网膜素-1在糖尿病肾病中的保护作用机制研究进展

糖尿病肾病是糖尿病微血管并发症中的一种,也是终末期肾病发生的主要原因。炎症反应、氧化应激、内皮细胞和足细胞功能障碍以及代谢异常在糖尿病肾病发病过程中发挥重要作用。越来越多证据表明脂肪因子网膜素-1(omentin-1)具有多种生物学效用,可以起到肾脏保护作用。在糖尿病肾病患者中,omentin-1水平普遍减低,导致其抗炎、抗氧化应激、改善内皮以及足细胞功能、改善胰岛素抵抗等功能发生障碍,进一步加重肾病的进展。文章从omentin-1参与调节炎症、氧化应激、改善内皮细胞以及足细胞功能、改善胰岛素抵抗等方面进行综述,探讨其在糖尿病肾病中的保护作用机制,为糖尿病肾病的诊治研究提供新的思路。

血清白蛋白、γ-谷氨酰转移酶水平与成人特发性膜性肾病发生高尿酸血症的关系

目的 分析血清白蛋白、γ-谷氨酰转移酶(γ-GTP)水平与成人特发性膜性肾病(IMN)发生高尿酸血症(HUA)的关系。方法 选择2020年1月—2021年12月河北大学附属医院肾内科收治的IMN患者136例,根据是否患有HUA将患者分为HUA组36例和非HUA组100例。收集临床相关资料,检测血清白蛋白、γ-GTP水平,Pearson法分析血清白蛋白、γ-GTP水平与尿酸(UA)水平的相关性,多因素Logistic回归分析IMN患者发生HUA的危险因素,受试者工作特征曲线(ROC)分析血清白蛋白、γ-GTP诊断IMN患者发生HUA的价值。结果 HUA组血清白蛋白低于非HUA组,血清γ-GTP水平高于非HUA组(t/P=6.591/<0.001、10.147/<0.001)。Pearson相关分析显示,HUA组血清白蛋白与UA水平呈负相关(r/P=-0.737/<0.001),γ-GTP水平与UA水平呈正相关(r/P=0.774/<0.001)。多因素Logistic回归分析显示,血肌酐高、高血压、γ-GTP高是IMN患者发生HUA的危险因素[OR(95%CI)=2.064(1.136~3.754)、1.514(1.087~2.109)、1.349(1.102~1.650)],血清白蛋白高是其保护因素[OR(95%CI)=0.674(0.481~0.944)]。ROC曲线分析显示,血清白蛋白、γ-GTP及二者联合诊断IMN患者发生HUA的曲线下面积为0.785、0.768、0.908,二者联合诊断效能高于单项指标(Z/P=2.814/0.012、3.715/<0.001)。结论 IMN合并HUA患者血清白蛋白水平降低,γ-GTP水平升高,且与尿酸水平增高及HUA发生有关。

任务驱动教学法在临床医学本科肾脏内科学教学中的实践与探索

本文主要通过阐述任务驱动教学法,在临床医学本科肾脏内科学教学中的实践与探索,进一步结合肾脏内科教学法的实际应用,以医学院本科肾脏内科学两个班级的学生为主要探索对象,将这两个班级分为对照班、教学改革班,教学改革班利用任务驱动教学法来进行对应的实践与探索,对照班依然还是采用传统的常规教学方法。两个班级同一时间应用课堂结束之后的基础理论考试,采用问卷调查的形式来评估该专业的整体教学质量与教学效果。通过相应的实践探索发现,教学改革班明显要比对照班的理论考试成绩更高,综合评价也要更高于对照组,教学质量与效果也要更高。通过实践探索发现,利用任务驱动法展开临床医学本科肾脏内科学教学,其教学质量要远高于传统的常规教学模式,这种教学方法是值得推广应用的。

糖尿病肾病中Notch信号通路调控机制的研究进展

Notch信号通路为生物细胞重要的信息通路,在生物的进化过程起关键作用。近年来,肾脏病领域的研究证实Notch信号通路与糖尿病肾病有关,参与肾间质纤维化、肾小球硬化的发生。本文以理论探析为研究方法,以既往文献及报道为核心数据,旨在介绍Notch信号通路在糖尿病肾病的调控机制,为创新糖尿病肾病理论提供依据。

