非酒精性脂肪肝患者血浆成纤维细胞生长因子21水平与肥胖、脂代谢及胰岛素抵抗的相关性

目的探讨非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者血浆成纤维细胞生长因子(FGF)21水平与肥胖、脂代谢及胰岛素抵抗(IR)的相关性。方法选择2012年7月至2015年7月该院收治的NAFLD患者132例,根据患者是否合并2型糖尿病(T2DM)分为T2DM合并脂肪肝组(DFI组)与单纯脂肪肝组(FI组),另选择同期该院健康体检者60例为对照组,采用酶联免疫吸附法测定血浆FGF21水平,并检测其各项生理、生化指标,分析FGF21水平与肥胖、脂代谢及IR的相关性。结果 DFI组与FI组患者肥胖比例、体质量指数(BMI)、腰臀比(WHR)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及游离脂肪酸(FFA)水平均显著高于对照组,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平显著低于对照组,DFI组患者BMI、WHR水平显著低于FI组,TG、空腹胰岛素(FINS)水平显著高于对照组(P<0.05);DFI组与FI组患者空腹血糖(FPG)、IR指数(HOMA-IR)、FGF21水平均显著高于对照组,DFI组FPG、FNS、HAMO-IR水平显著高于FI组,FPG显著高于对照组,DFI组与FI组胰岛素敏感指数(ISI)水平均显对于对照组,DFI组ISI水平显著低于FI组(P<0.05);研究对象血浆FGF21水平与BMI、HOMA-IR、WHR、FFA、TG呈正相关(r=0.261、0.322、0.341、0.310、0.301,P<0.05),与ISI、HDL呈负相关(r=-0.215、-0.281,P<0.05);多重线性回归分析显示,WHR、HOMA-IR及TG对机体血浆FGF21水平存在显著影响,且WHR对患者血浆FGF21水平的影响作用最大。结论 NAFLD患者血浆FGF21水平出现显著升高,机体FGF21水平与肥胖、脂代谢紊乱及IR相关,WHR、HOMA-IR及TG对机体血浆FGF21水平存在显著影响。

中性粒细胞/淋巴细胞比率对急性心肌梗死患者住院死亡率的预测价值

目的急性心肌梗死较高的住院死亡率需要寻找准确、简便的预测指标，以利尽早进行干预，改善AMI患者预后。该研究旨在探讨中性粒细胞／淋巴细胞比率（NLR）对急性心肌梗死（AMI）患者住院死亡率的预测价值。方法入选2010年1月～2011年12月河北大学附属医院急性心肌梗死患者528例，记录所有患者入院即刻白细胞分类计数，按中性粒细胞／淋巴细胞比率（NLR）以四分位法分为四组，分别统计比较各组的基础资料及住院死亡率，并确定住院死亡率与不同NLR水平间的相关关系。结果随着NLR的增加，心率（次／份）、白细胞计数（×10^9／L）、中性粒细胞百分比（％）、CK-MB峰值（u／L）显著增加，KiUip分级Ⅲ-Ⅳ级患者比例（是／否）逐渐增多，差异有显著性f（75．5±21．5）vs（76．2±15．4）vs（81．1±20．7）VS（86．3±19．6），P=0．000；（7．34±2．14）vs（8．50±2．84）vs（10．07±3．51）VS（13．23±7．04），P=O．000；（53．87±5．85）vs（67．30±4．64）vs（77．71±3．74）vs（86．61±3．70），P=0．000；（43．29±52．15）vs（71．46±106．18）VS（81．44±91．89）vs（119．99±204．90），P=0．000；14／118VS33／99VS34／98VS45／87，P=0．0001。与其他各组相比，最高四分位数患者的平均年龄较高，平均舒张压水平较低，并且血肌酐异常（〉2mg／dL）者所占比例较高[（62．9±11．6）vs（63．1±12．3）vs（64．5±13．2）vs（69．0±12．7），P=0．000；（78．8±8．9）vs（74．9±13．9）vs（76．8±13．3）vs（73．7±12．9），P=0．024；1／131vs2／130vs5／127VS12／120，P=0．0021。NLR与住院死亡率呈显著的正相关关系（r=0．231，P=0．04），最高四分位数患者的住院死亡率是最低四分位数患者的6倍以上，差异有显著性（3．79vs6．82vs11．36vs24．214，P=0．000）。死亡组患者的WBC计数、NLR较存活组显著升高[（13．36±5．87）VS（9．33±4．49），P=0．000；（10．49±7．89）VS（6．17±12．63），P=o．009]。Logistic回归分析显示NLR与AMI患者住院死亡率有显著的相关性[P=o．005，OR=I．802，95％可信区间为（1．242±2．066）]。结论AMI后NLR与住院死亡率之间存在显著的正相关，是急性心肌梗死患者住院死亡率的可靠预测指标。

