弥漫性轴索损伤在基层医院的诊治经验

弥漫性轴索损伤（diffuse axonal injury，DAI）是重型原发性脑损伤的一种特殊类型，是头部遭受加速、减速或旋转暴力时，因剪应力而造成的神经轴索损伤。占重型颅脑损伤患者的20％，在死亡患者中占29％-43％，且无特效治疗方法。2007年1月至2010年6月，我科采用综合治疗方法，治疗DAI患者65例，取得较好效果，总结及分析如下。

生酮饮食疗法对孤独症儿童睡眠质量及情绪识别能力的影响

目的 探讨生酮饮食疗法对孤独症(ASD)儿童睡眠质量、情绪识别能力的影响。方法 回顾性分析2021年8月至2022年8月巨鹿县医院收治的82例ASD患儿为研究对象,根据不同治疗方案将其分为对照组和治疗组,每组41例,对照组接受ASD常规康复训练+普通饮食,治疗组接受ASD常规康复训练+生酮饮食,均连续治疗6个月,比较2组孤独症行为量表(ABC)评分、儿童睡眠习惯问卷(CSHQ)评分和情绪识别能力。结果 治疗后,治疗组感觉能力、交往能力、运动能力、语言能力均显著低于对照组(P<0.05);治疗后,治疗组就寝习惯不良、睡眠焦虑、睡眠持续时间不规律、白天嗜睡、夜醒、入睡潜伏期延长及CSHQ总分均显著低于对照组(P<0.05);治疗后,治疗组正立、倒置、上半面孔及下半面孔情绪识别率均显著高于对照组(P<0.05)。结论 生酮饮食疗法可降低ASD疾病程度,改善其睡眠质量,提高其情绪识别能力,值得临床推广。

超声引导下胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉对老年肺癌患者应激反应和炎性反应及血流动力学的影响

目的探讨超声引导下胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉对老年肺癌患者应激反应、炎性反应及血流动力学的影响。方法筛选择期行开胸肺癌根治术的老年患者48例,采用随机数字表法将其分为A组(n=16),单纯全身麻醉;B组(n=16),硬膜外阻滞复合全身麻醉;C组(n=16),超声引导下连续胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉。分别于5个不同时间点(T0:入室时;T1:胸椎旁及硬膜外注射给药后15 min;T2:诱导插管后;T3:切皮5 min后;T4:拔管前)采集受试者心率(HR)、平均动脉压(MAP)。分别于术后2、12、24及48 h测定血浆白细胞介素(IL)-6、IL-10、肿瘤坏死因子(TNF)-α及血清皮质醇和C反应蛋白(CRP)浓度。结果相较于T0时刻,A组于T2~T4时刻MAP、HR明显增高,B组于T1~T4时刻MAP、HR明显降低,C组MAP、HR未发生显著变化(P>0.05)。术后各组炎性因子、皮质醇及CRP均较术前显著升高(P<0.05);与A组比较,术后各时刻B、C两组IL-6与TNF-α均显著降低,术后12、24、48 h IL-10显著升高(P<0.05)。结论连续胸椎旁神经阻滞联合全身麻醉利于维持胸外科手术过程中患者的循环平稳,并且抑制应激水平和炎性反应。

丹莪妇康煎膏联合中药组方保留灌肠治疗盆腔炎性疾病后遗症的临床研究

盆腔炎性疾病后遗症多由于盆腔炎症未能得到及时正确的治疗,导致盆腔粘连、输卵管阻塞,可发生不孕、输卵管妊娠、炎症反复发作、慢性盆腔痛等一系列后遗症[1].严重影响女性身心健康,较为顽固,治疗棘手,现在治疗方法较多[2-4],效果各异,但其治疗效果和复发率仍较高,针对上述现状,我们采用丹莪妇康煎膏联合中药组方保留灌肠治疗盆腔炎性疾病后遗症取得较好疗效,现报告如下.

