新型冠状病毒肺炎疫情期间河北省27家三级甲等医院消化内镜开展情况的调查报告

目的探讨新型冠状病毒肺炎疫情对河北省消化内镜诊疗工作的影响。方法采用调查问卷表方式,对河北省27家三级甲等医院进行调查,比较新型冠状病毒肺炎疫情期间(2020年1月1日—4月10日)与2019年同期河北省消化内镜诊疗工作开展情况及变化。结果2020年新型冠状病毒肺炎疫情期间,消化内镜检查总量同比减少46.0%,内镜治疗量同比减少40.9%,以2月降低最为明显。急诊胃镜诊疗总量下降,但急诊胃镜在所有内镜检查中的占比较2019年同期显著增高(2.0%vs.1.8%,P<0.05)。新型冠状病毒肺炎疫情期间,经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)在内镜治疗中占比较2019年同期显著增高(14.8%vs.11.4%,P<0.05)。结论在新型冠状病毒肺炎疫情期间,河北省消化内镜检查量及治疗量均较2019年同期显著下降,但急诊胃镜和ERCP比率同比增长,最大限度地保障了危急重症消化道疾病患者的诊治。本研究为今后国家医疗系统应急管理提供决策参考。

不同治疗方案在肝硬化食管静脉曲张破裂出血中的应用比较

目的比较内镜套扎术(EVL)联合西药、EVL联合中西药两种方案治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的临床疗效。方法按随机数表法将60例肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者分为A组(EVL联合西药组,n=30)和B组(EVL联合中西药组,n=30)。患者均随访6个月。观察临床疗效,于治疗前及治疗第5天检测两组患者血管内皮功能相关指标[血清血管紧张素转换酶(ACE)、一氧化氮(NO)]及肝功能指标[谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)]水平,记录治疗期间不良反应情况。结果A组EVL术前止血率小于B组(P<0.05),两组72 h止血率差异无统计学意义(P>0.05)。A组早期再出血发生率大于B组(P<0.05)。两组迟发再出血发生率、病死率、总不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。治疗第5天,两组血清ACE、NO、AST、ALT水平均较治疗前降低,且B组低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论EVL联合中西药方案治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血止血效果良好,并有助于减轻患者血管内皮损伤,改善其肝功能,安全性良好,较EVL联合西药更具优势。

1,25(OH)_2D_3干预IL-17通路抑制大鼠肝纤维化作用机制研究

目的通过检测1,25(OH)_2D_3对大鼠肝组织中IL-17及其相关蛋白表达的影响,探讨1,25(OH)_2D_3抑制肝纤维化形成的作用机制。方法将60只大鼠随机分为四组:对照组、模型组(DMN盐溶液)、药物溶剂组(DMN盐溶液+花生油灌胃)、治疗组(DMN盐溶液+1,25(OH)_2D_3油溶液灌胃),8周后对各组大鼠肝脏行Masson染色,观察其病理学变化,并行纤维化程度分级;免疫组化法(IHC)观察各肝组织中IL-17的蛋白表达;Western blotting法定量检测各组肝脏中IL-17、RORγt及MIP3α蛋白表达;Real time-PCR法分析各组肝脏中IL-17、RORγt和MIP3αmRNA表达量。结果模型组及药物溶剂组大鼠肝脏呈显著纤维化改变,1,25(OH)_2D_3治疗组肝脏纤维化程度较溶剂组明显减轻;模型组和药物溶剂组肝组织中IL-17、RORγt、MIP3α蛋白及mRNA表达量较对照组明显升高,而治疗组中三者蛋白及mRNA表达量较溶剂组显著降低,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论1,25(OH)_2D_3抑制肝纤维化发生、发展;1,25(OH)_2D_3可抑制肝组织中IL-17、RORγt及MIP3α蛋白和mRNA表达,从而减轻肝纤维化,提示1,25(OH)_2D_3可能通过干预肝脏IL-17信号通路抑制纤维化进程。

内镜下食管静脉曲张套扎术治疗乙型肝炎肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血患者再出血风险观察

