内容,采用滴灌式教学、案例教学法和理论联系实际的教学方法将思政元素逐渐渗透到《内科学》各个教学环节中,并开展教室外的第二课堂教学,课后采用调查问卷及访谈的形式进行授课效果评价及反馈,将思政教育不断地渗透到专业教育过程中,并形成《内科学》思政教学体系,在掌握医学专业知识的同时,培养医学生树立尊敬患者、敬畏生命、感恩奉献、珍爱生命的职业道德感和社会责任感,激发学生的爱国情怀,真正实现教书与育人相统一。

以CBL责任制带教路径为指导的分阶段教学法在神经内科临床带教中的应用

评估以CBL责任制带教路径为指导的分阶段教学法在神经内科临床带教中的应用效果与价值。方法 本次研究以2023年1月~2024年1月期间我院神经内科纳入实习生作为研究对象。采用数字随机表方法进行分组,对照组予以常规临床带教,观察组予以CBL责任制带教路径为指导的分阶段教学法。对比效果。结果 介入前,观察组学生理论知识、病例分析、临床操作评分结果分别为(81.12±1.36)分、(80.59±1.56)分、(80.55±1.06)分,与对照组评分结果对比无显著差异(P<0.05);介入后,观察组学生理论知识、病例分析、临床操作评分结果分别为(94.55±1.08)分、(93.89±1.27)分、(94.72±1.18)分,与对照组评分结果对比显著更高,组间对比具备统计学意义(P<0.05)。观察组学生教学方法、教师、兴趣三项的满意度分别为93.33%(28/30)、90.00%(27/30)、96.67%(29/30),与对照组评分结果对比显著更高,组间对比具备统计学意义(P<0.05)。结论 以CBL责任制带教路径为指导的分阶段教学法在神经内科临床带教中的应用效果确切,分阶段干预能够显著改善学生对理论知识、病例分析、临床操作的掌握度,同时促进对教学满意度的提升,值得推广应用。

翻转课堂结合案例教学法在肾内科教学中的应用

为了提高广大学生的综合素质和学习能力,对临床专业学生教学进行了探索。就翻转课堂结合案例教学法在肾内科教学中的应用进行对比研究。方法 选取河北大学医学部2018级临床医学系本科生为研究对象。2018级本科生1班2班共87人。1班实验组(n=42)进行翻转课堂结合案例教学模式,2班对照组(n=45)接受传统教学模式。学期结束时对两组学生进行试卷考试及问卷调查,对比考试结果,结果 经对比,实验组的考试成绩明显高于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05);两种教学模式在教学方式、专业学习的重点突出、提升自主学习能力、增加师生互动、学习氛围的评价中,实验组满意度优于对照组有统计学意义(P<0.05)。结论 翻转课堂在各类教学中广泛应用,结合案例教学法让学生们主动、积极地投入到学习中去,提高了教学的质量。 。

BOPPPS联合翻转课堂在《诊断学》实践教学中的应用

目的探讨课程导入、学习目标、预评估、参与式学习、后评估和总结相结合的教学模式(bridge-in,objective/outcome,pre-assessment,participatorylearning,post-assessment,summary,BOPPPS)联合翻转课堂教学模式在《诊断学》临床实践教学中的应用效果。方法选取2020年1月—2022年1月河北大学临床本科生331名,将2020级164名本科生作为对照组,将2021级167名本科生作为观察组,对照组采取传统教学模式,观察组采取BOPPPS联合翻转课堂教学模式,观察比较2组自我导向学习能力、自主学习能力、考核成绩、考核成绩分布情况以及学生对教学方法的满意度情况。结果观察组[(49.26±6.35)分,(49.62±6.35)分,(50.62±5.31)分,(49.58±6.44)分,(48.21±6.54)分]自我导向学习能力评价量表评分较对照组[(47.52±6.25)分,(46.56±6.35)分,(47.62±5.36)分,(46.36±6.32)分,(45.32±6.58)分]有所提高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组自主学习能力较对照组有所提高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组平时考核成绩、期末考核成绩及考核总成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组考核总成绩90分及以上学生人数多于对照组,观察组考核成绩优异率较对照组有所提高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组学生在增强自主学习能力、提高学习兴趣、增加团队协作精神、培养临床思维能力、提升实践操作水平、提高综合素质及提升人文修养及沟通能力等方面对教学方法的满意度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而在减轻学习负担方面,观察组满意度较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论BOPPPS联合翻转课堂教学模式应用于诊断学临床实践教学中,能够提高学生的自我导向学习方面的能力、自主学习方面的能力、考核成绩,调动学生学习的主动性和积极性,同时提高教学质量。

