心脏术后心房颤动的研究进展

心脏术后心房颤动(POAF)是心脏外科手术后常见的并发症。其发病机制尚不明确,当前研究多认为与交感神经系统的激活及炎症反应有关。POAF引起血流动力学的改变,不仅给患者带来痛苦,也延长患者住院时间、增加不良心血管事件的发生风险。因此,针对POAF采取预测及干预措施具有重要意义。本文从POAF的发病机制、危险因素、风险评估方法及预防治疗方面,结合国内外的研究热点对其研究进展进行综述。

中性粒细胞/淋巴细胞比值对冠状动脉旁路移植术后心肌损伤的影响

目的探讨患者术前中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)对非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCABG)后心肌损伤以及临床预后的影响。方法选取2014年1月—2019年12月我院收治的314名行OPCABG的患者,依据患者术前NLR的三分位数分为高比值组(NLR>2.8,n=102)、中比值组(2.8≥NLR≥1.6,n=106)以及低比值组(NLR<1.6,n=106)。分别检测患者术前基线、术后8 h及术后24 h肌酸激酶同工酶(CKMB)及肌钙蛋白(CTnI)水平。结果高比值组患者术后心肌损伤发生率显著高于中比值组及低比值组(P<0.05)。高比值组术后CKMB峰值显著高于中比值组[2.1(1.2~13.0)ng/mL vs 2.0(1.0~7.3)ng/mL,P=0.047]及低比值组[2.1(1.2~13.0)ng/mL vs 1.1(0.9~1.6)ng/mL,P<0.001]。且高比值组患者术后CTnI峰值同样显著高于中比值组[0.075(0.010~0.185)ng/mL vs 0.020(0.000~0.103)ng/mL,P=0.011],以及低比值组[0.075(0.010~0.185)ng/mL vs 0.010(0.000~0.030)ng/mL,P<0.001]。术前NLR较高是术后患者CTnI升高的独立危险因素(OR:2.809;95%CI:1.326~5.954;P=0.007)。高比值组患者1年不良心血管事件发生率显著高于中比值组及低比值组(HR:1.80;95%CI:1.16~2.79;Log Rank P=0.021)。结论患者术前中性粒细胞/淋巴细胞比值升高是非体外循环冠状动脉旁路移植术后心肌损伤的独立危险因素,而且会增加患者不良心血管事件。

氢气对MIRI患者心肌细胞线粒体ROS生成抑制和质量控制系统调控的作用及其机制研究进展

心肌缺血再灌注损伤(MIRI)是急性心肌梗死(AMI)患者在冠脉复流后继续造成心肌损伤的重要原因之一,与氧化应激、细胞内钙超载、能量代谢障碍、细胞凋亡、内质网应激、自噬、焦亡、铁坏死等病理损伤机制相关。线粒体呼吸链中有害活性氧(ROS)的产生及线粒体质量控制系统失衡在MIRI的发生发展中起到了重要的作用。氢气作为新兴的气体信号分子,其可以通过减轻氧化应激、抗炎、抗凋亡、调节信号转导途径、促进能量代谢等多种方式改善MIRI。氢气可以抑制线粒体呼吸链中复合体Ⅰ和复合体Ⅲ中有害ROS的生成从而改善氧化应激损伤,同时也能通过线粒体融合、线粒体分裂、线粒体自噬、线粒体生物发生和线粒体未折叠蛋白反应等途径调控线粒体质量控制系统,从而改善MIRI。

