2010—2012年石家庄市社区住院医师转岗培训现状调查

自1999年卫生部颁发了“全科医师规范化培训试行办法”以来，全国各地陆续开展了全科医师的培养。2011年7月国务院在《关于建立全科医生制度的指导意见》中明确提出：2020年我国初步建立起充满生机和活力的全科医生制度，基本形成统一规范的全科医生培养模式和“首诊在基层”的服务模式。标志着我国的全科医学及全科医生建设将步入制度化轨道，并将对建设社区卫生服务中心、推进医疗改革、解决看病难问题起到关键性作用。

托伐普坦治疗充血性心力衰竭伴低钠血症65例临床评价

目的探讨托伐普坦对充血性心力衰竭(CHF)伴低钠血症患者心功能的改善效果及对N末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)的影响。方法将125例CHF伴低钠血症患者随机分为观察组(65例)和对照组(60例)。对照组患者给予常规抗心力衰竭治疗,观察组患者加服托伐普坦片,据血钠水平调整剂量,治疗7 d后再次行超声心动图检查,采血检测血钠、NT-pro BNP及hs-CRP浓度,对比两组心功能与实验室指标。结果治疗7 d后,观察组左心室舒张末内径(LVDd)为(52.2±4.4)mm、左心室收缩末内径(LVSd)为(41.8±3.3)mm,均显著低于对照组的(54.5±4.8)mm和(43.5±3.7)mm;观察组的左室短轴缩短率(LVSF)为(54.3±5.8)%、左心室射血分数(LVEF)为(54.0±7.1)%,显著高于对照组的(51.9±5.1)%和(50.9±6.7)%(P<0.05);观察组24 h尿量为(2 312.4±382.6)m L、血钠值为(144.9±10.1)mmol/L,均显著高于对照组的(1 955.5±316.8)m L和(135.4±15.3)mmol/L(P<0.05);观察组的hs-CRP为(5.7±1.4)mg/L、NT-pro BNP为(857.4±186.6)ng/L,显著低于对照组的(6.6±2.1)mg/L和(1 086.1±241.7)ng/L(P<0.05);观察组临床显效率为47.69%,总有效率为92.31%,高于对照组的31.67%和85.00%(P>0.05);观察组不良反应发生率为18.46%,高于对照组的8.33%(P>0.05)。结论在常规抗CHF治疗基础上联合口服托伐普坦能有效增加尿量,纠正低钠血症,有助于减轻心力衰竭症状,改善心功能,不良反应较轻且可控。

CT扫描和B超检查对膀胱癌诊断的临床价值

膀胱癌是泌尿生殖系统中最为常见的癌症，在发病过程中，症状比较隐匿，主要表现形式为无痛性血尿，移行细胞癌占90％以上，而患者初次治疗之后，复发率高达70％。膀胱癌最常在膀胱三角区、后壁和侧壁出现，而且常为多中心。膀胱癌经常发生在男性中，男女比例大约为4：1。超声对膀胱瘤检查通常可以得到以下6种信息：有无肿瘤；肿瘤的位置；肿瘤数量；肿瘤的大致病理性质；肿瘤的大小；肿瘤的分期[1]。

左西孟旦治疗慢性阻塞性肺疾病伴右心功能不全55例疗效研究

目的观察左西孟旦对慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴右心功能不全(RHD)患者心功能的影响。方法将105例COPD伴RHD的患者按照掷硬币方法分为观察组55例和对照组50例。对照组予常规COPD治疗并泵注米力农纠正心功能不全,观察组采用常规治疗并泵注左西孟旦注射液,速率为0.1μg/(kg·min),期间维持肺动脉阻塞压12 mm Hg以上,治疗7 d后复查心脏彩超及超声心动图。结果两组右心功能指标均有不同程度改善。治疗7 d后,心脏彩超检查中观察组右室收缩末期容积(RVESVI)、右室舒张末期容积(RVEDVI)明显低于对照组,而右室射血分数(RVEF)明显高于对照组(P<0.05);观察组超声心动图检查中右室等容收缩时间(ICT)+右室等容舒张时间(IRT)、右室Tei指数明显低于对照组,而右室射血时间(ET)明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论左西孟旦治疗COPD伴RHD患者可显著提高右心室肌收缩力,降低患者右心室后负荷,改善右心功能。

