基层医院剖宫产率升高的调查分析

目的分析基层医院剖宫产率不断升高的因素,探讨降低剖宫产率的措施。方法抽取1998年1月—2012年12月分娩的产妇6 051例进行统计分析,对剖宫产率并进行比较,分析影响剖宫产率增高的因素。结果剖宫产率逐年增加,社会因素以及瘢痕子宫是剖宫产率不断增高的主要因素。结论需加大对孕产妇自然分娩优点的宣传,以减少初产妇剖宫产率。

改良电痉挛治疗结合心理护理治疗精神分裂症的对照分析

目的探讨改良电痉挛治疗(MECT)结合心理护理治疗对精神分裂症的治疗作用。方法将301例精神分裂症患者随机分为2组,进行8周的对照研究,分别为MECT结合心理护理治疗组(研究组)和单用MECT治疗组(对照组)。采用阳性与阴性症状量表(PANSS)、社会功能缺陷筛查量表(SDSS)、日常生活能力量表(ADL)进行评定。结果 2组PANSS、SDSS、ADL比较差异有统计学意义(P<0.05),研究组在治疗后第2周末开始,疗效优于对照组(P<0.05),改善患者社会功能优于对照组。结论 MECT结合心理护理治疗精神分裂症临床疗效肯定,能够改善社会功能。

磁共振波谱分析在颞叶癫痫的临床应用价值

目的评价氢质子磁共振波谱（^1HMRS）分析在颞叶癫痫（TLE）病灶术前评定中的价值。方法对45例手术证实为单侧TLE患者的单体素^1HMRS数据进行回顾性分析，并以日常检查中随机的14例健康志愿者为对照，计算代谢产物氮-乙酰天门冬氨酸（NAA）、肌酸（Cr）、胆碱复合物（Cho）、NAA／Cr、NAA／Cho、NAA／（Cr＋Cho）的值，比较患者病变组与对侧组、病变组与对照组之间有否差异。结果患者病变组中NAA为（52．31±12．78）ppm，Cr为（40．36±8．06）ppm，Cho为（42．78±10．43）ppm，NAA／Cr为（1．29±0．15），NAA／Cho为（1．24±0．14），NAA／（Cr＋Cho）为（0．63±0．05），对侧组分别为（58．04±13．25）ppm、（40．49±10．02）ppm、（42．42±10．68）ppm、（1．45±0．16）、（1．39±0．13）、（0．70±0．05）；对照组分别为（59．86±11．28）ppm、（39．00±7．10）ppm、（40．43±6．61）ppm、（1．55±0．19）、（1．49±0．12）、（0．76±0．06）；病变组NAA、NAA／Cr、NAA／Cho、NAA／（Cr＋Cho）较对侧组及对照组明显降低（P〈0．05）；cr值和Cho值差异不明显（P〉0．05），以NAA／（Cr＋Cho）比值为参考值最可靠（CV在7．04％-7．93％）。NAA／（Cr＋Cho）值取0．65，病变侧与对侧间差值取0．07为标准，对病变定侧诊断的准确率为86．67％，特异性为100％。结论’HMRS分析能够无创地定量反映颞叶生化代谢异常，是TLE患者术前评价的一种有用的辅助检查方法。

艾地苯醌治疗急性脑梗死合并代谢综合征的疗效分析

目前认为脑缺血后氧自由基增多是导致急性脑梗死患者脑损伤加重、病情进展的主要原因,而血清铁蛋白、过氧化脂质（lipid peroxide objection,LPO）、超氧化物歧化酶（superoxide dis-mutase,SOD）含量等可反应人体内的氧化和抗氧化水平。

七氟醚与丙泊酚在小儿烟雾病患儿EDAS联合颅骨多点钻孔术中对脑氧代谢的影响

目的探讨七氟醚与丙泊酚在小儿烟雾病患儿脑-硬膜-动脉贴敷术(encephalo-dura-artery sticking,EDAS)联合颅骨多点钻孔术中对脑氧代谢的影响。方法择期行EDAS联合颅骨多点钻孔术的儿童烟雾病患儿40例,采用随机数字表法分为七氟醚组和丙泊酚组各20例。分别记录麻醉诱导前(T1)、气管插管即刻(T2)、切皮即刻(T3)、硬膜开放即刻(T4)、硬膜开放后1h(T5)、关闭硬膜即刻(T6)患儿的平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)。测定T3、T4、T5、T6时间点颈内静脉球血氧饱和度(jugular venous oxygen saturation,SjvO_2)、脑动静脉血氧含量差(arteriovenous difference of oxygen content,AV-DO_2)及脑氧摄取率(cerebral extraction rate of oxygen,CO_2ER)。结果 2组术中HR和MAP组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均无统计学意义(P>0.05)。2组AV-DO_2、CO_2ER、SjvO_2值均逐渐降低,七氟醚组AV-DO_2、CO_2ER值低于丙泊酚组,SjvO_2值高于丙泊酚组,组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.05或<0.01)。结论七氟醚较丙泊酚在降低烟雾病患儿脑氧代谢方面更有优势,其术中降低脑氧代谢的程度要大于丙泊酚组,有一定的脑保护作用。