非体外循环冠状动脉旁路移植术在左心室功能低下患者中的应用

目的:分析左心室功能低下(EF<40%)冠心病患者,接受非体外循环冠状动脉旁路移植手术(OPCAB)的疗效,改进左心室功能低下冠心病患者的治疗策略。方法:回顾性分析2006年以来我院手术组对37例左心室功能低下的冠心病患者,行OPCAB后手术前后疗效的对比。结果:2例患者死亡,1例死于术后肺部感染,1例死于术后低心排出量综合征(低心排),病死率5%。21例患者使用主动脉内球囊反搏器(IABP),其中7例在术前放置,14例在术中或术后放置。35例患者术后左心室射血分数(EF值)较术前有明显改善(P<0.05);左心室舒张末期内径、左心室收缩末径均较术前下降(P<0.05)。结论:对于左心室功能低下的冠心病患者,OPCAB是一种有效的治疗方法。及时使用主动脉球囊反搏,以及合理应用正性肌力药物对于降低患者病死率,减少患者住院时间具有重要意义。

1,6-二磷酸果糖预处理对离体大鼠心肌能量代谢的影响

目的:研究1,6-二磷酸果糖(FDP)预处理对离体大鼠心肌能量代谢的影响。方法:建立Langendorff离体灌注心脏模型。应用反相离子对高效液相色谱法分离测定预灌注期、缺血期、再灌注期心肌组织的ATP含量。结果:1,6-二磷酸果糖预处理组缺血期ATP下降不明显,与对照组相比具有显著差异(P<0.001),而对照组缺血期ATP下降明显与预灌注期比较具有显著差异(P<0.001),1,6-二磷酸果糖预处理再灌注期ATP较对照组明显增高(P<0.05)。结论:1,6-二磷酸果糖预处理大鼠心脏可以明显提高缺血再灌注心肌组织的ATP含量,改善心肌细胞能量代谢。

左心房血栓形成中血小板活化作用的研究

目的:检测风湿性二尖瓣狭窄合并心房颤动的患者血浆P-选择素浓度变化,研究P-选择素蛋白及其在左心耳组织中的基因表达情况,探讨血小板活化在左心房血栓形成中的作用。方法:风湿性二尖瓣狭窄合并心房颤动患者80例(血栓组40例,无血栓组40例),健康人对照组15例(心脏移植供体10例取左心耳)。采用酶联免疫吸附剂测定法检测左心房及外周血浆P-选择素浓度。左心耳组织切片免疫组化染色,光镜下观察。实时荧光定量PCR对左心耳组织P-选择素基因表达进行定量研究。结果:与无血栓组相比,血栓组心房颤动时间更长、二尖瓣口面积更小、左心房内径更大,两组左心房内径均大于对照组。左心房与外周血P-选择素浓度差异均无显著性,血栓组外周血P-选择素浓度高于无血栓组,两组均高于对照组,免疫组化染色显示血管性血友病因子(vWF)和p-选择素蛋白在心内膜和心肌细胞中均有表达。左心耳组织P-选择素基因相对于正常左心耳组织的表达量,各组间差异无统计学意义性。结论:风湿性二尖瓣狭窄合并心房颤动患者血浆P-选择素浓度水平升高,外周血P-选择素浓度可代表左心房血中的浓度水平,血浆P-选择素浓度升高与P-选择素基因表达水平改变无关。

NF-κB的双元件诱饵ODN对大鼠颈动脉内膜增生的抑制作用

目的观察核因子(NF)-κB的双元件诱饵ODN序列对大鼠球囊损伤术后血管内膜增生及血管平滑肌细胞(VSMC)增殖的作用。方法在大鼠主动脉行球囊导管扩张术,建立血管内膜损伤模型。将含有人工合成的NF-κB p65亚基的双元件诱饵ODN序列的混合液灌注入损伤部位。分别于3d和7d后观察血管内膜损伤修复情况。原代培养VSMC,用能够表达NF-κBp65亚基的双元件诱饵ODN序列的载体包装病毒并感染原代VSMC,MTT试验观察细胞增殖情况,高内涵分析检测细胞凋亡情况,Western Blotting检测NF-κB p65、白细胞介素(IL)-8、单核细胞趋化蛋白(MCP)-1表达水平。结果球囊损伤术后灌注双元件ODN组血管内膜增生明显较灌注单元件ODN组及错序对照组降低。感染双元件ODN表达腺病毒载体的原代VSMC与感染单元件ODN表达载体及错序对照表达载体的原代细胞相比,细胞增殖水平明显降低,细胞凋亡明显增加,IL-8表达水平明显下调,而NF-κB p65表达水平无明显变化。双元件ODN组与单元件ODN组的MCP-1表达差异无统计学意义,但较错序对照组均明显降低。结论转染NF-κB p65亚基的双元件诱饵ODN序列可减轻损伤血管在修复过程中的血管内膜增生,这种效应可能由其对VSMC增殖的抑制作用所致。