缺血修饰白蛋白和心脏型脂肪酸结合蛋白联合检测对急性心肌梗死早期诊断的价值

目的探讨缺血修饰蛋白（IMA）和心脏型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）联合检测在急性心肌梗死（AMI）早期诊断中的价值。方法急性胸痛患者47例，发病时间在3h以内，其中确诊为AMI者26例，不稳定性心绞痛者18例，非心源性胸痛者3例。所有患者在就诊即刻和3、6、9、24h时间点动态检测IMA、H—FABP、肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌红蛋白（Mb）水平，对其敏感性与特异性进行分析。结果患者就诊即刻IMA、H-FABP、cTnI、CK-MB、Mb敏感性分别为65．3％（17／26）、69．2％（18／26）、15．4％（4／26）、15．4％（4／26）、42．3％（11／26）；IMA、H-FABP联合检测敏感性为84．6％（22／26），与单项指标差异有统计学意义（P〈0．05）。入院3h时，IMA、H-FABP、cTnI、CK-MB、Mb敏感性分别为80．8％（21／26）、92．3％（24／26）、23．1％（6／26）、34．6％（9／26）、76．9％（20／26）；IMA、H-FABP联合检测敏感性96．2％（25／26），与单项指标差异有统计学意义（P〈0．05）。6h时CK-MB敏感性61．5％（16／26），IMA、H-FABP敏感性分别为88．4％（23／26）、96．2％（25／26），IMA、H-FABP联合检测敏感性高达100％（26／26），与单项指标差异仍有统计学意义（P〈0．05）。9h时IMA、H-FABP、cTnI、CK-MB、Mb敏感性分别为76．9％（20／26）、73．1％（19／26）、96．2％（25／26）、96．2％（25／26）、92．3％（24／26），IMA、H—FABP联合检测的敏感性为92．3％（24／26），与单项指标差异无统计学意义（P〉0．05）。入院后24hcTnI、CK-MB敏感性为100％（26／26），此时检测cTnI、CK．MB敏感性优于IMA、H-FABP[分别为38．5％（10／26）和34．6％（9／26）]，亦优于IMA、H-FABP联合检测[敏感性为50．O％（13／26）]，差异有统计学意义（P〈0．05）。入院后3h，IMA、H-FABP、cTnI、CK-MB、Mb的特异性分别为80．9％（17／21）、90．5％（19／21）、100．0％（21／21）、95．2％（20／21）、76．2％（16／21）。入院后6h，IMA、H-FABP、cTnI、CK-MB、Mb的特异性分别为95．2％（20／21）、85．7％（18／21）、95．2％（20／21）、85．7％（18／21）、71．4％（15／21）。在AMI早期IkIA、H—FABP与cTnI、CK—MB检测AMI的特异性差异无统计学意义（P〉0．05），但与Mb的特异性差异有统计学意义（P〈0．05）。结论联合检测IMA和H—FABP对AMI的早期诊断具有较高的敏感性及特异性，值得进一步研究。