影响糖尿病肾病患者发病的相关因素分析

目的探讨糖尿病肾病(DN)发病的相关因素。方法选取2010年6月至2013年6月在该院住院治疗的360例老年2型糖尿病患者,按尿微量清蛋白排泄率(UAER)分为两组,即无DN组和DN组。记录患者的一般资料,检测实验室指标,用多因素Logistic回归分析DN的相关因素。结果 360例2型糖尿病患者中DN患者108例,患病率为30%。DN患者年龄、病程、体质量指数(BMI)、舒张压(DBP)和收缩压(SBP)均显著高于无DN组(P<0.05);DN组空腹血糖(FPG)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、尿酸(UA)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹胰岛素(FINS)、空腹C肽(FCP)与无DN组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析表明,病程、BMI、SBP、HbA1c、FPG、UA与DN的发生有关。结论 DN的发生与病程、BMI及血糖、血压、血脂、UA水平密切相关。

雷公藤多苷对糖尿病肾病大鼠肾损伤的保护作用及可能机制

目的探讨雷公藤多苷对糖尿病(DM)肾病(DN)大鼠肾损伤的保护作用及其可能机制。方法将50只健康雄性SD大鼠按随机数字表法分为对照组(10只)和DM模型组(40只),采用链脲佐菌素诱导的方法建立大鼠DM模型,将DM模型成功的大鼠按随机数字分为模型组、西药组、雷公藤多苷低、高剂量组,每组10只。西药组给予50 mg/kg厄贝沙坦灌胃,雷公藤多苷低剂量组、高剂量组均给予雷公藤多苷8 mg/kg、16 mg/kg灌胃。对照组和模型组均给予生理盐水灌胃,各组均连续灌胃8 w。观察大鼠血糖(BG)、糖化血红蛋白(Hb A1c)、血尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)、尿蛋白(Pro)水平及肾脏指数(RI)、肾小球面积(MGA)、肾小球体积(MGV)。结果模型组的BG和Hb A1c水平均显著高于对照组(P<0.01);西药组和雷公藤多苷低、高剂量组BG和Hb A1c水平与模型组对比均无明显差异(P>0.05)。与对照组对比,模型组的SCr、BUN和Pro水平均显著升高(P<0.01);与模型组对比,西药组和雷公藤多苷低、高剂量组均明显降低(P<0.01)。与对照组对比,模型组的RI、MGA、MGV均显著性升高(P<0.01);与模型组对比,西药组和雷公藤多苷低、高剂量组均明显降低(P<0.01)。对照组大鼠肾组织形态正常;模型组异常,肾小球管壁薄肿胀,呈现无规则,管腔大小不均匀,血管萎缩,肾小管上皮细胞空泡变性。西药组和雷公藤多苷低、高剂量组的以上病理变化明显改善,尤其雷公藤多苷高剂量组改善程度更大。结论雷公藤多苷能改善DN大鼠SCr、BUN、Pro水平,对DN大鼠肾损伤有一定的保护作用。

红花黄色素对糖尿病肾病的保护作用

目的观察红花黄色素对糖尿病肾病模型的治疗作用和相关机制。方法将60只SD大鼠随机分为正常组、模型组、胰岛素组、红花黄色素高剂量组和红花黄色素低剂量组。除正常组外均采用小剂量链脲佐菌素(STZ,30 mg/kg)腹腔注射+高脂饮食造模12 w,制备糖尿病肾病模型,每只大鼠的胰岛素剂量为0.5 U/d;腹腔注射红花黄色素(高剂量组:40 mg/kg、低剂量组:20 mg/kg),正常组和模型组以等量的生理盐水注射,持续4 w,给药期间每2 w测定空腹血糖(FBG)和血清中肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-1β、IL-18,同时收集动物24 h尿液,测定尿蛋白排泄率、尿蛋白(UPRO)等指标;给药4 w后,采用实时定量聚合酶链反应(real-time PCR)测定肾脏中NLRP3、Caspase1 mRNA表达。结果给药之后,与模型组相比,红花黄色素高剂量组和胰岛素组组均能显著降低FBG、UPRO、TNF-α、IL-1β、IL-18等指标;同时,红花黄色素能够下调Caspase1和NLRP3 mRNA在肾脏中的表达(P<0.05)。结论红花黄色素可能通过下调Caspase1和NLRP3 mRNA的表达减轻糖尿病肾病的炎症损伤。

