大前庭水管综合征的临床表现、诊断及防治策略

大前庭水管综合征（1arge vestibular aqueduct syndrome，LVAS）是一种先天性内耳畸形，属常染色体隐性遗传性疾病，是儿童感音神经性听力损失（sensorineural hearing loss，SNHL）的常见原因[1]，如能早发现、早诊断及早治疗，可有助于延缓LVAS患者听力下降，并提高听力和言语康复的效果。耳聋基因检测结合产前诊断可从根源上预防LVAs，为了增进临床医师对LVAS的理解，提高诊治和预防水平，现将LVAS的临床表现、诊断、治疗和预防综述如下。

原发性甲状旁腺功能亢进患者的外科治疗

目的探讨原发性甲状旁腺功能亢进（ primary hyperparathyroidism, PHPT）的漏诊预防及其外科治疗方法。方法回顾性分析承德医学院附属医院及河北医科大学第四医院自2008年7月至2013年1月收治的26例PHPT手术患者的临床资料，对术前诊断、手术方式进行分析。术前均检测血钙及甲状旁腺素（parathyroidhormone，PTH），继行彩色超声波（简称彩超）、cT及 99m锝一甲氧基异丁基异腈（99mTc—methoxyisobutylisonitrile，99mTc-MIBI）扫描检查确诊PHPrr并定位，经药物治疗使血钙、PTH正常后接受手术治疗。结果术中切除病变腺体后10min快速检测PTH，其中1例阿H较术前下降不到50％，经再探查发现另一腺体病变后切除，26例均在PTH下降50％以上后终止手术。术后病理诊断甲状旁腺腺瘤23例，甲状旁腺增生2例，甲状旁腺腺癌1例。术后血钙及PTH均降至正常水平，无术后长期并发症，随访6个月至5年未见复发。16例有症状型患者10例原继发症状消失，6例改善。结论对体检或疑诊PHPT者应行血钙、PTH及甲状腺彩超检查，阳性者彩超结合cT及99mTc—MIBI定位可减少PHPrr漏诊率。术中运用快速PTH测定，可减少手术探查范围，缩短手术时间。

内皮抑制素和血管内皮生长因子及碱性成纤维细胞生长因子-2在喉鳞状细胞癌中的表达及临床意义

目的探讨内皮抑制素(endostmin)、血管内皮生长因子(vascular endothelial growthfactor,VEGF)和碱性成纤维细胞生长因子-2(fibroblast growth factor basic-2,FGF-2)在喉鳞状细胞癌(简称鳞癌)组织中的表达和临床意义。方法采用流式细胞术检测50例喉鳞癌、40例癌旁组织、10例正常组织中 Endostatin、VEGF 及 FGF-2的表达。结果 Endostatin、VEGF、FGF-2在喉鳞癌组织中的表达量及阳性表达率与癌旁组织和正常喉黏膜组织相比差异有统计学意义(P 值均<0.05);喉鳞癌组织中的表达量及阳性表达率均高于癌旁组织及正常喉黏膜组织,癌旁组织与正常喉黏膜组织之间的表达量及阳性表达率差异无统计学意义(P 值均>0.05)。Endostatin、VEGF、FGF-2在喉鳞癌组织中的表达量及阳性表达率与淋巴结及临床分期有关,与临床分型、患者年龄及性别无关。结论Endostatin、VEGF 及 FGF-2与喉鳞癌的发生、发展密切相关,并可能影响预后。

咽食管憩室的诊断及治疗

目的探讨咽食管憩室（Zenker憩室）的诊断、鉴别诊断及其治疗方法。方法回顾性分析2001年7月至2011年12月7例因甲状腺肿物手术确诊并发Zenker憩室患者的临床资料，对术前诊断、手术方式及术后疗效进行综合分析和研究。7例患者术前经颈部甲状腺及周围高频超声饮水试验、食管X线钡餐造影透视及正侧位摄片等影像学检查，术前诊断甲状腺肿物，均于术中确诊合并Zenker憩室并行Zenker憩室切除，术中分离肌层在导尿管水囊引导下切除憩室黏膜壁并分层缝合咽食管黏膜壁、肌层。结果第1例患者因术中憩室黏膜保留过多形成假性囊袋，引起术后感染Zenker憩室瘘，经术后长期换药及打开创面修补后痊愈出院，其他6例均I期愈合，无术后并发症。结论提高对甲状腺肿物合并Zenker憩室的认识，术中如发现甲状腺左叶后上方囊性包块时可下胃管检查确诊此病。手术切除效果良好，无术后并发症发生。

西地那非对豚鼠噪声性听觉损伤阈移的影响

目的探讨西地那非（sildenafil）对豚鼠噪声性听觉损伤阈移的影响。方法将豚鼠按随机数字表法分为对照组、噪声暴露组和西地那非给药组，每组10只。西地那非组及噪声组豚鼠在白噪声（A计权声压级110dB）暴露1周后分别腹腔注射西地那非10mg／（kg·d）及生理盐水4ml／（kg·d），连续给药4周。分别测试噪声暴露前1日、噪声暴露后1、2及4周听性脑干反应（ABR）阈值，并通过扫描电镜观察噪声暴露后4周豚鼠耳蜗毛细胞的形态变化。结果噪声暴露后，噪声暴露组豚鼠ABR阈值（声压级）平均提高19．1dB，随着时间推移，阈移逐渐加大，暴露后4周，阈值平均提高22．0dB；西地那非组噪声暴露后ABR阈值提高19．8dB，给药后阈移逐渐减小，给药后4周，阈值仅平均提高4．8dB。西地那非组与噪声暴露组相比，除噪声暴露结束后这一时间点以外，其余给药后各时间点ABR阈值差异均具有统计学意义（P值均〈0．05）。扫描电镜显示，噪声组豚鼠耳蜗内、外毛细胞均出现听毛紊乱、融合及缺失；而西地那非组耳蜗病变较轻，听毛仅有轻微倒伏、融合现象。结论西地那非能够减轻噪声对豚鼠耳蜗毛细胞的损害，降低噪声性听觉损伤引起的ABR阈值升高。

64排螺旋CT三维重建在儿童气管异物诊断中的应用38例分析

目的探讨螺旋CT三维重建在儿童气管异物诊断中的作用。方法对气管异物38例患儿行肺部CT三维重建,所有患儿均行支气管镜检查。结果 38例患者中CT结果与支气管镜检查结果完全相符。结论肺部螺旋CT三维重建检查可明确诊断小儿气管异物,尤其对无明确异物史的复杂性小儿气管异物的诊断有重要意义。