D-二聚体在心脏机械瓣膜置换术后远期抗凝监测中的临床意义

目的研究心脏机械瓣膜置换术后远期D-二聚体检测的临床意义。方法对行机械瓣膜置换术后出院3个月以上的214例患者，在门诊进行凝血四项检查及D-二聚体检测，按照国际标准化比值（INR）不同分为三组，INR〈1．5为Ⅰ组（65例）；INRI．5～2．5为Ⅱ组（117例）；INR〉2．5为Ⅲ组（32例）。结果Ⅰ组D-二聚体阳性率20．0％（13／65），栓塞性并发症发生率6．2％（4／65）；Ⅱ组D-二聚体阳性率4．3％（5／117），出血类并发症发生率6．8％（8／117），无栓塞性并发症；Ⅲ组D-二聚体阳性发生率3．1％（1／32），出血类并发症发生率15．6％（5／32），栓塞性并发症发生率3．1％（1／32）；Ⅰ组D-二聚体阳性率和栓塞性并发症发生率明显高于Ⅱ组（P=0．001、0．015）。D-二聚体阳性与栓塞性并发症的发生有明显相关性（P=0．000）。结论D-二聚体在心脏瓣膜置换术后抗凝状态检查中占有重要的地位，特别是在前一次INR〈1．5的患者中应同时检测。在没有检测D-二聚体的情况下发现INR〈1．5后应补充检测，以防止血栓的发生。