家族性高胆固醇血症家系7年临床随访结果及初步分析

研究背景家族性高胆固醇血症（FH）是脂质代谢单基因疾病中最常见且最严重的一种遗传性疾病，其主要特点为皮肤黄色素瘤、极度增高且药物难以控制的血浆胆固醇（Tc）增高及早发冠心病。FH杂合子患者动脉粥样硬化（As）较正常人群进展快100倍：FH纯合子患者在幼年发病，且多数在20岁前死于冠心病；另外，FH可引起心脏大血管主动脉及心脏瓣膜的严重病变和功能异常，以及钙化的提前发生。这些并发症严重影响了患者的生活质量和生存时间，我们应给予足够重视。然而，目前我国FH患者的随访是单纯以血脂的变化和肌腱黄色瘤是否缩小、变软作为观察指标，且时间较短，数据不能全面反映FH患者的心脏瓣膜、主动脉、冠状动脉以及全身As病变演变的动态变化。目的为深入探索我国家族性高胆固醇血症的基因表型、临床表现和治疗方法，为诊断、预防及治疗本病提供临床依据，本课题对1例FH复合杂合子患儿进行7年随访，详细观察和记录心脏瓣膜、主动脉、冠状动脉的形态及功能的动态变化，以及评估应用联合降脂治疗后对病情变化的影响，为中国FH患者的临床病症管理积累经验。

舒芬太尼联合瑞芬太尼靶控输注快通道麻醉对高血压合并风湿性心脏病患者手术的安全性

目的探讨舒芬太尼联合瑞芬太尼靶控输注快通道麻醉对高血压合并风湿性心脏病(风心病)患者心肌指标、心功能的影响。方法前瞻性纳入2017年12月至2021年12月于河北大学附属医院心脏外科就诊的高血压合并风心病,且接受心脏瓣膜置换术治疗的患者252例作为研究对象,根据随机数字表法分为:芬-瑞组(应用芬太尼复合瑞芬太尼靶控输注快通道心脏麻醉,n=126),舒-瑞组(应用舒芬太尼复合瑞芬太尼靶控输注快通道心脏麻醉,n=126)。比较两组患者术前术后应激反应指标和心肌损伤标志物,记录两组患者围术期不同时间点血流动力学指标变化情况,并统计两组患者术后恢复情况和不良反应发生情况。结果与芬-瑞组比较,舒-瑞组术后的皮质醇、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、肌酸激酶(CK-MB)、心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)及肌钙蛋白-I(cTnI)水平较低(均P<0.05);与芬-瑞组比较,舒-瑞组术后麻醉后恢复室停留时间[(35.93±2.66)比(59.26±3.08)min,t=64.349]、住院时间[(13.63±6.17)比(19.35±7.42)d,t=6.653]、睁眼时间[(9.16±6.14)比(14.07±4.33)min,t=7.336]较低,躁动评分[(0.76±0.92)比(0.18±0.33)分,t=6.661]和Ramsay评分[(2.56±0.98)比(1.51±0.52)分,t=10.624]较高(均P<0.05)。舒-瑞组不良反应发生率为低于芬-瑞组,但差异无统计学意义(1.59%比3.17%,χ^(2)=0.816,P=0.366)。结论舒芬太尼联合瑞芬太尼靶控输注快通道麻醉可抑制高血压合并风心病患者术中的应激反应,维持其血流动力学的平稳,加快术后恢复。