多媒体联合案例教学法在老年病学教学中的应用观察

目的探讨多媒体联合案例教学法(case-based learning,CBL)在老年病学教学中的应用效果。方法选取2021年9月—2022年12月河北大学临床医学专业的58名在校本科学生作为研究对象,按照随机数字表法分为传统组(n=29)与联合组(n=29)。传统组给予常规教学方式,联合组给予多媒体联合CBL教学法。比较2组的自主学习能力、理论考核成绩及教学满意度。结果培训后,联合组自主学习能力评分中的学习合作能力[(23.47±4.32)分]、自我管理能力[(29.73±3.65)分]、信息能力评分[(34.81±5.02)分]及总分[(83.49±5.64)分]高于传统组[(20.13±4.25)分、(26.85±3.46)分、(30.51±4.84)分、(75.62±4.42)分],差异有统计学意义(P<0.05)。培训后,联合组的理论考核成绩为(91.36±4.87)分,高于传统组的(82.39±4.63)分,差异有统计学意义(P<0.001)。培训后,联合组的教学总满意度为89.65%,高于传统组的62.07%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论多媒体联合CBL教学法在老年病学教学中的应用效果显著,可有效强化学生的自主学习能力,改善理论考核成绩,提升教学满意度。

基于Traf6/TAK1通路探讨维生素D对甲状腺功能减退肾损伤幼鼠肾小管上皮细胞间充质转化的影响

目的探讨维生素D(VD)对甲状腺功能减退(HT)肾损伤幼鼠肾小管上皮细胞间充质转化(EMT)的影响,以及其对肿瘤坏死因子受体相关因子6(Traf6)/转化生长因子-β活化激酶1(TAK1)通路的调控机制。方法通过丙基硫尿嘧啶(PTU)灌胃构建幼鼠HT模型,以过表达TAK1(pc DNA3.1-TAK1)作功能挽救实验;50只SPF级雄性SD大鼠分为正常组、HT组、VD低剂量(HT+VD-L)组、VD高剂量(HT+VD-H)组、HT+VD-H+pc DNA3.1-TAK1(HT+VD-H+pc)组,每组10只。全自动生化仪检测各组大鼠血清血肌酐(Scr)和血尿素氮(BUN)的含量;脱氧核糖核苷酸末端转移酶介导的缺口末端标记法试剂盒(TUNEL)检测肾组织中的细胞凋亡;免疫组化检测肾组织中转化生长因子β1(TGF-β1)、α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)和上皮钙黏蛋白(E-cadherin)的表达;Western blot法检测肾组织中B淋巴细胞瘤-2(Bcl-2)、Bcl-2相关X蛋白(Bax)、Traf6、TAK1和磷酸化TAK1(p-TAK1)的表达。结果VD能明显降低HT幼鼠血清中Scr和BUN的含量,下调肾组织中的细胞凋亡率,降低肾组织中TGF-β1和α-SMA的表达,上调E-cadherin的表达;抑制肾组织中Traf6、p-TAK1和Bax的表达,升高肾组织中Bcl-2的表达,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论维生素D能抑制HT幼鼠肾小管上皮细胞的EMT,降低肾组织中的细胞凋亡率,减轻肾组织的病理损伤,改善其肾功能,这与抑制Traf6/TAK1信号的激活有关。