目的研究采用内镜下食管静脉曲张套扎术(EVL)治疗乙型肝炎肝硬化(LC)并发食管静脉曲张(EV)破裂出血患者治疗后再出血的风险。方法2016年4月~2019年10月我科诊治的178例乙型肝炎肝硬化并发食管静脉曲张破裂出血(EVB)患者,在止血后采用EVL治疗,随访再出血发生情况,应用Cox风险回归模型进行多因素分析,建立Nomogram模型,预测再出血。结果178例患者急性出血后,死亡12例(6.7%),166例接受EVL术,均获得成功;术后随访12~54个月,27例(16.3%)发生再出血;入院时,27例再出血组外周血Hb和血清白蛋白水平显著低于139例未再出血组(P<0.05),而空腹血糖(FPG)和糖化血红蛋白(HbA1c)水平显著高于未再出血组,差异均有统计学意义(P<0.05);入院止血后检查,发现再出血患者门静脉和脾静脉宽度显著大于未再出血组(P<0.05);Cox风险模型分析显示Child-Pugh分级(95%CI=1.125~3.439,HR=1.967,P=0.018)、腹水(95%CI=1.754~2.329,HR=2.021,P=0.000)、HbA1c(95%CI=1.173~1.921,HR=1.501,P=0.001)、FPG(95%CI=1.379~3.152,HR=2.085,P=0.000)和肝性糖尿病(95%CI=1.321~2.945,HR=2.076,P=0.006)是EVL术后再出血的独立影响因素;根据Cox建立Nomogram模型,ROC分析结果显示Nomogram判断术后再出血的AUC为0.804(SE=0.053,95%CI=0.700~0.907,P=0.000),其敏感度为0.857,特异度为0.565。结论采取EVL治疗LC并发EVB患者术后再出血发生率较高,除常见的风险因素外,伴有肝性糖尿病也可能是重要的原因,临床应加强对血糖的控制,减少再出血的发生。

维生素D在慢性肝病中的作用研究进展

维生素D是一种人体所必需的脂溶性类固醇衍生物,通过与靶器官细胞内的维生素D受体(vitamin D receptor,VDR)结合调控多种基因的表达,参与机体固有免疫的调节,具有抗炎、抗纤维化及调节细胞生长等作用,并且与多种疾病的发生相关。肝脏与维生素D关系密切,肝细胞微粒体提供了其活化所必需的25-羟化酶,因此慢性肝病患者体内普遍存在维生素D不足或缺乏现象,且通过补充维生素D对治疗效果有重大影响。特别是在自身免疫性肝病中,维生素D补充剂的治疗价值已被证实。本文对维生素D在慢性肝病中的作用与研究进展作一综述。

自发性门体分流对乙型肝炎肝硬化患者预后的影响

目的分析自发性门体分流对乙型肝炎肝硬化患者预后的影响。方法收集2020年1月至2021年1月邯郸市传染病医院收治的乙型肝炎硬化患者72例,其中门静脉压力升高(高压组)35例,门静脉压正常(正常组)37例。比较两组患者的血清生化学指标、门静脉内径、腹水、并发症以及纤维化程度。统计学处理采用t检验和卡方检验。结果高压组患者Alb、ALT、AST、TBil、PT及PLT分别为(23.5±4.3)g/L、(223.2±21.6)U/L、(189.6±30.9)U/L、(78.2±9.3)μmol/L、(18.3±4.3)s及(61.3±9.3)×10^(9)/L,正常组分别为(32.0±5.6)g/L、(51.7±11.4)U/L、(45.8±22.3)U/L、(52.1±6.1)μmol/L、(11.9±3.9)s及(95.9±9.6)×10^(9)/L,差异有统计学意义(t=10.142,-56.358,37.445,-11.208,-17.569,12.120,P<0.05)。高压组、正常组患者门静脉内径分别为(12.3±2.3)cm、(14.6±3.0)cm,腹水深度分别为(79.6±12.3)cm、(53.2±9.6)cm,差异有统计学意义(t=-11.269,P<0.05);消化道出血分别为14例(40.0%)、1例(3.1%),肝性脑病分别为17例(48.6%)、1例(3.1%),死亡分别为10例(28.6%)、2例(5.4%),差异均有统计学意义(χ^(2)=-30.504,均P<0.05)。高压组患者PCⅢ、IV-C、LN及HA分别为(42.1±11.1)ng/mL、(192.2±18.6)ng/mL、(156.0±14.5)ng/mL及(285.3±23.9)ng/mL,正常组分别为(21.8±9.7)ng/mL、(143.9±10.6)ng/mL、(131.2±15.2)ng/mL及(176.9±22.3)ng/mL,差异均有统计学意义(t=-16.800,-11.602,-9.786,-13.612,均P<0.05)。结论乙型肝炎肝硬化导致门静脉压力升高出现代偿性自发性门体分流,导致肝功能进一步恶化,加重肝硬化的进展,容易引起消化道出血和肝性脑病的发生,对患者的预后产生不利的影响。