硝苯地平控释片与缬沙坦对老年高血压病的疗效比较及对肾功能的改善作用

目的比较硝苯地平控释片与缬沙坦治疗老年高血压的降压效果并评价其对肾功能的影响。方法将123例老年高血压病患者按照就诊时间随机分成硝苯地平组61例，缬沙坦组62例，分别给予硝苯地平控释片30mg／d，缬沙坦80mg／d，疗程半年，治疗前后分别测定24h动态血压，血、尿肌酐，尿微量白蛋白，并用Cockcroft—Gault公式计算，估测血清肌酐清除率。结果硝苯地平组治疗后24h平均收缩压（24hSBP）、白天平均收缩压（dSBP）、夜间平均收缩压（nSBP）与24h平均舒张压（24hDBP）、白天平均舒张压（dDBP）、夜间平均舒张压（nDBP）与治疗前相比差异均有统计学意义[（132±6）mmHg比（167±16）mmHg，（131±13）mmHg比（169±17）rainHg，（130±7）mmHg比（165±15）mmHg,，（84±8）mmHg比（97±6）mmHg，（87±7）mmHg比（99±7）mmHg，（77±5）mmHg比（93±6）mmHg，均P〈0．01]。缬沙坦组治疗后24hSBP、dSBP、nSBP、24hDBP、dDBP、nDBP与治疗前相比差异均有统计学意义[（135±14）mmHg比（166±15）mmHg，（139±12）mmHg比（168±16）mmHg，（132±10）mmHg比（163±13）mmHg，（83±9）mmHg比（96±7）mmHg，（85±8）mmHg比（98±6）mmHg，（79±6）mmHg比（92±7）mmHg，均P〈0．01]。硝苯地平组与缬沙坦组显效率、有效率、无效率及总有效率比较差异无统计学意义（均P〉0．05）。对肾功能保护方面，缬沙坦组治疗后血清肌酐、肌酐清除率、尿微量白蛋白与治疗前相比差异有统计学意义[（61．8±1．8）μmol／L比（91．8±2．1）μmol／L，（99±9）ml／（min·1．73m2）比（79±10）ml／（min·1．73m。），（9±9）mg／L比（20±9）mg／L，均P〈0．05]。硝苯地平组治疗前后差异无统计学意义（P〉0．05）]。结论硝苯地平控释片与缬沙坦对老年高血压均具有良好的降压效果，同时缬沙坦还能降低血清肌酐和尿微量白蛋白，提高肌酐清除率，改善肾功能。

老年胃癌组织HER2和AKT2的表达及其与临床病理特征的关系

目的检测老年胃癌患者胃癌组织、癌旁组织及正常胃组织中的人表皮生长因子受体2(HER2)和丝/苏氨酸激酶2(AKT2)表达,分析二者与临床病理特征的关系。方法选用胃癌术后石蜡标本135例,其中胃癌组织102例作为胃癌组,癌旁组织33例作为癌旁组,另外选用50例正常胃组织作为对照组。采用免疫组化法检测三组的HER2和AKT2的表达,分析其与临床病理特征的关系。结果胃癌组、癌旁组及对照组HER2表达分别为17.65%、0.00%和0.00%,胃癌组与癌旁组、对照组相比差异显著(χ2=9.835、6.871,均P<0.05);三组的AKT2表达分别为74.51%、12.12%和12.00%,胃癌组与癌旁组、对照组相比差异亦(χ2=12.647、8.734,均P<0.05)。癌旁组的HER2、AKT2表达与对照组比较均无统计学意义(χ2=1.237、0.952,均P>0.05)。在老年胃癌组织中,HER2、AKT2的表达与Lauren分型、组织分化程度、浆膜浸润深度、淋巴结转移、TNM分型均相关(P<0.05),且AKT2的表达与肿瘤直径相关(P<0.05)。HER2和AKT2的表达正相关(r=0.762,P<0.05)。结论 HER2和AKT2在胃癌的发生、发展及淋巴结转移过程中有重要作用,二者联合检测与胃癌的靶向治疗和预后均有指导意义。