急性心肌梗死后不同时机行非体外循环冠状动脉旁路移植术后心肌损伤的差异

目的观察急性心肌梗死(AMI)后不同时机行非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)后心肌损伤的差异。方法选取2016年1月至2017年6月就诊于河北大学附属医院、首都医科大学附属北京朝阳医院、首都医科大学附属北京安贞医院的AMI、血流动力学相对稳定、术前心肌酶正常、行OPCABG的患者89例,据其AMI发生至手术的时间间隔分为A组(8～14 d,27例),B组(15～21 d,32例),C组(22～28 d,30例),分别于术前、第1支桥血管贯通1、3、6、12、24 h采集患者静脉血,检测以上时间点血液中心肌肌钙蛋白I(cTnI)、缺血修饰白蛋白(IMA)及心脏型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)的水平,并结合左心室射血分数(LVEF)、围术期死亡率等临床观察指标综合分析,比较AMI后第2、3、4周内行OPCABG患者心肌损伤的差异。结果 3组患者第1支桥血管贯通6、12、24 h与术前cTnI水平比较差异有统计学意义(P<0.05);第1支桥血管贯通1、3、6 h与术前IMA水平比较差异有统计学意义(P<0.05);第1支桥血管贯通1、3、6、12 h与术前H-FABP水平比较差异有统计学意义[A组:(5.1±1.2)、(8.2±1.3)、(13.8±2.6)、(10.4±1.8)μg/L比(4.2±0.9)μg/L,B组:(5.0±1.0)、(7.6±0.7)、(13.3±1.0)、(9.9±0.9)μg/L比(4.4:±0.9)μg/L,C组:(4.4±1.1)、(7.9±0.7)、(13.2±0.7)、(9.6±1.1)μg/L比(4.0±1.0)μg/L](P<0.05);同一时间点3组患者间的cTnI、IMA、H-FABP水平差异无统计学意义(P>0.05)。H-FABP与cTnI峰值呈正相关关系(r=0.281,P=0.031)。3组术前及术后LVEF比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组围术期均无患者死亡。结论血流动力学相对稳定、术前心肌酶正常的AMI患者,于AMI发生第2、3、4周内行OPCABG都是相对安全可靠的,其术后心肌损伤程度不会因所选手术时机的不同而产生较大差异。

二维斑点追踪成像技术测得的左心房应变值与CABG术后新发房颤相关

目的应用二维斑点追踪成像(STI)技术分析左心房应变值与冠状动脉旁路移植术(CABG)术后新发房颤的相关性。方法应用STI技术测量行CABG的42例冠心病患者左房收缩功能,按患者是否新发房颤分为房颤组(n=13)和非房颤组(n=29),对2组相关因素做单因素和多因素分析。结果与非房颤组比较,术后房颤组LAD较大,E较高,A较低,E/A较高,左心室收缩期左心房长轴方向所测整体应变(Ss)及心房收缩期左心房长轴方向整体应变(Sa)和左心房各节段应变率(SRs)均较低,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论术前应用STI技术测得的左心房应变值与CABG术后房颤相关。

