联合神经阻滞麻醉对全髋关节置换术老年患者术后镇痛效果和免疫功能的影响

目的:探讨老年患者在进行全髋关节置换术时应用联合神经阻滞麻醉对其术后镇痛效果以及免疫功能的影响.方法:从我院于2013年1月至2018年1月收治的老年患者中,选择112例进行全髋关节置换术的进行研究,根据入院时间对患者进行编码,编码为奇数的划分为实验组,编码为偶数的划分为对照组,每组各56例患者,实验组患者进行联合神经阻滞麻醉,对照组患者进行单一的全身麻醉,术后,比较两组老年患者的镇痛效果以及免疫功能.结果:实验组老年患者的术后镇痛效果、免疫功能等显著优于对照组(P<0.05).结论:老年患者在进行全髋关节置换术时,应用联合神经阻滞麻醉对患者的镇痛效果以及免疫功能的影响显著优于应用单一全身麻醉,联合神经阻滞麻醉更值得临床推荐应用.

右美托咪定复合舒芬太尼在小儿腹股沟区手术术后镇痛中的应用

目的探究右美托咪定复合舒芬太尼在小儿腹股沟区手术术后镇痛中的应用价值。方法选择2016年6月~2017年6月承德市中医院和承德医学院附属医院收治的100例拟行小儿腹股沟区手术且需全身麻醉者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组(n=50)和对照组(n=50)。观察组采用右美托咪定复合舒芬太尼进行术后镇痛,对照组采用常规镇痛药进行术后镇痛。比较两组患儿术后不同时刻,即术后即刻(T_1)、术后2 h(T_2)、术后4 h(T_3)、术后8 h(T_4),两组患儿心率(HR)、平均动脉压(MAP)、镇静评分(Ramsay评分)、Wong-Baker面部表情量表评分及不良反应发生情况。结果两组患儿T2时刻HR、MAP均低于T1时刻,差异有统计学意义(P<0.05);而在T_1、T_2、T_3、T_4时刻,两组患儿HR、MAP比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患儿T_2、T_3、T_4时刻Ramsay评分均高于T_1时刻(P<0.05);观察组患儿T_2、T_3、T_4时刻Ramsay评分均高于对照组(P<0.05)。两组患儿T_2时刻WongBaker面部表情量表评分均高于T_1时刻,观察组患儿于T_2、T_3、T_4时刻Wong-Baker面部表情量表评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者不良反应发生率为14.00%,对照组不良反应发生率为10.00%,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论小儿腹股沟区手术术后采用右美托咪定复合舒芬太尼具有较好的镇痛效果,对患儿血流动力学影响较小,安全性较高,值得临床推广。

术前营养状况及衰弱与老年非心脏手术患者术后谵妄的相关性

目的探讨术前营养状况及衰弱对行非心脏手术老年患者术后谵妄(POD)的预测价值。方法通过电子病历系统回顾性收集2020年1月—2022年12月376例行非心脏手术的老年患者的临床资料,根据术后5 d内是否出现POD分为POD组80例和非POD组296例。采用多因素Logistic回归法分析POD的危险因素,并采用受试者工作特征(ROC)曲线对营养不良与衰弱预测POD的价值进行定量评估。结果单因素分析显示,POD组年龄>70岁、糖尿病、初中及以下文化程度、术前衰弱、术前中重度营养不良的患者占比较非POD组升高,白蛋白水平较非POD组降低,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄>70岁(OR=1.398,95%CI:1.044~1.872)、术前衰弱(OR=1.706,95%CI:1.238~2.349)、术前中重度营养不良(OR=1.632,95%CI:1.282~2.079)是非心脏手术老年患者出现POD的独立危险因素。ROC曲线显示,术前衰弱联合中重度营养不良预测非心脏手术老年患者出现POD的曲线下面积(AUC)为0.801(95%CI:0.754~0.847),预测性能优于单一指标。结论术前营养不良及衰弱与非心脏外科手术老年患者POD具有相关性,联合应用可预测POD的发生风险,早期识别高危人群,并实施有针对性的干预措施,以优化围术期管理。

右美托咪定在老年肝癌围术期炎症抑制和预后方面的作用

目的:评价右美托咪定在老年患者行肝脏切除手术围术期的炎症抑制方面及早期康复方面的作用。方法:择期拟行肝切除术的老年患者150例,性别不限,BMI 18.5~24.9kg/m2,65~80岁,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,Child-pugh分级A或B级。采用随机数字表简单随机把入选病例分成两部分:试验组和对照组,每组各75例。试验组持续泵注右美托咪定0.2μg·kg^(-1)·h^(-1),维持至手术结束前30min;对照组以相同速度静脉泵入相同剂量0.9%氯化钠。记录患者入室(T_(0))、切皮(T_(1))、开始切肝(T_(2))、切肝完成(T_(3))、术毕(T_(4))的MAP、HR。于入室(T_(0))、手术结束(T_(4))、术后第1天(T_(5))抽取颈内静脉血4ml,测量炎症因子水平,分析比较两组手术相关情况、炎症免疫因子水平变化,住院时间、术后疼痛最高分(VAS评法)及继发恶性效应比率。结果:试验组在T_(2)、T_(3)的MAP波动幅度较小,而T_(2)、T_(3)时刻的HR比对照组显著降低,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组T_(5)免疫炎症及趋化因子水平明显优于本组T_(0)、T_(4);试验组T_(4)、T_(5)的SDF-1、TNF-α、IL-6、CRP指标水平以显著低于对照组,CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)和NK细胞表达显著高于对照组;试验组T_(4)的CjvO_(2)、Da-jvO_(2)、CERO_(2)显著低于对照组;术后试验组住院天数、术后疼痛最高分(VAS评法)明显低于对照组,术后两组继发恶性效应比率没有明显差异。结论:右美托咪定能维持循环系统稳定,减少手术创伤导致的炎症趋化聚集,减轻炎症反应,促进患者早期康复,减少在院治疗天数,适合广泛施行。

丙泊酚和瑞芬太尼对癫痫手术中皮质脑电图的影响

癫痫外科手术成功的关键取决于致痫灶定位的准确性，术中通常应用皮质脑电图（ECoG）监测，但对麻醉管理要求较高，要求在提供良好麻醉效果的同时，最大程度地减少药物对ECoG的影响，以便术中更精确定位致痫灶。全身麻醉药随着浓度的改变，能引起脑电图（electrocephalogram，EEG）频率、波幅和波形发生很大变化，另外，不同麻醉药引起的EEG改变不完全相同。随着靶控输注技术的进步，丙泊酚和瑞芬太尼以其优异的药代动力学特点已越来越多地应用于神经外科麻醉。本文就丙泊酚和瑞芬太尼对EcoG的影响作一综述。