1例险些误诊为肺原发腺癌的转移性宫颈腺癌

患者,女,48岁,因无明显诱因出现咳嗽,咳少量白黏痰,伴轻度发憋入院,胸部CT示:右肺下叶外基底段条带状异常密度影,建议抗炎后复查,待除外占位。住院期间给予抗感染、扩张气道,咳嗽、发憋症状好转。出院一月复查PET/CT示:右肺下叶占位,高代谢;不除外肺恶性肿瘤。因其病变被肋骨遮挡,经皮肺穿刺困难,行胸腔镜右胸探查术。

卒中后老年人群心理痛苦及影响因素结构方程模型构建

目的了解卒中后老年人群心理痛苦现状,明确卒中后老年人群心理痛苦影响因素及作用机制。方法定点连续取样,按纳排标准抽取230例住院老年脑卒中患者,应用脑卒中患者心理痛苦温度计、健康认知评价量表、心理弹性量表简版、领悟社会支持量表、医学应对方式问卷进行问卷调查。用SPSS 25.0软件包建立数据库,用AMOS 25.0软件进行统计分析,构建心理痛苦影响因素结构方程模型。结果老年脑卒中患者心理痛苦总分(3.02±2.04)分。心理痛苦影响因素中,心理弹性总效应值-0.663,其中直接效应值-0.365;社会支持总效应值-0.033,均为间接效应;认知评价和应对方式在心理弹性与心理痛苦以及社会支持与心理痛苦之间起中介作用。结论老年脑卒中患者的心理痛苦处于中等水平,医务工作者应予以重视。心理弹性对心理痛苦的影响既有直接作用,又可通过认知评价及应对方式间接影响,且呈负向影响;社会支持只能通过认知评价及应对方式间接影响心理痛苦,社会支持通过认知评价及回避应对方式间接正向影响心理痛苦,通过认知评价及屈服应对方式间接负向影响心理痛苦。

含白蛋白结合型紫杉醇化疗方案治疗时联合口服神效黄芪汤加减方和甲钴胺的乳腺癌患者周围神经毒性发生情况

目的观察含白蛋白结合型紫杉醇化疗方案化疗过程中联合口服神效黄芪汤加减方和甲钴胺的乳腺癌患者周围神经毒性(CIPN)发生情况,为神效黄芪汤加减方在CIPN防治中的应用提供参考。方法收集应用含白蛋白结合型紫杉醇方案化疗至少6个周期的初治乳腺癌患者90例,随机分为实验组和对照组,各45例。自接受含白蛋白结合型紫杉醇化疗时,实验组开始口服神效黄芪汤加减方(黄芪40 g、人参5 g、桂枝10 g、防风6 g、白芍15g、鸡血藤30 g、鸡矢藤30 g、枳壳10 g、炙甘草6 g)联合甲钴胺片(0.5 mg/次,每天3次),对照组患者开始口服甲钴胺片,用法同实验组。6周期化疗结束时,比较两组CIPN的发生率。化疗第1、2、3、4、5、6周期结束时,比较两组周围神经病变程度[周围神经病变分级(NCI-CTCAE)、生活质量[体能状态评分(KPS)]、药物安全性相关指标[血常规(白细胞计数、血红蛋白、血小板计数)及肝功能(AST、ALT、直接胆红素)]。结果共入组90例患者,完成88例,脱落2例(均为对照组,于第一周期化疗后因个人原因脱离)。与对照组比较,实验组CIPN的发生率低(P<0.05)。前4个化疗周期,两组NCI-CTCAE评分比较,P均>0.05;第5、6化疗周期,两组NCI-CTCAE评分比较,P均<0.05。两组KPS评分比较,P均>0.05。两组肝肾功能、血常规比较,P均>0.05。结论白蛋白结合型紫杉醇化疗方案化疗过程中联合口服神效黄芪汤加减方和甲钴胺的乳腺癌患者CIPN发生率低于单用甲钴胺;与单用甲钴胺比较,神效黄芪汤加减方联合甲钴胺口服对乳腺癌含白蛋白结合型紫杉醇化疗方案所致CIPN的防治作用更优,可降低CIPN的发生率、减轻CIPN程度。