血清胱抑素C和同型半胱氨酸检测在早期糖尿病肾病预测和诊断中的应用价值

目的:探讨血清胱抑素C(CysC)和同型半胱氨酸(Hcy)在诊断和预测早期糖尿病肾病中的作用。方法:收集糖尿病肾病(DN)患者80例(A组)、单纯2型糖尿病患者86例(B组)及同期健康体检人员60例(C组);分别检测各组CysC、Hcy、肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)水平。结果:A组CysC、Hcy、Scr、BUN水平显著高于B组与C组,差异有显著统计学意义;B组、C组之间相比差异有统计学意义。结论:CysC、Hcy联合检测是糖尿病肾病早期敏感的指标,对早期的预测、诊断、治疗及预后监测有着重要的意义。

红花黄色素对糖尿病肾病模型大鼠肾脏细胞血管紧张素Ⅱ1型受体的影响

背景:红花黄色素有治疗糖尿病肾病等作用,能够保护肾脏功能,减少损害,延缓或阻止糖尿病肾病的发展。目的:进一步验证红花黄色素对糖尿病肾病大鼠肾脏的作用以及其对肾脏细胞血管紧张素Ⅱ1型受体的表达的影响。方法:选择30只大鼠,随机分为3组,正常对照组、模型组和实验组,每组10只大鼠。实验组和模型组大鼠建立糖尿病肾病模型。建模成功后1周开始实验组大鼠每天给予红花黄色素注射液27.8 mg/kg腹腔注射,1次/d,模型组和对照组每天给予等量生理盐水腹腔注射,共给药23周。观察大鼠的各项肾脏相关生化指标、肾脏组织的病理学变化以及肾脏组织血管紧张素Ⅱ1型受体的表达情况。结果与结论:1实验组和模型组大鼠的肥大指数明显高于对照组(P<0.05)。2模型组的24 h蛋白尿、糖化血红蛋白、总胆固醇、三酰甘油、肌酐及尿素氮均高于对照组(P<0.05);实验组的24 h蛋白尿、糖化血红蛋白、总胆固醇及尿素氮均高于对照组(P<0.05);实验组的24 h蛋白尿、总胆固醇、三酰甘油、肌酐及尿素氮均低于模型组(P<0.05)。3模型组大鼠肾小球肥大,毛细血管的基底膜明显增厚,细胞增生,系膜增宽;对照组大鼠肾脏组织结构发现异常改变;实验组大鼠的肾脏组织病理学损害程度介于对照组和模型组之间。4实验组和模型组的肾脏组织血管紧张素Ⅱ1型受体表达水平高于对照组(P<0.05),实验组的肾脏组织血管紧张素Ⅱ1型受体表达水平低于模型组(P<0.05)。结果说明,红花黄色素对糖尿病肾病的肾脏具有保护作用,其作用机制可能与其阻断肾脏局部的肾素-血管紧张素系统有关。

过敏性紫癜患者肾脏损害分析

目的了解过敏性紫癜(HSP)患者肾脏损伤的程度。方法采用放射免疫法检测138例HSP患者和108例健康对照者尿中Alb,β_2-MG,IgG含量,进行分析。结果HSP患者尿中微量白蛋白、β_2微球蛋白、免疫球蛋白G排泄量均非常显著地高于健康对照组(P均<0.01)。结论HSP患者存在肾脏损伤,当肾小球发生结构性损伤时,肾小管受累的风险明显增加。