超声斑点追踪成像对冠状动脉旁路移植术患者左心室功能的评价研究分析

目的应用超声斑点追踪成像(STI)技术对接受冠状动脉旁路移植术(CABG)患者治疗前后的左心室功能进行评价研究。方法选取单纯接受CABG患者30例作为手术组,健康志愿者30例作为对照组,均行常规经胸超声检查,测量室间隔厚度、左心室前后径、LVEF;对照组体检时,手术组行CABG术前,术后4~7d和1个月均应用STI技术监测左心室功能变化,并进行对比分析。结果手术组术前、术后4~7d和术后1个月左心室的整体应变值较对照组减低[(14.8±3.2)%,(14.4±3.4)%,(16.2±3.0)%vs(17.6±4.1)%,P<0.05];且术后1个月各节段整体应变值较术前升高(P<0.05)。手术组术后1个月不同切面左心室三腔观总体纵向应变值[(19.4±3.2)%vs(17.4±3.2)%]、左心室四腔观总体纵向应变值[(19.9±1.9)%vs(18.5±2.4)%]、左心室二腔观总体纵向应变值[(18.4±2.6)%vs(16.4±3.1)%]和左心室平均总体纵向应变值[(19.3±3.2)%vs(17.4±4.0)%]较手术前明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 STI能无创及定量地评价CABG患者左心室功能,且具有较高的临床应用价值。

血浆N末端B型脑钠肽前体对非体外循环冠状动脉旁路移植术后早期心房颤动的预测价值

目的观察非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)患者围术期血浆N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)的释放规律并探讨术前NT-proBNP水平对OPCABG术后早期心房颤动的预测价值。方法选取2017年6月至2018年7月在河北大学附属医院心脏外科进行OPCABG的60例患者为研究对象。采集所有患者入院时、术前1 d、术后6 h、术后1 d、术后3 d、术后5 d的血样,观察NT-proBNP水平变化趋势;绘制受试者工作特征曲线,分析术前NT-proBNP水平对术后早期心房颤动的预测价值。结果 NT-proBNP水平于术后6 h即明显升高,术后3 d达到高峰,随后开始逐渐下降,术后5 d仍高于术前,术后各时点NT-proBNP水平与入院时和术前1 d比较[入院时、术前1 d、术后6 h和术后1、3、5 d的NT-proBNP水平分别为(328±225)、(296±117)、(535±188)、(1 254±235)、(1 958±425)、(1 152±414) ng/L],差异均有统计学意义(均P <0. 001)。Pearson线性相关分析显示,入院时NT-proBNP水平与左心室射血分数呈负相关(r=-0. 624,P <0. 001)。受试者工作特征曲线分析结果显示,入院时及术前1 d的NT-proBNP水平可预测术后心房颤动发生(入院时:曲线下面积=0. 922,95%置信区间:0. 857~0. 988,P <0. 001,截断值=325 ng/L,敏感度=0. 929,特异度=0. 826;术前1 d:曲线下面积=0. 798,95%置信区间:0. 653~0. 943,P=0. 001,截断值=362 ng/L,敏感度=0. 571,特异度=0. 957)。Logistic回归分析结果表明,入院时NT-proBNP> 325 ng/L(比值比=20. 227,95%置信区间:1. 968~207. 886,P=0. 011)和入院时左心室收缩末期内径(比值比=0. 069,95%置信区间:0. 007~0. 705,P=0. 024)是术后心房颤动的独立预测因子。结论 OPCABG患者术后NT-proBNP水平较术前明显升高,呈现术后6 h内即开始升高、术后3 d到达高峰并逐渐开始下降的趋势;入院时NT-proBNP> 325 ng/L是OPCABG患者术后心房颤动的独立预测因子,预测患者术后早期心房颤动的发生具有较高的敏感度和特异度。

急性冠状动脉综合征患者行冠状动脉旁路移植术手术时机的研究进展

急性冠状动脉综合征(ACS)是冠心病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)中的一种较危重的临床类型,及早恢复心肌血氧是治疗的关键。对于内科保守治疗无效,且不宜行经皮冠状动脉介入的患者而言,冠状动脉旁路移植术(CABG)无疑是治疗中的重要一环,其目的在于实现缺血心肌的血运重建,丰富心肌的供血供氧。国内外指南与共识中并未明确指出ACS患者行CABG的具体手术时机,国内外学者就此问题已有一些研究。本文将主要从ACS患者行CABG手术时机方面的现状与展望进行综述。