耳部光针治疗小儿支气管炎临床研究

目的探讨耳部光针治疗小儿支气管炎的临床疗效。方法 124例急慢性支气管炎患儿按就诊时间随机分为治疗组64例和对照组60例,两组患者在性别、年龄、病程、病情程度方面经统计学处理差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,在接受常规治疗的基础上,治疗组采用半导体激光照射耳部穴位,每日1次;对照组采用红外止咳贴贴敷背部特定穴位,每日1次。观察治疗后两组患儿临床症状及体征改善情况。结果治疗组显效率为78.1%,明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗后体温下降、咳嗽减轻、咳痰减少,肺部啰音减少,起效时间缩短,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗后体温、咯痰量化积分与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论耳部光针治疗小儿急慢性支气管炎简便有效,值得临床推广应用。

不同粘接方式对中重度氟斑牙托槽脱落率的影响

选取80例中重度氟斑牙需要正畸的患者,随机分成4组,采用不同方式粘接托槽,比较其托槽脱落率。京津釉质粘合剂组、光固化直接粘接组、釉质局部磨除组、牙齿表面贴面组的托槽总脱落率分别为54.26%、17.38%、2.47%、1.36%。结果表明光固化复合树脂优于京津釉质粘合剂,釉质局部磨除法和牙齿表面贴面法的疗效明显优于其他方法。

散结镇痛胶囊配合蒸热治疗盆腔炎性疾病后遗症的临床研究

目的观察散结镇痛胶囊配合蒸热疗法治疗盆腔炎性疾病后遗症的临床疗效。方法将130例盆腔炎性疾病后遗症患者随机分为治疗组和对照组,两组各65例。治疗组采用散结镇痛胶囊配合蒸热疗法进行治疗,对照组单纯采用散结镇痛胶囊进行治疗,观察、比较两组的治疗效果。结果治疗组治愈率67.69%,有效率98.46%,对照组治愈率44.62%,有效率70.77%,治疗组明显优于对照组(P<0.05)。对于病程小于5年的患者,效果更为显著。结论散结镇痛胶囊配合蒸热疗法治疗盆腔炎性疾病后遗症疗效显著,值得推广应用。

间充质干细胞缓解大鼠急性肺损伤的分子机制

目的探讨间充质干细胞(MSCs)抑制核因子(NF)-κB的活性和抑制亲环素(Cy P)A的表达而缓解急性肺损伤(ALI)的分子机制。方法首先比较脐带和骨髓MSCs的细胞形态、细胞表型、分化能力和免疫能力,并采用全基因组表达芯片比较两者的功能基因表达差异。通过注射脂多糖(LPS)制备SD大鼠ALI模型,研究输注MSCs能否通过抑制Cy PA的表达和抑制NF-κB的活性,进而控制炎症反应的过度激活和抑制氧化应激等,减轻内毒素所致的ALI。结果 CD29在脐带MSCs的阳性表达率低于在骨髓MSCs中的表达率(P<0.01)。聚类分析发现骨髓来源的MSCs中高表达的基因主要集中在免疫相关和骨骼发育相关的基因,而脐带MSCs中高表达的基因主要集中在细胞分化、器官发育和信号转导的相关基因。对SD大鼠ALI损伤模型的研究发现,MSCs干预可减轻LPS对肺组织的损伤程度。LPS组各时间点血浆促炎因子巨噬细胞炎症蛋白(MIP)-2水平显著高于对照组和MSCs+LPS组(P<0.05)。MSCs可显著抑制LPS诱发的炎症因子MIP-2的增高(P<0.05)。与对照组相比,LPS组在各时间点Cy PA蛋白表达和TNF-α表达水平均显著升高(P<0.05),而MSCs可以抑制Cy PA的蛋白和TNF-α的表达(P<0.05)。肺组织NF-κB在LPS组增高,MSC干预可有效降低NF-κB表达(P均<0.05)。LPS组肺组织丙二醛(MDA)和髓过氧化物酶(MPO)活性水平在三个时间点均明显高于对照组,在各相应时间点,MSCs+LPS组肺组织MDA和MPO均明显低于LPS组(P均<0.05)。结论脐带MSCs明显降低了大鼠血浆促炎因子的水平,可显著抑制Cy PA的表达,并通过抑制NF-κB的活性减轻了LPS引起的全身炎症反应和氧化应激,减轻了LPS所致的肺损伤。

