变态反应性支气管肺曲菌病23例分析

目的总结分析变态反应性支气管肺曲菌病（ABPA）的临床特点，以提高对ABPA的认识，做到早诊断、早治疗。方法回顾性分析北京协和医院近20年确诊的ABPA患者的临床资料。结果ABPA患者23例，男11例，女12例，年龄（34．0±13．2）岁。确诊ABPA前曾被误诊为肺结核12例，肺炎3例，肺癌2例，Wegener肉芽肿1例。症状有咳嗽（23例）、咳痰（22例）、气喘（18例）、痰栓（16例）、发热（15例，其中高热4例）、咯血（12例）、胸背痛（8例）、消瘦（7例）。外周血嗜酸性粒细胞绝对值（0．18-15．34）×10^9／L，中位值1．43×10^9／L；嗜酸性粒细胞数为0．016～0．721，中位值0.148。外周血总IGE349～13000IU／ml，其中t〉5000IU／ml者7例，2500—5000IU／ml者6例，1000～2500IU／ml者5例。肺功能检查18例，第1秒钟用力呼气容积（FEV，）占预计值百分比为（54．7±24．1）％，（FEV1／用力呼气容积）×100％为（62．5±11．9）％，可逆试验阳性率56％。胸部CT检查22例，表现为斑片状渗出影21例，中心型支气管扩张17例，结节影9例，树权样或条状痰栓征象6例，实变5例，纵隔淋巴结增大11例；病变呈游走性17例。结论临床上ABPA极易误诊为肺结核，若患者有气喘表现，肺功能示阻塞性通气功能障碍，外周血嗜酸性粒细胞增加，胸片示肺部浸润影呈游走性，多有中心性支气管扩张，可进一步查总IgE、烟曲菌特异性IgE、烟曲菌过敏原皮试以确诊。