红花黄色素在早期糖尿病肾病中的应用价值

目的:探讨红花黄色素在早期糖尿病肾病中的治疗价值。方法将60例早期糖尿病肾病患者随机分为观察组和对照组,对照组采用常规西医治疗,观察组在对照组的基础上采用红花黄色素治疗,比较两组治疗前后的肾功能、血糖以及炎性因子水平的变化。结果:两组治疗前的肾功能、血糖以及炎性因子指标均无统计学意义。治疗后,观察组的UAER、Scr、BUN低于对照组,TNF-α、IL-6、IL-10低于对照组,两组比较有统计学意义。结论:红花黄色素可抑制早期糖尿病肾病患者的炎性反应,降低尿蛋白,在一定程度上保护患者的肾功能。

不同分期糖尿病肾病患者骨密度和血清N端骨钙素、Ⅰ型胶原氨基端延长肽变化及相关性

目的探讨不同分期糖尿病肾病(DN)患者骨密度和血清N端骨钙素(N-MID)、Ⅰ型胶原氨基端延长肽(PINP)变化及其相关性。方法 107例2型糖尿病(T2DM)患者,根据血清肌酐(Scr)及尿微量白蛋白与肌酐的比值(尿MA/Cr)将患者分为无微量蛋白尿组(A组,19例)、微量蛋白尿组(B组,23例)、临床蛋白尿组(C组,25例)、肾功能不全代偿组(D组,22例)、肾功能不全失代偿组(E组,18例)。收集患者一般资料,同时测量患者骨密度及血清N-MID、PINP。采用Pearson等级相关分析对骨密度及血清N-MID、PINP与DN患者分期的关系进行分析。结果各组病程随着DN分期进展逐渐增加,总体差异有统计学意义(P<0.05)。与A组比较,C、D、E组腰椎L1~L4和股骨近端骨密度明显降低,且骨质疏松患病率明显升高(P<0.05)。与A组比较,B、C、D、E组血清N-MID、PINP水平均明显降低(P<0.05);且随着DN分期进展,各组血清N-MID、PINP水平逐渐降低,但B^E组血清N-MID、PINP水平两两比较差异均无统计学意义(P>0.05)。Pearson等级相关分析显示,DN患者的骨密度与尿MA/Cr呈负相关(r=-0.579,P<0.05),而血清N-MID、PINP水平与尿MA/Cr呈正相关(r=0.431、0.371,均P<0.05)。结论随着DN分期进展,DN患者骨密度明显降低,同时患者血清N-MID、PINP水平在DN早期即出现明显降低。DN患者尿MA/Cr与骨密度呈负相关,而血清N-MID、PINP水平与尿MA/Cr呈正相关。

通心络胶囊联合胰岛素治疗早期糖尿病肾病的临床观察

目的观察通心络胶囊联合胰岛素治疗早期糖尿病肾病(DN)的临床疗效。方法将100例早期DN患者按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组50例。对照组给予血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂、阿司匹林等抗血小板聚集及胰岛素注射液等基础药物治疗;观察组在对照组基础上加服通心络胶囊。2组药物治疗至少12周。观察2组患者治疗前及治疗12周后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、24 h尿总蛋白(Alb)、尿微量白蛋白(U-mA1b)、肌酐清除率(Ccr)、β2微球蛋白(β2-MG)、胱抑素-C(Cys-C)、同型半胱氨酸(Hcy)的变化。结果 2组治疗前Alb、U-mA1b、Ccr、β2-MG、FPG、2 hPBG、HbA1c、CyS-C及Hcy比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗12周后Alb、U-mA1b、Ccr、β2-MG、FPG、2 hPBG、HbA1c、CyS-C及Hcy均较治疗前明显降低,观察组Alb、U-mA1b、Ccr、β2-MG、CyS-C及Hcy较对照组降低的更明显(均P<0.05)。结论通心络胶囊联合胰岛素治疗能明显改善早期DN患者的肾功能,临床疗效显著。