晚期胃癌中缺氧诱导因子-1α、血管内皮生长因子的表达与替吉奥联合多西紫杉醇化疗疗效的关系

目的探讨晚期胃癌中缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)、血管内皮生长因子(VEGF)的表达与替吉奥联合多西紫杉醇化疗疗效的关系。方法选取2011年2月—2014年2月在该院经病理检查确诊的晚期胃癌患者87例,所有患者均采用替吉奥(S-1)联合多西紫杉醇(DOC)化疗,21 d为1个疗程,2个疗程后观察化疗效果。采用酶联吸附法检测化疗前、化疗2个疗程后(简称化疗后)患者血清中HIF-1α、VEGF的表达,并比较不同化疗疗效患者血清中HIF-1α、VEGF的表达。结果 (1)化疗后,完全缓解(CR)患者2例、部分缓解(PR)39例、稳定(SD)32例、恶化(PD)14例,总有效率(RR)为47.13%;(2)化疗前后二者的差异均有统计学意义(P<0.05);(3)CR、PR、SD、PD组患者HIF-1α、VEGF的表达差异均有统计学意义(P<0.05)。结论晚期胃癌中HIF-1α、VEGF的表达与替吉奥联合多西紫杉醇化疗疗效相关,疗效越显著二者越低表达,反之则高表达,检测二者的血清表达有助于判断预后,指导化疗。

阿卡波糖对冠心病糖耐量减低患者经皮冠状动脉介入治疗后心肌灌注的影响及其机制

目的观察阿卡波糖治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)糖耐量减低(impaired glucose tolerance,IGT)行经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗后完全血运重建患者的血糖、血脂、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)和心肌灌注的变化,探讨其改善心肌灌注的可能机制。方法选择2017年1月至2018年3月河北大学附属医院收治的冠心病合并IGT,PCI治疗完全血运重建,术后6个月均复查冠状动脉造影(coronary arterial angiography,CAG)示无支架内血栓、再狭窄、新发病变的患者123例。所有入组患者均严格遵循糖尿病饮食、运动控制、监测血糖并按相关指南坚持抗栓、降脂和降压等治疗。将入组患者按照随机化原则分为试验组:A组为阿卡波糖低剂量(50 mg/次,3次/d)、B组为阿卡波糖高剂量组(100 mg/次,3次/d);对照组(C组为)安慰剂。观察3组患者的血糖、血脂、VEGF、心肌灌注显像变化。结果3组患者基线血糖、血脂、VEGF、心肌灌注显像等比较,差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者复查CAG均未见支架内血栓、再狭窄、新发病变。3组患者治疗前、后血脂比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,阿卡波糖低剂量、高剂量治疗组患者血糖、VEGF较对照组患者的降低,心肌灌注显像改善,差异具有统计学意义(P<0.05),且高剂量组较低剂量组疗效更显著(P<0.05)。结论阿卡波糖可降低冠心病合并IGT患者行PCI治疗后的血糖、血浆VEGF因子浓度,抑制血管内皮过度增生和改善心肌微循环,改善心肌灌注,从而降低主要不良心血管事件的发生。

奥沙利铂联合氟尿嘧啶化疗后出现致死性脑白质病1例并文献复习

可逆性后部脑白质病综合征（reversible posterior leukoencephalopathy syndrome,RPLS）是一种由多种病因引起的神经影像学综合症。该综合症有多种神经系统症状,主要包括：恶心、呕吐、头痛、视觉障碍、精神异常、智能障碍、癫痫发作。广泛性双侧大脑半球后部白质水肿是主要的影像学改变。如果未及时发现并及时治疗,将会出现不可逆的神经系统损伤,甚至死亡。

1例超高龄大面积脑梗死合并多脏器损害患者的护理

脑梗死（cerebral infarction,CI）又称缺血性脑卒中（cerebral ischemic stroke,CIS）,是指由于脑部血液供应障碍,缺血、缺氧引起的局限性脑组织缺血性坏死或脑软化,是老年人常见病,随着年龄增加发病率随之增加。年龄≥90岁脑梗死患者临床转归差,病死率高达20.8%[1],临床转归与肺部感染相关。

