早期鼻饲肠内营养支持联合高压氧治疗重症卒中患者

目的 :观察早期鼻饲肠内营养(enteral nutritional,EN)支持联合高压氧(hyperbaric oxygen,HBO)治疗重症卒中患者的临床疗效。方法:纳入2016年1月至2019年6月间来我院就诊的116例明确诊断为重症卒中患者,其中发病24 h内即进行鼻饲EN支持者37例(EN组),在体征平稳后行HBO治疗并进行鼻饲常规流食者39例(HBO组),在体征平稳后行HBO治疗并在发病24 h内行鼻饲EN支持者40例(联合组)。对比分析3组治疗前后的各营养指标[白蛋白(albumin,ALB)、总蛋白(total protein,TP)和前白蛋白(prealbumin,PA)]、各炎症指标[白细胞(white blood cell,WBC)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、降钙素原(procalcitonin,PCT)]、胃肠道并发症发生率及其他住院指标[神经内科重症监护病房(intensive care unit,ICU)停留时间、医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia,HAP)发生率、4周内死亡率]等以确定最佳治疗方法。结果:治疗前3组间各营养指标、各炎症指标、美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)评分比较差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗10 d后3组各营养指标、炎性指标均低于治疗前(均P<0.05),联合组各营养指标依次高于EN组、HBO组,而联合组各炎性指标依次低于HBO组、EN组(均P<0.05)。治疗2周后3组NIHSS评分均低于治疗前(均P<0.05),且联合组依次低于EN组、HBO组(均P<0.05)。治疗10 d内联合组腹泻发生率低于HBO组和EN组(P<0.05)。治疗4周内联合组神经内科ICU停留时间依次低于HBO组、EN组(均P<0.05),HAP发生率和4周累计死亡率3组差异无统计学意义(均P>0.05)。结论:早期鼻饲EN支持联合HBO应用于治疗重症卒中患者具有较好的临床效果,值得临床推荐。

高压氧预处理对大鼠肝脏缺血再灌注损伤的影响

目的探讨高压氧预处理对大鼠肝脏缺血再灌注损伤的影响。方法 40只雄性SD大鼠随机分为4组,假手术组(SO组);缺血再灌注组(IR组);高压氧预处理1组(HBO1组);高压氧预处理2组(HBO2组),每组10只。测定4组大鼠经处理后血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天冬酸氨基转移酶(AST)以及各组大鼠经处理后肝脏组织学变化。结果 HBO2组及IR组ALT、AST水平明显高于SO组(P<0.05);HBO2组ALT、AST水平高于IR组(P<0.05);与HBO1组比较,HBO2组及IR组ALT、AST浓度差异均有统计学意义(P<0.05);HBO1组ALT、AST水平虽有上升,但与SO组比较差异无统计学意义(P>0.05)。HBO1组肝脏组织、小叶及汇管区结构清晰,可见肝细胞轻度水肿及瘀血;IR组肝小叶及汇管区可见轻度炎细胞浸润,片状肝细胞水肿,少数明显内空泡样变,肝组织瘀血,肝细胞坏死轻微;HBO2组肝脏小叶结构存在,肝小叶及汇管区可见大量炎细胞浸润,肝细胞坏死严重,HBO2组肝细胞水肿、坏死范围大于IR组。结论适量的高压氧预处理对肝脏缺血再灌注损伤有保护作用,而过量高压氧预处理,5d加重大鼠肝脏缺血再灌注损伤。

