2013年心血管病学重要临床进展

临床心脏病学在2013年有了重大改变,尤其是在高血压、心力衰竭、冠心病、降脂治疗及心律失常等方面。本研究就高血压的控制目标、心力衰竭的药物治疗、冠心病的药物治疗、他汀类药物的多效性及心律失常的器械治疗进行概述。

2016年心血管病学重要临床进展

临床心脏病学在2016年有了重大改变,尤其是在高血压、心力衰竭、冠心病、降脂治疗及心律失常等方面发表了一系列指南。本文就高血压的控制目标、心力衰竭的药物治疗、冠心病的药物治疗、他汀类药物的多效性及心律失常的器械治疗进行概述。

心内科住院患者消化道出血的发生率、死亡危险因素及临床特征分析

目的探讨心内科住院患者消化道出血的发生率、死亡危险因素及临床特征。方法回顾分析河北医科大学第二医院2014年1月至2018年12月633例心内科住院患者消化道出血的临床资料,分析其发生率、死亡危险因素及临床特征。结果心内科住院患者消化道出血的发生率为0.5%;年龄,入院时的心率、白蛋白、天冬氨酸转氨酶、血小板水平以及使用阿司匹林+替格瑞洛、华法林+他汀类等药物是死亡的独立危险因素;大部分消化道出血的原因不明(57.0%,361/633);主要的临床表现为黑便(53.2%,337/633)、呕血(39.8%,252/633)和血便(12.3%,78/633)。结论心内科住院患者消化道出血的发生率比较低;年龄,入院时的心率、白蛋白、天冬氨酸转氨酶、血小板水平以及使用阿司匹林+替格瑞洛、华法林+他汀类等药物是死亡的独立危险因素;大部分心内科住院患者消化道出血的原因不明;呕血,黑便和血便是常见的临床表现。

2018年心血管病学重要临床进展

2018年,临床心血管病学主要变化在心力衰竭、高血压、冠心病及预防性心脏病学方面。本文就高血压的定义、控制目标,心力衰竭、冠心病的药物治疗及阿司匹林一级预防的价值进行概述。

2015年心血管病学重要临床进展

临床心脏病学在2015年有了重大改变,尤其是在高血压、心力衰竭、冠心病、降脂治疗及心律失常等方面发表了一系列指南。本文就高血压的控制目标、心力衰竭的药物治疗、冠心病的药物治疗、降脂治疗、心律失常及静脉血栓形成/肺栓塞等的诊治疗进行概述。

2014年心血管病学重要临床进展

临床心脏病学在2014年有了重大改变,尤其是在高血压、心力衰竭、冠心病、降脂治疗及心律失常等方面发表了一系列指南。本文就高血压的控制目标、心力衰竭的药物治疗、冠心病的药物治疗、降脂治疗目标及心律失常的器械治疗进行概述。

脉搏波传导速度及踝肱指数对心血管病患者的预后价值

目的探索脉搏波传导速度及踝肱指数是否与心血管病患者的预后相关,在引入新的预后指标后,传统的监测指标是否还有意义。方法纳入住院患者353例。回顾性分析患者临床资料,并在出院后进行随访。采用多因素logistic回归分析和倾向评分匹配分析血管功能指标是否为心血管病患者预后不良的独立影响因素。结果随访中53例患者出现心血管事件,11例患者死亡。与无事件组患者比较,有事件组患者心力衰竭、应用血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂(ACEI/ARB)类药物者较多,踝肱指数较小。与存活组患者比较,全因死亡组患者踝肱指数较小。心力衰竭及ACEI/ARB类药物是影响心血管病患者预后的独立危险因素,而踝肱指数是死亡的独立影响因素。倾向评分匹配后结果表明心力衰竭及踝肱指数为心血管病患者预后的独立影响因素。在冠心病变亚组分析中,性别、心力衰竭、脑卒中、ACEI/ARB类药物是影响预后的独立危险因素,踝肱指数是心血管病患者死亡预后的独立影响因素。结论踝肱指数是影响心血管病患者预后的独立因素;在引入血管功能监测指标后,仅踝肱指数及心力衰竭对心血管病患者预后有预测价值,而传统的心血管病危险因素对预后无预测价值。