白细胞计数与急性心肌梗死预后的研究进展

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者血白细胞计数的升高可反映患者预后。从AMI患者白细胞计数升高的机制、白细胞计数与AMI再灌注治疗、白细胞计数与AMI梗死面积、中性粒细胞计数与AMI预后的关系、中性粒细胞/淋巴细胞比值与AMI预后的关系、淋巴细胞计数的变化与AMI预后的关系、单核细胞计数与AMI预后的关系几方面对白细胞计数与AMI预后的研究进展进行综述。在AMI早期检测外周血白细胞计数和分类,及早设法降低白细胞数量及功能,对防止梗死面积扩大、减少合并症的发生、降低病死率具有一定的临床意义。

非酒精性脂肪性肝病患者血清PTX3的水平及临床意义

目的探讨非酒精性脂肪肝病患者血清五聚蛋白(PTX)3水平及其临床意义。方法选取2013年2月至2015年2月非酒精性脂肪肝性病患者130例(研究组),根据是否合并肝炎分为肝炎组(n=48例)和非肝炎组(n=82例),另选健康体检者130例(对照组),应用Spearman分析PTX3的参数,应用Logistic回归分析危险因子、ROC对脂肪肝炎的诊断价值。结果研究组血清中PTX3水平显著低于对照组,且肝炎组显著低于非肝炎组(P<0.05);Spearman分析显示:胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、腹腔内脂肪面积(VAT)、腹壁皮下脂肪面积(SAT)以及超敏C反应蛋白(hs-CRP)均为PTX3的相关因素;Logistic回归分析显示:PTX3是非酒精性脂肪肝的保护因素,而HOMA-IR、hs-CRP以及SAT为非酒精性脂肪性肝病的危险因素;血清PTX3诊断非酒精性脂肪性肝病ROC下面积为0.962,鉴别肝炎合并非酒精性脂肪性肝病和单纯性非酒精性脂肪性肝病的最佳截点为1.45 ng/ml。结论血清PTX3为非酒精性脂肪肝病的保护因素,能鉴别非酒精性脂肪性肝病是否合并肝炎。

Tβ4对非酒精性脂肪肝患者肝脏功能的评估价值

目的分析胸腺素β4(Thymosinβ4,Tβ4)对非酒精性脂肪肝(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)患者肝脏功能的评估价值。方法选取河北大学附属医院2010年5月-2011年5月收治的83例NAFLD患者及同期80例健康门诊体检者,分别纳入NAFLD组及正常组,对两组受试者肝功能及血清Tβ4指标进行对比,并观察NAFLD组患者治疗后上述指标变化。结果 NAFLD组TG、ALT、AST、GGT、FPG、ALB指标显著高于正常组,其ALP低于对照组,两组相比,差异有统计学意义(P<0.05);NAFLD组显效31例,有效35例,无效17例;治疗前NAFLD患者Tβ4浓度显著低于正常组(P<0.05),治疗后NAFLD患者Tβ4浓度显著升高,观察组患者升高程度更为显著(P<0.05)。结论 Tβ4可有效反映NAFLD患者的肝脏功能,Tβ4浓度的上升提示其肝脏功能的改善,而Tβ4浓度的下降则显示其肝功能受损严重,在今后的治疗中,应注重Tβ4浓度的检测,以指导预后的判断和治疗方案的选择。

高龄社区获得性肺炎患者护理探讨

目的探讨高龄社区获得性肺炎患者护理要点，以提高高龄老年社区获得性肺炎护理水平。方法对35例≥80岁老年社区获得性肺炎患者的临床资料及护理进行回顾性分析。结果本组患者住院时间6～46d，其中治愈32例，死亡3例。结论高龄老年社区获得性肺炎患者基础病多，临床症状不典型，病情凶险，护理应侧重环境管理、饮食卧位管理、呼吸道管理、基础护理、心理护理、预防院内交叉感染，同时重视呼吸频率与血压、意识障碍等风险因素的评估，实施科学个体化整体护理，促进患者康复。