经鼻空肠管早期肠内营养对高误吸风险的重症脑血管病老年患者的应用价值

目的探讨经鼻空肠管早期肠内营养对合并高误吸风险的重症脑血管病老年患者的应用价值。方法选取2016年12月至2018年12月河北大学附属医院收治发病48 h内合并高误吸风险的重症脑血管病老年患者62例,随机分为鼻胃管组(对照组)31例,鼻空肠管组(观察组)31例。鼻空肠管组患者首先进行床旁徒手置入,对于床旁徒手置入困难者继续行胃镜辅助下鼻空肠管置入。比较两组患者营养状态指标[包括血清白蛋白(ALB)、血清前白蛋白(PA)、血红蛋白(HGB)、外周血淋巴细胞计数(TLC)]、胃肠道并发症(包括呕吐、反流、腹胀、腹泻、应激性溃疡)发生率、5 d内肠内营养达标率、医院获得性肺炎(HAP)发生率、炎症指标[包括血白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)]、神内重症(NICU)花费及病死率。结果床旁徒手置入鼻空肠管成功率为90.3%,总置管成功率100%。鼻空肠管组治疗后营养状态指标、炎症指标无明显变化;鼻胃管组治疗后营养状态指标均有所下降,炎症指标均较治疗前增高。鼻空肠组治疗后营养状态优于鼻胃管组,炎症指标较低,HAP发生率较低,NICU费用较低,同时鼻空肠管组胃肠道并发症包括呕吐、反流发生率降低,5 d内营养达标率较高,病死率较低。结论有针对性的对存在高误吸风险的重症脑血管病老年患者经鼻空肠管早期肠内营养有助于营养状态的维持,改善肠内营养耐受性,降低医院获得性肺炎(HAP)发生率,减少NICU费用,改善患者预后。

不同剂量高压氧预处理对大鼠肝脏缺血再灌注损伤的作用

目的观察不同剂量高压氧预处理对大鼠肝脏缺血再灌注损伤的作用,并探讨其机制。方法 40只SD大鼠随机分成4组,对照组(C组)、缺血再灌注组(I/R组)、高压氧预处理1次组(D1组)、高压氧预处理2次组(D2组)。分别对D1和D2组大鼠进行高压氧预处理,连续10日后建立肝脏缺血再灌注损伤模型,检测各组血清中丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、超氧化物歧化酶(SOD)以及组织中Na+-K+ATP酶的活力。光学显微镜下观察各组大鼠肝脏组织结构的变化。结果与对照组相比,I/R组大鼠肝功能损害明显;D1组大鼠ALT和AST活力较I/R组显著降低,SOD和组织中Na+-K+ATP酶活力显著升高;D2组大鼠ALT和AST活力较I/R组显著升高,SOD和组织中Na+-K+ATP酶活力显著降低。光学显微镜下D1组肝细胞轻度水肿,嗜酸性变减轻,肝窦内轻度瘀血;D2组肝脏结构紊乱,肝细胞片状水肿,可见大量空泡状,灶状嗜酸性变,肝窦瘀血明显。结论适度剂量的高压氧预处理可减轻大鼠缺血再灌注肝脏损伤,而过高剂量的高压氧预处理可加重肝脏损伤。

网络环境下循证教学法在基础护理学实验教学中的应用

循证护理（evidence-based nursing，EBN）是指护理人员将已有的科研结论与临床经验、患者的意愿相结合，寻求实证，以作为临床护理决策依据的过程。EBN是一种理念，也是一种工作方法，其应用和发展与临床护理的发展紧密相关。

添加益生菌的早期肠内营养对重症脑卒中合并糖尿病患者血糖变异性及预后的影响

目的探讨添加益生菌的早期肠内营养(EEN)对重症脑卒中合并糖尿病患者血糖变异性及预后的影响。方法选择2017年10月1日至2019年10月1日我院收治的重症脑卒中合并糖尿病患者共96例,随机分为观察组和对照组,各48例。两组患者在入院48h内均给予EEN,观察组在对照组基础上给予益生菌鼻饲。两组患者均应用普通胰岛素静脉泵入控制血糖,并在给予EEN 72h内进行动态血糖监测,比较两组患者治疗后72h内血糖波动情况、胰岛素平均用量、低血糖发生率、营养达标率,治疗后14d炎症情况及应激反应指标水平、营养指标水平、医院获得性肺炎(HAP)发生率、GCS评分、APACHEⅡ评分、病死率。结果与对照组比较,观察组患者血糖最大波动幅度(LAGE)、平均血糖水平标准差(GLUsd)、血糖变异系数(LUcv)、低血糖发生率、胰岛素平均用量、炎症及应激反应指标水平、HAP发生率、APACHEⅡ评分均显著低于对照组(均P<0.05)。两组患者平均血糖水平(GLUave)、GCS评分、病死率、营养达标率、营养指标水平差异无统计学意义(均P>0.05)。结论对于合并糖尿病的重症脑卒中患者,给予EEN联合益生菌有助于减少血糖变异性,降低低血糖发生率,控制炎症及氧化应激反应,同时减少患者并发感染的风险,有助于改善患者预后。