寻常性银屑病肾脏损伤与PASI评分的关系

目的探讨银屑病皮损面积和严重程度与银屑病肾损伤的关系。方法采用Spearman秩对114例银屑病患者进行尿Alb,尿IgG,尿β2-MG与皮肤损害面积和皮肤损伤程度进行相关分析。结果构成PASI的红斑、浸润、鳞屑、面积四项因素均与尿微球蛋白不相关,而4项因素均与尿球蛋白具有相关性,红斑、浸润、鳞屑3项因素与尿白蛋白具有相关性。结论肾小球损伤与PASI相关密切,尤其是红斑与肾小球结构性损伤相关性更为密切。

来氟米特治疗狼疮性肾炎的临床疗效与安全性

目的 观察新型免疫抑制剂来氟米特治疗狼疮性肾炎（LN）的临床疗效.方法 选取我科2011年1月～2014年1月经肾穿刺病理活检证实为LN的患者40例,随机分为实验组和对照组各20例,实验组予来氟米特治疗,对照组予静脉滴注环磷酰胺治疗.对比两组患者治疗前后的24小时尿蛋白、血肌酐、血白蛋白、补体水平、ANA、ds-DNA、系统性红斑狼疮活动指数（SLEDAI）和病理肾组织活动性指数（AI）、慢性指数（CI）;对比两组患者治疗3个月后的临床疗效.结果 两组患者治疗1、3个月后的24小时尿蛋白、血肌酐显著低于前一时间点,血白蛋白、C3、C4水平显著高于前一时间点（均P＜0.05）;实验组治疗1、3个月后的24小时尿蛋白、血肌酐显著低于同期对照组,血白蛋白、C3、C4水平显著高于同期对照组（均P＜0.05）.两组患者治疗1、3个月后的ANA、ds-DNA和SLEDAI及AI、CI均显著低于治疗前（均P＜0.05）;实验组治疗1、3个月后的ANA、ds-DNA和SLEDAI及AI、CI均显著低于对照组（均P＜0.05）,显示实验组的临床疗效显著优于对照组（x2=3.9683,P=0.0464＜0.05）.结论 来氟米特治疗狼疮性肾炎相比于传统的环磷酰胺治疗,可有效控制疾病的活动性,同时不良反应较少,值得临床推广使用.

阿仑磷酸盐治疗慢性肾脏病患者糖皮质激素性骨质疏松的临床观察

目的探讨阿仑磷酸盐治疗慢性肾脏病患者糖皮质激素性骨质疏松的有效性、安全性。方法将76例患者随机分为阿仑磷酸盐、阿法骨化醇2组:阿伦磷酸盐组39例在应用糖皮质激素基础上加用阿仑磷酸盐(固邦10mg/d),阿法骨化醇组37例在应用糖皮质激素同时应用阿法骨化醇(法能0.5μg/d),治疗6个月后观察2组骨密度变化。结果阿伦磷酸盐组腰椎骨密度明显增加1.014时比0.894(P<0.01),阿法骨化醇组腰椎骨密度增加,0.939对比0.886(P<0.05),阿伦磷酸盐组治疗后腰椎骨密度较阿法骨化醇组增加显著,1.014对比0.939(P<0.05),2组股骨颈骨密度变化无统计学意义(P>0.05)。2组治疗后骨钙素水平较治疗前比较均增加(P<0.05),且阿伦磷酸盐组增加显著,6.23对比4.85(P<0.01)。结论对应用糖皮质激素时即有骨质疏松的慢性肾脏病患者应同时应用二磷酸盐制剂以更好地提高患者的骨密度,减少骨折的发生。