一例华法林致国际标准化比值升高引发咯血、血尿及皮肤出血分析

心房纤颤是最常见的心律失常,多见于老年患者,栓塞是心房纤颤的常见并发症,有一定致残率和病死率[1]。口服华法林治疗心房纤颤可显著降低患者缺血性脑卒中的发生风险[2]。华法林的主要不良反应是出血,严重时可危及患者生命。河北大学附属医院成功救治了1例因华法林使用不当出现呼吸道、泌尿系、皮肤全身多部位出血患者,现报道如下。

HIF-1α的表达与胃癌根治性切除术后复发的关系

目的探究缺氧诱导因子(HIF-1α)的表达与胃癌根治性切除术后复发的关系。方法选择2005年3月-2009年4月在河北大学附属医院行胃癌根治性切除术的106例患者作为研究对象,其中5年内复发者63例(复发组),未复发者43例(对照组)。复发组和对照组的胃癌组织切片均进行HIF-1α、血管内皮生长因子(VEGF)和CD34的免疫组织化学染色。对HIF-1α阳性率在两组的比较行χ2检验。采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验复发患者的生存情况。结果复发组的HIF-1α阳性表达率显著高于对照组(χ2=10.995,P<0.001);复发组中,HIF-1α阳性率与胃癌的分化程度、浸润深度、淋巴结转移、腹水、肿瘤血管侵袭、TNM分期、VEGF表达均有相关性(P<0.05);复发组的总体生存期为(13.9±2.7)个月,1年生存率为31.4%,其中HIF-1α阴性的患者生存期(20个月)高于HIF-1α阳性者(10个月),HIF-1α阴性的患者1年生存率(51.4%)高于HIF-1α阳性(21.6%)。结论HIF-1α对肿瘤血管的生成有重要作用,可作为评估胃癌术后复发的指标。

急性髓系白血病合并Sweet综合征1例并文献复习

Sweet综合征（Sweet’s Syndrome，SS），于1964年由RobertSweet首先报道，又称急性发热性嗜中性粒细胞性皮病，目前发病机制尚不明确，约20％的患者合并恶性肿瘤，报道l例急性髓系白疵病并发Sweet综合征患者并进行文献复习，以资加深对恶性血液病合并Sweet综合征的认识。

心血管剩留风险的研究进展

2008年11月在瑞士成立了R3i（Residual Risk ReductionInitiative,剩留血管风险减少行动）国际专家指导委员会,2009年9月24日R3i中国专家指导委员会在上海成立,该委员会是全球R3i项目的一个分支机构。R3i是一个全球性、学术的、多学科、非盈利组织,宗旨是强调致动脉粥样硬化（AS）血脂异常在剩留血管风险中的重要作用,

3例心尖肥厚型心肌病的心电向量图特征

目的探索心尖肥厚型心肌病的心电向量图特点。方法对经临床确诊的心尖肥厚型心肌病患者,做心电向量图并进行分析。结果心尖肥厚型心肌病患者心电向量图与正常人不同,主要表现在水平面、右侧面向左、前、下向量增大和QRS-T夹角增大。结论心电向量图能更直观的显示心尖肥厚型心肌病的心电学变化,对诊断有肯定意义。

老年人心衰合并肺部感染病原菌分布及其对血炎性因子水平影响相关分析

目的分析老年人心衰合并肺部感染的病原菌分布,以及心衰、肺部感染对患者外周血炎性因子水平的影响。方法选取我院2017年12月-2018年12月收治的80例老年心衰合并肺部感染患者,纳入感染组,选取同期73例老年心衰未合并肺部感染患者,纳入非感染组,并选取60名健康体检者,纳入对照组。采集感染组患者呼吸道分泌物样本,鉴定其病原菌分布;检测三组受试者外周血炎性因子水平,分析心衰及肺部感染对患者炎性因子水平的影响。结果80例心衰合并肺部感染患者共检出病原菌119株,其病原菌以革兰阴性菌为主,占73.11%,其中肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌占比最高。感染组TNF-α、IL-6、IL-8、PCT、BNP高于非感染组,非感染组上述指标高于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论革兰阴性菌是导致老年心衰患者合并肺部感染的常见病原菌,且肺部感染可导致外周血炎性因子水平进一步上升,加剧患者病情、威胁预后质量。