1例胃转移、腹膜转移乳腺癌的诊断及治疗

目的 总结并发胃转移、腹膜转移乳腺癌的有效诊断及治疗方法,为该病的诊治提供参考。方法 对1例乳腺癌胃转移、腹膜转移患者的诊断及治疗过程作回顾性分析。结果 该患者因“右乳癌术后16年余,纳差1年余”就诊。入院后查CT示胃贲门部壁增厚、大网膜、腹膜增厚、腹盆腔积液、多发骨转移、左枕后部肌层内低回声结节。行左枕后部结节穿刺、骨活检及胃镜检查,病理提示胃窦胃体、左枕后部结节及骨活检组织均可见肿瘤组织,均考虑为乳腺来源。(胃体)组织免疫组化:CK20(-)、CDX2(-)、CK(+)、CK7(+)、GATA-3(+)、GCDFP-15(+)、ER(+)(中等强度,阳性率约60%)、PR(-)、Ki-67阳性率约20%、Her-2(1+)、CD20(-)、CD3(-)。腹水沉渣包埋病理:查见腺癌细胞。腹水免疫组化:Calretinin(-)、D2-40(-)、CK7(+)、CK20(-)、CDX2(-)、GATA-3(+)、ER(+)、PR(-)、Pax-8(-)、WT-1(-)。诊断:右侧乳腺癌复发;多发骨转移;骨髓转移;胃转移;多发淋巴结转移;左枕后部软组织转移;腹膜转移。患者接受白蛋白紫杉醇周疗2个周期,因血小板低难以耐受改为阿贝西利联合来曲唑治疗。胃部不适及纳差缓解、左枕后部结节较前缩小。因胆红素进行性升高,患者家属放弃治疗。结论 乳腺癌胃转移、腹膜转移罕见,多无明显临床症状,CT、胃镜、PET/CT可协助诊断,但确诊仍为病理及免疫组化检查。需结合患者的耐受情况及分子分型对乳腺癌晚期患者进行个体化治疗。

胃镜辅助下鼻空肠管置入及空肠营养在神经内科重症监护病房中的应用

目的探讨胃镜辅助下鼻空肠管置入及空肠营养在神经内科重症监护病房(NICU)中的应用价值。方法前瞻性分析该院NICU 2014年5月-2017年5月收治的重症脑血管病患者共56例。上述患者均于入院后72 h内发现胃残余量增多(>100 ml)。鼻空肠组行床旁鼻胃镜导丝引导置入并行鼻空肠营养共28例,对照组继续给予普通胃管置入并行肠内营养共28例。对比两组患者胃肠道并发症(包括呕吐、反流、腹胀、腹泻、应激性溃疡)发生率、营养状态参数(包括血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白)、医院获得性肺炎(HAP)发生率、炎症指标[包括血白细胞计数(WBC)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)]、入住NICU时间、NICU费用、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、病死率。结果经鼻胃镜导丝引导下鼻空肠管置入成功率100.0%。鼻空肠组营养状态参数优于对照组,入住NICU时间较短、NICU费用较低,炎症指标较低,两组胃肠道并发症发生率、HAP发生率、GCS评分和病死率差异无统计学意义。结论对于NICU胃残余量增多的患者经胃镜辅助下置入鼻空肠管行空肠营养值得推荐。

以糖尿病酮症起病的烟雾病合并甲状腺功能亢进1例

烟雾病(Moyamoya disease, MMD)又称自发性Willis环闭塞症,是一种以双侧颈内动脉末端以及大脑前动脉和大脑中动脉起始部内膜增厚,管腔逐渐狭窄甚至闭塞,脑底穿支动脉代偿性扩张为特征的疾病。近年来,国内外文献相继报道了甲状腺功能亢进症患者合并烟雾病的病例,推测二者可能存在一定联系[1]。本文分析1例以糖尿病酮症(diabetic ketosis, DK)起病的烟雾病合并甲状腺功能亢进患者的临床特点及诊治经过,报道如下。