冠状动脉旁路移植术后血管桥通畅性的研究进展

冠状动脉旁路移植术是当代医学公认的治疗冠心病最有效的手术方法,但是移植血管桥在术后出现狭窄一直是影响手术疗效的重要因素。很多因素都会影响血管桥的术后通畅性,其中包括移植材料的组织学及生理学特性、一些生长因子的作用、手术相关因素、新技术的采用、移植血管桥的慢性感染、患者是否合并有其他基础疾病、术后用药的合理性、移植后血流环境的改变导致的血管生理生化功能的改变及患者术后的生活习惯等。其中,术后中期血管桥狭窄与内膜增厚密切相关,而如何抗平滑肌细胞增殖及内膜增厚的相关研究则有所欠缺。同时,通过前期力学实验发现:静脉血管桥在移植动脉系统后其生物力学性能较移植前发生了明显变化,因此,术后静脉血管桥的狭窄与其力学参数的变化是否存在着某种联系及其规律尚需进一步探讨。最后,随着分子生物学及基因学、新材料学科、理工科和医学交叉及融合的新探索,将会发现更多影响术后血管桥通畅性的关键因素,或许可以从更加全面的视角综合干预、改善冠脉搭桥术后血管桥的中远期通畅性。

家兔静脉动脉化后充压拉伸实验研究

目的建立家兔静脉动脉化模型,探讨静脉动脉化前后以及动静脉之间力学参数差异。方法24只家兔随机分成实验组12只、对照组12只。实验组家兔完成静脉动脉化模型的建立,使得静脉桥中流过动脉血,造模完成后术后4周取下静脉桥。同时获取对照组家兔单侧颈外静脉和颈总动脉,三者同时完成充压拉伸力学测试,并采用HE染色和免疫组织化学技术观察。结果24只家兔无死亡,静脉桥内均血流通畅。随着血管内升压,血管外径变化规律均为先变化而后稳定于某一固定值附近;静脉弹性比动脉更差,静脉血管外径随着血管内升压快速增大并达到其弹性极值;相较而言,动脉血管外径则是缓慢增大。HE染色显示,静脉血管的管壁厚度更薄;静脉动脉化后其管壁厚度增加。静脉动脉化后增殖细胞抗原(proliferating cell nuclear antigen,PCNA)及α-actin阳性表达,证实平滑肌细胞出现增殖,静脉血管桥出现再狭窄趋势。移植入动脉系统后的静脉弹性较移植前有所提升。结论伴随血管内升压,相较动脉,静脉更快地达到其弹性极限,长期处于高压状态下的静脉内膜易因此受损;静脉动脉化后,随着静脉内膜的逐渐增厚,血管腔再狭窄的趋势逐渐明显,其弹性较移植前有所提升。

家兔静脉冲压拉伸实验:动静脉的力学参数差异

背景:目前国内冠状动脉旁路移植术后血管桥通畅性与生物力学相关的研究较少。目的:从血管生物力学的角度出发,对比分析静脉和动脉的力学参数差异。方法:家兔20只,对照组10只,实验组10只。游离实验组家兔一侧颈外静脉,对照组家兔一侧颈总动脉置入保存液,随后立即将血管标本进行冲压拉伸实验,测量不同压力(0-26.6 kPa)、主动状态(高K+溶液)和被动状态(无Ca^(2+)溶液)下兔动静脉血管外径变化,行苏木精-伊红染色观察血管形态学特点,并对冲压拉伸力学实验数据进行分析。结果与结论:(1)不论在主动力学或是被动力学的实验中,血管外径(内径)-压力曲线,血管壁厚度-压力曲线,周向拉伸比-压力曲线均呈现先变化后趋于稳定值的规律;(2)对比静脉和动脉的力学参数发现:静脉的弹性明显不如动脉(P<0.05),开始冲压后,静脉的外径迅速增大,最终趋于恒定值时接近动脉的外径的2倍,体式显微镜下看到的静脉管壁明显更薄,随着血管内压力的上升,动脉血管外径在接近13.3 kPa时才趋于稳定值,而同等拉伸比条件下的静脉血管则冲压至约5.32 k Pa后,其外径变化就已经基本趋于恒定值;(3)血管组织形态学显示:对于横截面下的静脉和动脉,静脉管壁厚度明显小于动脉;(4)结果说明,随着管腔内压力的上升,静脉更早地达到弹性极值,顺应性更差,在高压的环境中更容易受到损伤,符合静脉管壁弹力层较薄这一组织学特性。