内镜套扎联合中西药治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的临床研究

[目的]探讨内镜套扎联合中西药治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血(EVB)的临床疗效。[方法]选取2010年1月~2015年1月我院收治的90例肝硬化EVB患者,按照随机数字表法分为3组,A组为单纯西药组,B组为内镜下食管静脉曲张套扎术(EVL)联合西药组,C组为EVL联合中西药组,观察2组患者止血效果、血流动力学及肝纤维化变化、曲张静脉消失率与不良反应。[结果]EVL术前止血率C组明显高于A、B组,B、C 2组EVL术后止血率明显高于A组,早期再出血率C组明显低于A、B组(P<0.05),而A、B组EVL术前止血率及3组迟发再出血率、死亡率比较差异无统计学意义;治疗后C组门静脉主干血管及Ⅲ型前胶原氨基末端肽均明显低于A、B组(P<0.05);C组曲张静脉消失率明显高于A、B组(P<0.05);3组不良反应发生率比较差异无统计学意义。[结论]EVL联合中西药治疗肝硬化EVB患者止血效果显著,提高曲张静脉消失率,无显著不良反应。

枸杞多糖抑制过氧化氢诱导的子宫内膜间质细胞的凋亡作用

目的通过采用过氧化氢(H_2O_2)诱导人子宫内膜间质细胞(ESCs)凋亡,探讨经过枸杞多糖(LBP)干预后对其凋亡的抑制作用及其机制的研究。方法体外分离、培养ESCs,将其分为4组:正常组:常规培养;H_2O_2组:培养液中加入H_2O_2;LBP组:培养液中加入100μg/ml LBP;LBP+H_2O_2组:LBP先作用1 h后再加入H_2O_2共培养30 min。流式细胞仪分析各组细胞的凋亡率;用比色法检测细胞培养液中丙二醛(MDA)的含量和超氧化物歧化酶(SOD)的活性;免疫细胞化学法检测细胞质中Bax和bcl-2的水平。结果与正常组相比,H_2O_2组细胞凋亡率增加(50.35±1.83),MDA的含量升高[(8.67±0.63)μmol/L]而SOD的活性降低[(2.09±0.59)KU/g Pro],细胞中Bax表达上调(60.45±7.63)而bcl-2的表达下调(23.59±2.67),其差异有统计学意义(P<0.05);与H_2O_2组相比,LBP+H_2O_2组细胞凋亡率明显降低(34.63±1.32),MDA含量下降[(4.58±0.41)μmol/L],SOD活性上升[(3.36±0.41)KU/g Pro],细胞中Bax表达下调(30.65±5.42)而bcl-2的表达上调(53.42±6.39),其差异有统计学意义(P<0.05)。结论LBP对H_2O_2导致的ESCs凋亡有抑制作用,其机制是通过提高ESCs中SOD的活性而降低MDA的含量、上调bcl-2并下调Bax的表达水平。

miR-106b-3p和miR-214在食管鳞癌组织中的表达及其与临床病理特征的关系

目的探讨miR-106b-3p和miR-214在食管鳞癌(ESCC)组织中的表达,分析其与患者临床病理特征的关系。方法选取2016年10月~2018年8月邯郸市第一医院确诊的行外科手术切除的ESCC患者60例,取其切除癌组织标本及癌旁组织标本,采用RT-qPCR技术检测ESCC患者癌组织和癌旁组织中miR-106b-3p及miR-214的表达水平,比较两者在癌组织和癌旁组织的表达差异,分析其与患者临床病理特征的关系及诊断ESCC的诊断。结果ESCC癌组织中miR-106b-3p和miR-214的表达量均高于癌旁组织,差异有统计学意义(P<0.05);不同淋巴结转移情况、肿瘤TNM分期的ESCC患者癌组织中miR-106b-3p、miR-214的表达比较,差异有统计学意义(P<0.05),不同年龄、性别的ESCC患者癌组织中miR-106b-3p、miR-214的表达比较,差异无统计学意义(P>0.05);ROC曲线显示,miR-106b-3p和miR-214诊断ESCC的敏感性分别为87.50%、85.00%,特异性分别为81.30%、87.50%。结论miR-106b-3p和miR-214在食管鳞癌组织中表达上调,可作为致癌基因参与食管鳞癌的发生发展,且两者对诊断该病具有一定的价值。