脑小血管病所致认知障碍发病机制及影像诊断研究进展

认知障碍是脑小血管病最主要的临床表现,主要表现为记忆和注意力下降、执行功能下降、信息处理速度减慢、语言流畅性下降等,是一种十分常见的神经系统疾病。其早期症状不典型、不易诊察,晚期常影响脑小血管病患者的生活质量,给家庭及社会带来巨大的经济负担。总结脑小血管病的发病机制及相关影像学检查方式,以期为认知障碍探究与治疗、延缓认知功能障碍进展、提高老年人群生活质量等提供理论依据。

血清miR-21、miR-148b、miR-203、miR-370在急性髓系白血病患者中的水平及意义

目的分析微小核糖核酸-21(miR-21)、微小核糖核酸-148b(miR-148b)、微小核糖核酸-203(miR-203)、微小核糖核酸-370(miR-370)在急性髓系白血病患者中的水平及意义。方法选择2020年5月至2022年11月该院收治的急性髓系白血病患者202例作为急性髓系白血病组,选择同期体检健康者242例作为健康对照组。检测并比较两组血清miR-21、miR-148b、miR-203、miR-370水平,比较治疗后不同疗效(完全缓解和非完全缓解)及不同临床特征急性髓系白血病患者血清miR-21、miR-148b、miR-203、miR-370水平,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析血清miR-21、miR-148b、miR-203、miR-370单独及联合检测对急性髓系白血病的诊断价值。结果急性髓系白血病组血清miR-21水平高于健康对照组(P<0.05),血清miR-148b、miR-203、miR-370水平低于健康对照组(P<0.05)。治疗后,202例急性髓系白血病患者非完全缓解117例,完全缓解85例;非完全缓解急性髓系白血病患者血清miR-21水平高于完全缓解患者(P<0.05),血清miR-148b、miR-203、miR-370水平低于完全缓解患者(P<0.05)。不同性别、年龄、骨髓原始细胞比例的急性髓系白血病患者血清miR-21、miR-148b、miR-203、miR-370水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);白细胞计数>10×10^(9)/L的急性髓系白血病患者血清miR-21水平高于白细胞计数≤10×10^(9)/L的患者(P<0.05),血清miR-148b、miR-203、miR-370水平低于白细胞计数≤10×10^(9)/L的患者(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,血清miR-21、miR-148b、miR-203、miR-370联合检测诊断急性髓系白血病的曲线下面积(AUC)为0.810(95%CI:0.770~0.845),高于miR-21、miR-148b、miR-203、miR-370单项检测诊断的AUC[0.797(95%CI:0.757~0.834)、0.803(95%CI:0.763~0.839)、0.775(95%CI:0.733~0.813)、0.735(95%CI:0.691~0.775)],差异均有统计学意义(Z=2.426,P=0.015;Z=2.152,P=0.033;Z=2.780,P=0.010;Z=3.423,P=0.001)。结论急性髓系白血病患者血清miR-21水平升高,miR-148b、miR-203、miR-370水平降低,且不同白细胞计数及治疗后不同疗效患者血清miR-21、miR-148b、miR-203、miR-370水平也有差异,该4项指标联合检测对急性髓系白血病的诊断准确性更高,也许可作为急性髓系白血病患者诊治的新靶点。