超声心动图估测左心室舒张期末容积指数对确定法洛四联症根治手术指征的对比研究

目的探索超声更好地评估左心室发育情况的新方法,为确定法洛四联症(TOF)一期根治手术指征提供可靠依据。资料与方法使用超声心动图,分别采用传统的M型、二维单平面Simpson法、三维超声(3DE)测量法估测38例TOF患者的左心室舒张期末容积指数(LVEDVI),按LVEDVI<30ml/m2和≥30ml/m2进行分组,分别比较其相应的术后情况(呼吸机维持时间、ICU监护时间),将三种方法LVEDVI估测值分组比较,探讨其对手术预后的作用。结果 4例病人术后因严重的低心排出量综合征死亡,其余34例手术患儿安全度过了手术期。在三维测量法估测值分组中,病人术后情况差异有统计学意义,其他两种方法估测值分组中的病人术后情况差异无统计学意义,三种方法LVEDVI估测值分组比较均有统计学意义。结论三维超声通过估测LVEDVI可以为确定TOF一期根治手术指征提供有效的参考依据。

脂化细胞胶质母细胞瘤1例报道及文献复习

目的探讨富于脂化细胞胶质母细胞瘤的临床病理诊断及鉴别诊断要点。方法报道1例14岁女孩右颞部皮层下占位性病变的MRI,肿瘤组织学表现及免疫组化结果,并复习相关文献。结果MRI示:右额颞叶大片不规则类圆形T1低、T2高且不均匀的异常信号影,周围呈指状水肿;中线向对侧明显移位,侧脑室受压消失,增强扫描病灶呈不规则环状强化。病理组织学检查:肿瘤主要有两种类型生长方式,主要一类肿瘤细胞胞质脂肪空泡状,细胞核位于一侧;另一部分肿瘤细胞排列呈梭形;两种细胞局部有明显多型性及异型性,可见血管内皮细胞增生及少量坏死。免疫组化:两种类型肿瘤细胞(脂肪样细胞及梭型细胞)均显GFAP()阳性,vimintin(+)阳性,大部分肿瘤细胞p53阳性,Ki-67阳性细胞10%。网织纤维染色梭形细胞成分显明显阳性、脂肪样细胞区阴性。患者术后3个月死亡。结论富于脂化细胞是胶质母细胞瘤的十分少见的新亚型,脂肪样细胞显示强GFAP阳性。主要需与间变型PXA进行鉴别诊断。该病预后结果文献报道不一。

脾动脉结扎治疗重症肝硬化门脉高压脾功能亢进4例

目的观察脾动脉结扎加胃冠状静脉结扎术治疗重症肝硬化门脉高压脾功能亢进的疗效。方法对4例肝功能为C级的重症肝硬化门脉高压脾功能亢进患者采用保留脾脏的脾动脉结扎加胃冠状静脉结扎术治疗。结果本组4例手术均成功,术后疗效好。结论脾动脉结扎加胃冠状静脉结扎术治疗不能耐受分流、脾脏切除等手术创伤的重症肝硬化门脉高压脾功能亢进患者,可以收到既能耐受手术又能治疗出血的效果。

子痫前期患者胎盘组织中FGF-1的表达及意义

目的通过观察子痫前期患者胎盘组织纤维母细胞生长因子-1(FGF-1)的表达,探讨子痫前期发病机制。方法采用HE染色观察胎盘形态学病理变化,免疫组化法测定39例子痫前期患者及20例正常晚孕妇女胎盘组织中FGF-1的表达强度。结果(1)HE染色显示正常孕足月胎盘绒毛和轻度子痫前期胎盘绒毛中滋养细胞以合体滋养细胞为主,而重度子痫前期胎盘绒毛中细胞滋养细胞明显增生,绒毛大部分不成熟,胎盘蜕膜间质细胞呈大小不等块状、杆状,蜕膜血管内皮细胞纤维化,蜕膜纤维素性坏死也明显增多。(2)重度子痫前期组FGF-1表达强度较正常晚孕组、轻度子痫前期组明显升高(P<0.05),而PDGF-A表达强度在正常晚孕组、轻度子痫前期组无明显差别(P>0.05)。结论重度子痫前期患者胎盘形态学病理变化明显,且与病情严重程度呈平行关系。FGF-1由胎盘产生,并参与了妊娠期高血压疾病的病理生理过程。

中药联合放疗治疗中晚期食管癌近期和远期效果观察

食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一,发病率和死亡率高[1]。多数发现时已经发展为食管癌中晚期,失去了手术时间。目前食管癌非手术治疗多主张放疗联合化疗,5年生存率虽然提高达37.5%,但患者的不良反应较多[2],患者难以坚持治疗。近年来中药治疗食管癌逐渐兴起[3],尚处于初步探索阶段,三维适形放射治疗仍然是食管癌非手术治疗的手段之一[4]。本研究根据多年临床探索,自拟中药方剂,