银杏达莫治疗2型糖尿病周围神经病变106例

目的观察银杏达莫注射液治疗2型糖尿病周围神经病变的临床疗效。方法将209例2型糖尿病合并糖尿病周围神经病变患者分为两组,对照组采用常规治疗;治疗组在常规治疗基础上,静脉滴注银杏达莫注射液2周。分别于治疗前及治疗后4周测定正中神经、尺神经传导速度。结果两组治疗后正中神经、尺神经传导速度均明显优于治疗前(P<0.05),且治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。结论常规治疗联合银杏达莫能明显改善糖尿病周围神经病变患者的神经传导速度,是治疗糖尿病周围神经病变的有效方法。

诱导的血小板聚集率与阿司匹林抵抗相关性临床研究

目的分析老年人群阿司匹林抵抗(AR)发生情况与脑梗死发病的关系。方法通过检测由二磷酸腺苷(ADP)诱导的血小板聚集率及AR的发生率,比较脑梗死组与对照组结果,观察AR的发生情况。结果两组的血小板聚集率差异有统计学意义(P<0.05)。结论 AR可能是脑梗死的易发因素之一,临床及时检查及识别,换用其他药物,对于预防脑梗死的发生有一定的临床意义。

阿托伐他汀联合拜阿司匹林预防缺血性脑卒中复发50例

目的观察阿托伐他汀联合阿司匹林用于预防缺血性脑卒复发的疗效。方法将100例复发缺血性脑卒中患者随机分为治疗组与对照组,各50例。治疗组使用阿托伐他汀联合拜阿司匹林治疗,对照组单用拜阿司匹林治疗。观察用药后1年,两组患者脑缺血事件发生率、血脂情况及病死率。结果治疗组脑缺血事件发生率显著低于对照组(P<0.05),总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)水平显著低于对照组(P<0.01),两组患者病死率分别为2%和4%,无显著性差异(P>0.05)。结论应用阿托伐他汀联合拜阿司匹林二级预防缺血性脑卒中,能明显改善血脂水平,减少脑缺血事件复发。

盐酸戊乙奎醚联合氯磷定救治重度有机磷农药中毒60例

目的观察盐酸戊乙奎醚(长托宁)联合氯磷定救治急性重度有机磷农药中毒的疗效。方法将120例重度急性有机磷农药中毒患者随机均分为两组,A组应用盐酸戊乙奎醚联合氯磷定,B组应用阿托品联合氯磷定,观察达长托宁化或阿托品化的时间及胆碱酯酶活性回升达50%时间。结果A组达长托宁品化时间短于B组达阿托品化时间(P<0.05),胆碱酯酶活性回升达50%时间短于B组(P<0.01),且中间综合征的发生率稍低于B组。结论盐酸戊乙奎醚联合氯磷定救治急性重度有机磷中毒的临床疗效优于阿托品联合氯磷定,值得临床推广。

β-受体阻滞剂在交感风暴中应用3例

心室电风暴（Ventricular electrical stom：VES）是心脏猝死的重要原因,即便安装埋藏式心脏转复除颤器（ICD）与药物治疗,VES两年病死率仍高达24%～30%。静脉注射β受体阻滞剂是心室电风暴的唯一有效方法。盐酸艾司洛尔是一种超短效、选择性β受体阻滞剂,有起效迅速、半衰期短的特点。我们尝试了静脉注射液艾司洛尔,控制交感风暴的持续性发作,获得了良好的效果,报道如下。

B超对药物流产效果的观察与评价作用

目的讨论B超对药物流产效果的观察与评价作用。方法从2010年1月—2012年1月,选择该院门诊药物流产的妇女102例,进行药物流产前后分别进行B超检查,药物流产后观察孕囊排出情况及阴道出血情况。结果完全流产65例(63.7%),B超显示子宫内壁均匀回声,不完全流产36例(35.3%),B超显示有子宫内壁不均匀回声,1例(1.0%)流产失败,B超显示有完整孕囊回声。结论 B超能够直接、准确地观察药物流产后的子宫情况,方便临床医生根据结果进行综合评价和治疗。