下调ODC1对人SCLC细胞H82、H69增殖、凋亡及铂类药物敏感性的影响

为探索下调鸟氨酸脱羧酶1(ornithine decarboxylase1, ODC1)对人小细胞肺癌(small cell lung cancer, SCLC)细胞H82、H69增殖、凋亡及铂类药物敏感性的影响,检测了人SCLC细胞系ODC1的表达水平,并利用LV-NC/ODC1-RNAi慢病毒感染H82、H69细胞后,通过实时荧光定量PCR(qPCR)和免疫印迹实验(West1ern blot)检测ODC1在mRNA和蛋白水平的表达.CCK-8法、软琼脂克隆形成实验、流式细胞术、Western blot等检测下调ODC1后细胞增殖、凋亡及对铂类药物敏感性的变化.结果显示,ODC1在人SCLC细胞系中多数高表达,且下调ODC1后人SCLC细胞H82、H69增殖减慢,凋亡明显增加,药物敏感性增强.说明下调ODC1抑制H82、H69细胞增殖,促进细胞凋亡,增强细胞对铂类药物的敏感性.

内科病房噪音污染与护理对策

现在社会,患者对于住院环境要求越来越高,不仅环境要清洁,还要安静舒适,本文章分析了内科病房存在噪音的来源,并针对原因进行了分析,为降低内科病房的噪音提出针对性措施,从而降低了内科病房的噪音。

我国护理核心期刊近5年预测模型研究论文分析

目的评价近5年我国护理核心期刊发表的风险预测模型研究的方法学质量,为规范预测模型研究提供参考。方法检索自2018年1月1日—2022年12月31日护理期刊刊载的预测模型文献,采用预测模型偏倚风险评估工具(Prediction Model Risk of Bias Assessment Tool,PROBAST)进行方法学质量评价。结果共纳入265篇文献,整体偏倚风险评价均为高风险,主要问题包括研究设计类型不适合、未报告及使用盲法、样本量不足和筛选预测因子方法错误等。结论纳入的预测模型方法学质量有待提高,亟待规范预测模型的构建过程,为临床人员提供更可靠的决策依据。

网膜素-1在糖尿病肾病中的保护作用机制研究进展

糖尿病肾病是糖尿病微血管并发症中的一种,也是终末期肾病发生的主要原因。炎症反应、氧化应激、内皮细胞和足细胞功能障碍以及代谢异常在糖尿病肾病发病过程中发挥重要作用。越来越多证据表明脂肪因子网膜素-1(omentin-1)具有多种生物学效用,可以起到肾脏保护作用。在糖尿病肾病患者中,omentin-1水平普遍减低,导致其抗炎、抗氧化应激、改善内皮以及足细胞功能、改善胰岛素抵抗等功能发生障碍,进一步加重肾病的进展。文章从omentin-1参与调节炎症、氧化应激、改善内皮细胞以及足细胞功能、改善胰岛素抵抗等方面进行综述,探讨其在糖尿病肾病中的保护作用机制,为糖尿病肾病的诊治研究提供新的思路。

CCU患者发生医院感染相关因素分析与对策

目的了解CCU患者医院感染情况及易感因素,并提出防范措施。方法对2011年10月～2012年3月在CCU住院的96例心血管病感染患者进行回顾性分析。结果笔者所在科室更加严格执行相关对策,尤其针对多发的呼吸道和泌尿道感染因素,采取严格的消毒隔离、无菌操作措施,加强基础护理,深入进行感染知识培训。结论发生医院感染的主要原因与患者的病情、侵袭性操作、医务人员对医院感染重视性认识欠缺及麻痹大意、住院时间长短、CCU环境、抗菌药物长期应用有关。

从肠道菌群的角度分析衰弱在冠心病中的作用

冠心病是老年人最常见的死亡原因。衰弱在老年患者中的发病率明显增加。衰弱评估能够很好预测老年冠心病患者预后。但是,衰弱导致冠心病不良预后的机制目前并不十分明确。近年来,由于基因测序技术的进步,肠道菌群与老年衰弱的相关性也更加明确,肠道菌群可能在衰弱合并冠心病的患者中发挥重要作用。现通过分析肠道菌群与衰弱的关系,说明肠道菌群对衰弱合并冠心病患者发生、发展的重要作用。通过早期调节衰弱患者肠道菌群,进而达到预防不良心血管事件发生,从而为临床对冠心病患者的二级预防提供理论依据。