质子泵抑制剂及粪便隐血试验对心内科住院老年患者新发消化道出血的预测价值

目的 探讨质子泵抑制剂(PPI)及粪便隐血试验在心内科住院老年患者新发消化道出血(GIB)的预防及预测价值。方法 回顾性分析2014年1月至2018年12月于北京电力医院心内科住院的老年患者3744例临床资料,根据是否使用PPI分为PPI组976例和非PPI组2768例。采用ROC曲线下面积判断粪便隐血试验对新发GIB的预测价值。结果 PPI组阿司匹林+氯吡格雷使用率明显高于非PPI组(P<0.01)。在调整应用阿司匹林+氯吡格雷因素后,PPI与GIB及死亡无关(P>0.05)。在调整年龄、血红蛋白及阿司匹林等后,粪便隐血试验阳性与GIB发生率增加相关(P<0.01)。入院时粪便隐血试验预测发生GIB的ROC曲线下面积为0.865。粪便隐血试验阳性是发生GIB的独立危险因素(OR=35.645,95%CI:11.374~63.395,P<0.01),而PPI对GIB的发生没有影响(OR=0.786,95%CI:0.118~0.923,P=0.624)。结论 PPI可能不会降低心内科住院老年患者住院期间新发GIB的发生率及病死率,另外粪便隐血试验似乎对排除GIB的意义更大。

冠状动脉钙化的研究进展

冠状动脉钙化是冠状动脉粥样硬化患者不良预后的危险因素。多种因素与冠状动脉钙化的发生和发展相关,包括性别、年龄、持续的炎症状态、高血压、高脂血症和糖尿病等,近年来人们越来越关注非传统高危因素,以期为冠状动脉钙化的一级预防开辟新的思路。不断发展的影像学技术也为冠状动脉钙化的早期发现和发生机制的研究提供了很好的帮助。文章将重点回顾冠状动脉钙化的高危因素、发生机制、检查手段、临床意义及其治疗的研究进展,旨在提高人们对冠状动脉钙化的进一步认识和重视水平。

秋水仙碱在心血管疾病中的应用现状

随着对秋水仙碱药理作用的不断探索和研究,其应用范围正在不断扩大。秋水仙碱不仅在治疗痛风、家族性地中海热及白塞氏病等疾病中发挥着重要作用,其在预防及治疗各类心血管疾病方面也存在着潜在的作用,特别是其抗炎优势也逐渐被人们所认识。现就秋水仙碱在预防和治疗各类心血管疾病方面的研究进展做一综述。

新型口服抗凝药在经导管主动脉瓣膜植入术中应用的研究进展

经导管主动脉瓣膜植入术(TAVI)已经被广泛应用于具有临床症状的主动脉瓣严重狭窄且无法手术或手术风险较高的患者。目前,各指南推荐TAVI术后以抗血小板为主的抗血栓治疗方案,抗凝治疗尤其是新型口服抗凝药(NOACs)在TAVI中应用的有效性及安全性有待进一步研究。本文旨在探讨近年来NOACs在TAVI中应用的最新研究进展。

冠心病患者血运重建后心脏性猝死的研究进展

世界卫生组织将出现症状后1小时内的无明显心外原因的意外死亡定义为心脏性猝死(SCD)。随着血运重建技术的广泛推广和实施,冠心病患者的远期预后得到极大改善。但仍有一定比例的冠心病患者在血运重建后出现心力衰竭、恶性心律失常等不良事件,最终发生SCD。本文旨在从流行病学、发病机制和危险因素、预防策略三方面就冠心病患者血运重建后SCD的最新研究进展做一综述。

自发性冠状动脉夹层的研究进展

自发性冠状动脉夹层为一种少见的可导致急性冠状动脉综合征,甚至猝死的冠状动脉疾病。其主要表现为冠状动脉内膜自发撕裂或冠状动脉壁内滋养血管出血形成血管夹层,影响正常冠状动脉血液供应。与冠状动脉粥样硬化、围产期女性体内激素水平改变、动脉壁中层结构变异等因素相关。近年来随着诊断手段的提高及介入技术的广泛应用,病死率有所下降,现对近年研究进展做一综述。

心血管系统常用药物对新型冠状病毒肺炎感染风险及不良预后的影响

心血管疾病是新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)最为常见的合并症,在新冠肺炎大流行期间降压、降脂、抗血小板、抗凝、降糖及抗心律失常等心血管系统常用药物的安全性和有效性尚未形成统一明确的认识,相关指南也有待进一步完善。随着全球新冠肺炎病例数量的增加和第二波感染的发生,更好地了解这些药物对新冠肺炎患者的影响是当务之急。本文旨在总结心血管系统常用药物对新冠肺炎感染风险以及不良预后的关联,并对合并心血管疾病的新冠肺炎患者用药提出建议。

俯身呼吸困难的研究进展

心力衰竭是一种复杂的临床综合征,也是大多数心血管疾病的最终结局。呼吸困难是心力衰竭的常见症状,包括劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸。2014年提出了俯身呼吸困难这一新的概念来描述晚期心力衰竭。本文主要就俯身呼吸困难的概念、发生机制、鉴别诊断、临床意义等方面进行综述。

宽QRS波心动过速心电图的鉴别诊断原理

宽QRS波心动过速的鉴别诊断主要围绕异常传导的室上性心动过速和室性心动过速进行。起搏点独立于窦房结和(或)心房、传导方向异常及传导速度异常是依据心电图鉴别宽QRS波心动过速的基本原理。本文从以上三个方面结合病史及查体总结了通过心电图图形特征进行鉴别诊断的具体方法。