妊娠及产褥期脑静脉和静脉窦血栓形成的诊治

近年来，妊娠及产褥期静脉血栓形成性疾病，尤其是深静脉血栓形成疾病已引起了重视，但对妊娠及产褥期脑内静脉血栓形成尚缺乏研究。而妊娠及产褥期既是脑静脉窦血栓形成的主要危险因素，同时脑内静脉血栓形成也是妊娠及产褥期妇女严重的可危及生命的并发症。由于脑静脉窦血栓形成的临床症状复杂多样，缺乏特异性，往往延误诊断。而及时正确的诊断和治疗可以显著改善患者的预后。

线栓法大鼠MCAO模型的实验研究

目的对大鼠线栓法脑缺血模型进行改进,评价短暂性脑缺血模型和永久性脑缺血模型两种试验方法的效果。方法参照Zea-Longa改良法,制作大鼠局灶脑缺血模型,根据手术时间、成功率、病死率、神经功能评分、脑梗死体积百分比来比较两种模型。结果神经功能评分及脑梗死体积百分比两种方法并无明显差别,而永久性缺血模型组成功率和病死率高于短暂性缺血模型组,手术时间明显缩短。结论制备大鼠短暂性脑缺血模型和永久性脑缺血模型有各自的优点,术者应根据实际选择。

丹莪活血化瘀类中药灌肠及蒸热疗法治疗慢性盆腔炎临床研究

盆腔炎性疾病是指女性生殖道的一组感染性疾病．主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎，当未得到及时正确的治疗．可能会发生一系列后遗症．即盆腔炎性疾病后遗症（即我们临床上称之的慢性盆腔炎）。慢性盆腔炎是妇科常见病、多发病，孕龄妇女为主要易感人群，是临床较难治愈的疾病，该病表现为慢性盆腔痛、不孕、盆腔炎性疾病反复发作等，严重影响妇女身心健康：临床治疗方法较多，但存在疗效不显著及停药后复发或再次感染等特点。因此寻找有效的治疗方法成为妇产科医学工作者的重要任务。本研究采用丹莪活血化瘀类中药灌肠及蒸热疗法治疗慢性盆腔炎。取得很好的疗效。现报告如下。

隔姜灸联合红外止咳贴治疗小儿支气管炎临床疗效分析

支气管炎是小儿常见的呼吸系统感染性疾病,单纯的西医治疗存在诸多不足。运用中医中药贴敷进行治疗,经实践证明对小儿支气管炎临床症状和体征的控制效果显著,而且不良反应小。

肢体远隔缺血预适应对缺血性脑血管病患者的脑保护作用

目的探讨肢体远隔缺血预适应对缺血性脑血管病患者的脑保护作用。方法收集既往有短暂性脑缺血发作(TIA)或脑梗死病史,并经药物规范治疗,将高血压、血糖、血脂等危险因素控制在正常范围内,并经影像学证实为颅内外多发性狭窄的患者145例。按照3∶2的比例随机分为肢体远隔缺血预适应组(rIPC组)85例,对照组60例。两组均严格按照2011年美国卒中和TIA二级预防指南用药,控制危险因素。同时给予rIPC组患者肢体缺血预适应训练,采用双臂血压计将双上肢加压至180～200 mm Hg,维持5 min,放气休息5 min,为1个循环,每次连续训练5个循环,1次/d,共治疗6个月。观察患者神经功能改善的情况及再梗死的发生率。其中rIPC组35例,对照组26例,接受单光子发射计算机断层显像术(SPECT)检查,观察脑血流及代谢改善的情况。结果①与治疗前比较,治疗后rIPC组中神经功能缺损有改善的有71例(83.5%),对照组有40例(66.7%),差异有统计学意义,P<0.05。②MRI检查显示,rIPC组有3例(3.5%)再次发生脑梗死,对照组有8例(13.3%)再次发生脑梗死,差异有统计学意义,P<0.05。③SPECT检查显示,rIPC组脑代谢及血流较治疗前有改善的有29例(82.9%),对照组有13例(50.0%),两组差异有统计学意义,P<0.01。④rIPC后,无一例患者出现心率、血压改变及其他不适感。结论肢体远隔缺血预适应可以明显改善缺血性卒中导致的神经功能损伤、改善脑血流及代谢,并且可以预防脑梗死的再发生。