老年特发性膜性肾病患者血清抗PLA2R抗体及IgG亚型检测的临床意义

目的探讨老年特发性膜性肾病(IMN)患者血清抗PLA2R抗体及IgG亚型检测的临床意义。方法收集临床表现为肾病综合征并经肾穿病理检查证实为IMN(46例)及继发性膜性肾病(46例)、不典型膜性肾病(46例)老年患者血清及肾脏病理标本。检测血清各生化指标及尿蛋白定量,间接免疫荧光检测血清PLA2R-AB及IgG亚型表达水平,免疫荧光方法检测肾脏病理的PLA2R及IgG亚型的表达分布情况。分析IMN及继发性膜性肾病老年患者血清抗PLA2R抗体检测及IgG亚型水平,及其在肾小球及IgG亚型分布方面差异。结果血清抗PLA2R抗体诊断IMN的敏感度和特异度分别是77.4%和89.9%;肾小球PLA2R诊断IMN的敏感度和特异度分别是66.5%和94.8%。肾小球IgG1-4诊断IMN的敏感度和特异度分别是80.6%、60.2%、42.0%、93.8%和78.5%、83.6%、84.6%、89.7%。结论联合检测老年患者血清抗PLA2R抗体及IgG亚型表达分布有助于提高IMN、继发性膜性肾病及不典型膜性肾病的鉴别,指导临床治疗及其预后评估。

血清甲状旁腺激素水平与3～5期慢性肾脏病患者左室肥厚的相关性

目的:探讨血清全段甲状旁腺激素(i PTH)水平与3~5期慢性肾脏病(CKD)患者左室肥厚(LVH)的相关性。方法:将60例首诊未行血液透析的患者按CKD的3、4、5期分为A、B、C组,超声心动图测量其射血分数(EF)、左室舒张末期内径(LVDd)、左室收缩末期内径(LVDs)、室间隔厚度(IVST)及左室后壁厚度(LVPTW),计算左室心肌重量指数(LVMI);患者入院时抽取空腹静脉血,采用全自动生化分析仪测定血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)及钙(Ca^(2+))、磷(P)浓度,采用血细胞分析仪测定血红蛋白(HGB)、红细胞比容(HCT),采用电化学发光分析法测定血清iPTH水平;采用Spearman对血液学指标与LVMI、血清i PTH与心功能指标的相关进行分析。结果:3组CDK患者Scr、BUN、血清P、iPTH、LVDd、LVDs、IVST、LVPTW及LVMI随CDK分期的增加而升高,血清Ca^(2+)、HGB、HCT及EF随CDK分期的增加而降低,Scr、BUN、iPTH、LVDd、LVMI及EF在3组间两两比较差异有统计学意义(P<0.05),血清P、血清Ca^(2+)、HGB、HCT、LVDs、LVPTW及IVST在3~4期CKD组与CKD5期组比较,差异有统计学意义(P<0.05);Spearman结果显示,患者血清Scr、BUN及P与LVMI呈正相关(r=0.638、0.600、0.499,P<0.01),HGB与LVMI和HCT呈负相关(r=-0.583、-0.598,P<0.01),血清Ca与LVMI无相关性(r=-0.347,P>0.01);血清iPTH水平与LVDd、LVDs及LVMI呈正相关(r=0.642、0.548、0.577,P<0.01),与IVST、LVPTW无相关性(r=0.014、0.052,P均>0.01),与EF呈负相关(r=-0.604,P<0.01)。结论:3~5期CKD患者都可能发生左室肥厚,i PTH水平可能是影响左室结构的重要因素。

红花黄色素联合替米沙坦治疗早期糖尿病肾病44例分析

目的探讨红花黄色素联合替米沙坦治疗早期糖尿病肾病的临床疗效。方法将88例早期糖尿病患者随机分为两个组,每组44例,对照组给予口服替米沙坦治疗,观察组给予红花黄色素联合替米沙坦治疗,治疗4周后,比较两组治疗效果。结果观察组治疗后血浆黏度等各项临床指标均显著低于对照组(P<0.05)。结论红花黄色素联合替米沙坦能改善早期糖尿病患者肾功能,具有良好肾保护作用。

优质护理服务对经皮肾穿刺术后患者舒适度的影响

经皮肾穿刺术在临床上是肾脏疾病得到确诊的重要手段,可以依据患者肾脏的组织病理检测结果进行分类型的诊断与确定治疗的方案[1]。这种检查属于创伤性的检查,能够引发患者血尿、肾周血肿、疼痛、尿潴留、动静脉内漏、感染等并发症[2]。本文选取对照组患者采用常规护理方法,观察组患者在常规护理基础上加入优化护理干预,