急性血糖波动对N末端B型利钠肽前体评估心功能的影响

目的 研究短时间内血糖浓度波动对NT-proBNP水平的影响。方法 选取2019年9~10月进行OGTT试验的住院患者32例。分别检测每位患者在空腹时、OGTT试验开始后30 min、60 min、120 min和180 min时血浆NT-proBNP、血糖、胰岛素和C-肽的水平。通过Pearson和Spearman相关分析探究个体NT-proBNP水平与血糖浓度的相关性,应用单因素重复测量方差分析和广义线性混合模型进一步分析检测时间、血糖、胰岛素和C-肽对NT-proBNP水平的影响。结果 相关分析表明,在32例患者中,只有5例患者的NT-proBNP水平与血糖浓度有相关性(P<0.05)。然而,每例患者NT-proBNP水平与血糖浓度的相关性趋势和最佳拟合曲线各不相同。单因素重复测量方差分析表明,不同时间和不同血糖浓度下NT-proBNP水平的差异无统计学意义[F(1.36,40.87)=1.23,P=0.29,η2=0.04]。广义线性混合模型表明NT-proBNP水平不受检测时间、血糖、胰岛素和C-肽浓度的影响(P>0.05)。结论 急性血糖浓度波动不影响NT-proBNP水平从而不影响NT-proBNP对心功能的评估。

盐酸替罗非班相关血小板减少发生率及影响因素分析

目的探讨盐酸替罗非班相关血小板减少症的发生率及相关影响因素,以便为临床合理安全用药提供参考。方法前瞻性分析就诊且住院期间应用盐酸替罗非班的急性冠状动脉综合征患者200例。观察纳入研究对象的人口学资料、血常规、血生化、盐酸替罗非班用法用量等,并在应用盐酸替罗非班24小时内复测血常规,以了解有无血小板减少症发生,并进一步分析影响因素。结果发生盐酸替罗非班相关血小板减少症者6例(3.0%),全部为男性,其中轻度血小板减少症3例(1.5%),重度血小板减少症1例(0.5%),极重度血小板减少症2例(1.0%)。血小板减少症开始发生的中位时间为8.5小时(2.0,16.0小时)。血小板减少组与未减少组吸烟、是否合并糖尿病、用药前血清肌红蛋白浓度及用药前基础血小板计数等4项指标差异有统计学意义(P<0.05)。进一步分析显示吸烟史、血清乳酸脱氢酶、左心室射血分数及冠状动脉造影史为盐酸替罗非班所致血小板减少症的独立影响因素。结论盐酸替罗非班所致血小板减少症在临床时有发生,需引起高度重视。在盐酸替罗非班应用过程中,特别是合并上述危险因素的男性患者,应注意动态监测血小板计数。

马来酸左旋氨氯地平治疗原发性高血压有效性及安全性的Meta分析

目的评价马来酸左旋氨氯地平治疗原发性高血压的有效性及安全性。方法计算机检索中国期刊全文数据库(CNKI)及万方数据库,收集2000~2014年国内发表的关于马来酸左旋氨氯地平治疗高血压的相关文献。文献的质量评价采用Newcastle-Ottawa Scale(NOS)量表。使用Rev-Man 5.2软件对纳入文献进行Meta分析。结果纳入44篇文献,Meta分析结果显示:1马来酸左旋氨氯地平能明显降低原发性高血压患者的收缩压(SMD=-2.92;95%CI=-3.37^-2.46,P<0.01)及舒张压(SMD=-1.97;95%CI=-2.25^-1.69,P<0.01)水平;2与其他药物相比(包括血管紧张素酶抑制剂类、其他钙离子通道拮抗剂类、利尿剂等),马来酸左旋氨氯地平临床疗效更高(OR=1.93;95%CI=1.41~2.64,P<0.01),不良反应更少(OR=0.40;95%CI=0.27~0.60,P<0.01),且不影响机体糖脂代谢、肾功能等;3马来酸左旋氨氯地平与其他药物联合用药较单一药物降压效果更明显,但不增加不良反应的发生率。结论马来酸左旋氨氯地平治疗原发性高血压疗效明显,较大部分药物更安全、有效;联合降压时不会增加不良反应的发生率。

CHADS_2和CHA_2DS_2-VASc评分的临床新用途

CHADS_2和CHA_2DS_2-VASc评分是非瓣膜性心房颤动患者卒中风险分层和指导抗凝治疗的常用工具。最近研究发现上述评分亦可用于预测非心房颤动患者卒中、不良心血管事件和死亡风险以及临床预后。现就CHADS_2和CHA_2DS_2-VASc评分相关的临床最新应用做一综述。