BiPAP通气治疗OPCAB术后重度低氧血症的效果

目的观察无创双水平气道内正压(BiPAP)通气对非体外循环下冠脉搭桥术(OPCAB)后拔除气管插管后发生重度低氧血症的治疗效果。方法回顾性分析2012~2016年在我院行OPCAB,拔除气管插管后发生重度低氧血症68例患者的临床资料。按术后通气方式分为BiPAP组(n=36)和插管组(n=32)。持续观察两组患者的心率(HR)、血压、呼吸频率(RR),记录心功能分级,血气分析[包括动脉血氧分压(PaO_2)和动脉二氧化碳分压(PaCO_2)]等指标,比较术后并发症。结果 BiPAP组和插管组均可快速、有效提高PaO_2,降低PaCO_2,改善pH值,两组之间无显著差异。BiPAP组在6 h后可显著降低HR(P<0.01)、平均动脉压(MAP)(P<0.01),并显著降低呼吸机相关肺炎发生(P<0.05),减少ICU停留时间(P<0.01)和术后住院时间(P<0.01)。结论 BiPAP通气安全有效,可以快速改善低氧血症,减少术后并发症。

外伤性左心室破裂后心跳停止16分钟抢救成功一例

病人,男, 36 岁。因左前胸刀刺伤1小时50 分钟于2018 年10 月23 日21 点57 分入急诊科。入院时呼吸心跳骤停,心肺复苏约16 分钟后心跳恢复,休克状态。超声检查提示心包积液、左侧胸腔积液。急诊诊断为左侧胸部刀刺伤、心包积液、心包填塞、左侧胸腔积液、失血性休克、心肺复苏术后。行急诊剖胸探查术。见左侧胸壁乳头内下方伤口长约2 cm,经肋间与胸腔相通,有新鲜出血,胸骨正中切口开胸,见心包裂口长约1cm,左室前壁前降支外侧0. 5 cm 处一长约0. 8 cm 心脏破裂口,有喷射状活动出血。心包腔积血约300 ml,可见新鲜血凝块,致心包填塞。左侧胸腔积血约3000 ml,左侧肺叶未见损伤。2-0 Prolene线带毡垫片褥式缝合左心室破口。

＂缘对缘＂瓣膜成形术在先天性心脏病合并重度三尖瓣关闭不全中的应用

目的 总结运用＂缘对缘＂成形技术治疗先天性心脏病病人的重度三尖瓣关闭不全的效果.方法 2001年4月至2010年3月,对14例先大性心脏病合并重度三尖瓣关闭不全病人采用常规三尖瓣瓣环成形和＂缘对缘＂技术行三尖瓣成形.年龄7～62岁,平均（31.2±16.1）岁.先大性心脏畸形包括继发孔房间隔缺损6例,房室管畸形5例,继发孔房间隔缺损合并二尖瓣关闭不全2例,三房心1例.结果 14例出院时均无不适,无住院死亡及术后并发症.术后超声心动图检查示三尖瓣关闭不全无或微量11例,轻度3例.随访3～97个月,平均（51.6±26.8）个月.随访时超声心动图检查示均无三尖瓣狭窄,三尖瓣关闭不全无或微量5例,轻度8例,中度1例.结论 ＂缘对缘＂成形技术纠治先天性心脏病合并重度三尖瓣关闭不全简单、有效.