右美托咪定联合七氟醚麻醉对神经外科择期手术患儿脑氧代谢的影响

目的探讨右美托咪定联合七氟醚麻醉对神经外科择期手术患儿脑氧代谢的影响。方法收集择期神经外科手术患儿60例,根据手术类型分为3组:脑肿瘤组、脑积水组、脑血管病组。分别记录麻醉诱导前(T1)、气管导管置入即刻(T2)、切皮即刻(T3)、硬脑膜开放即刻(T4)、硬脑膜开放后1h(T5)、关闭硬膜即刻(T6)患儿的平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR),T3、T4、T5、T6时间点颈内静脉球血氧饱和度(jugular venous oxygen saturation,SjvO2)、脑动静脉血氧含量差(arteriovenous oxygen content difference,AV-DO2)及脑氧摄取率(cerebral extraction of oxygen,CO2ER)。结果 3组各时间点HR、MAP指标呈先降低后升高趋势,不同时点间差异有统计学意义(P<0.05),组间和组间·不同时点间交互作用差异无统计学意义(P>0.05)。3组各时间点AV-DO2及CO2ER值均呈明显降低趋势,SjvO2值呈明显升高趋势,且脑血管病组AV-DO2及CO2ER值最低,SjvO2值最高,3组组间、不同时点间、组间·不同时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定联合七氟醚麻醉具有脑保护作用,右美托咪定联合七氟醚麻醉对脑血管病类神经外科手术患儿围手术期脑氧代谢的降低程度明显大于脑肿瘤类和脑积水类手术。右美托咪定联合七氟醚麻醉在降低脑血管病类神经外科择期手术患儿围手术期脑氧代谢方面更具优势。

不同气腹压力对妇科腹腔镜患者术中血清NT-proBNP水平的影响

目的探讨不同腹腔镜气腹压力对妇科腹腔镜患者术中血清B型氨基端脑钠肽(N-terminal pro-Btype natriuretic peptide,NT-proBNP)水平的影响。方法选择择期行腹腔镜子宫肌瘤剥除患者40例,采用随机数字表法分为2组各20例,高气腹压组(H组)术中气腹压力维持在2kPa(15mmHg),低气腹压组(L组)术中气腹压力维持在1.33kPa(10mmHg)。观察2组术前1d(T1)、气腹后30min(T2)、气腹后1h(T3)、停气腹后30min(T4)的平均动脉压(mean artery pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)及血清NT-proBNP浓度。结果2组MAP、HR、NT-proBNP总体变化趋势均为先升高后降低,H组NT-proBNP在T4点显著下降,L组在T3点显著下降,2组组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.05)。结论高气腹压(2.0kPa,15mmHg)妇科腹腔镜手术会一定程度增加患者心脏负荷,在一定时间内增加气腹后血清NT-proBNP浓度,但不会造成非心脏疾病患者的心功能持久性改变,低气腹压(1.33kPa,10mmHg)妇科腹腔镜手术对非心脏病患者术中血清NT-proBNP浓度无明显影响。

连续性血液滤过对重症胰腺炎患者的影响

目的：探讨连续性血液净化对重症胰腺炎以及降钙素原的影响情况，为临床治疗重症胰腺炎的方法提供依据。方法选取2010~2013年就诊于秦皇岛市第二医院的重症胰腺炎患者108例，采用随机数字法将其分为连续性血液净化组及常规治疗组，每组各54例。比较两组的治疗效果，比较分析两组患者的临床症状缓解、住院负担情况以及治疗前后APACHEⅡ评分、降钙素原、血清酶水平。结果连续性血液净化组的治愈率为88.89%，明显高于常规治疗组（66.67%），差异有高度统计学意义（P〈0.01）。连续性血液净化组住院费用和住院时间方面明显少于常规治疗组，差异有高度统计学意义（P〈0.01）；连续性血液净化组腹胀以及腹痛缓解所需时间明显少于常规治疗组，差异有高度统计学意义（P〈0.01）。经过多因素多水平的重复资料的方差分析，连续性血液净化组不同时间APACHEⅡ评分比较，差异有高度统计学意义（P〈0.01）；治疗后两组降钙素原、血清淀粉酶均明显降低，且连续性血液净化组下降情况明显优于常规治疗组，差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论连续性血液净化对治疗重症胰腺炎，降低降钙素原、血清淀粉酶方面较常规治疗更加经济高效，可提高治愈率，为重症胰腺炎的治疗方法提供一定的依据。

循证护理及综合护理在急性肺栓塞诊治中的应用

目的探讨循证护理及综合护理的综合干预在急性肺栓塞(APE)诊治中的应用效果。方法将住院APE 104例,随机分为2组,观察组和对照组,每组52例。观察组:实施循证护理和综合护理的综合干预;对照组:仅实施内科常规护理。比较2组的确诊时间、住院天数及护理满意度。结果观察组明显优于对照组,观察组平均确诊天数(1.7±0.2)d vs(8.8±0.3)d,平均住院天数为(12.9±2.7)d vs(18.5±2.3)d,护理满意度为98.1%vs 77%,2组差异均有统计学意义(P<0.05)。结论经过循证护理及综合护理的综合干预,缩短了APE的确诊时间,得到了及早救治,缩短了住院天数,对康复具有促进作用,提高了护理满意度。

针形栓剂穴位植入治疗功能性室性早搏疗效观察

采用验方制成中药微球针形栓剂，利用套管针注射到肌肉（特定穴位）里，缓释、控释药物并保持持久刺激治疗功能性室性早搏118例，并与单纯西药治疗120例作疗效对比观察。现将结果报道如下。

养血祛风汤联合刺血拔罐治疗慢性荨麻疹52例疗效观察

目的:观察养血祛风汤联合刺血拔罐治疗慢性荨麻疹的临床疗效。方法:98例患者随机分为两组。治疗组52例,用养血祛风汤,水煎口服,并取曲池、血海、足三里、三阴交穴刺血后拔罐;对照组46例,口服西替利嗪片。结果:治疗组显效率84.62%,对照组显效率为67.39%,两组比较,差异有显著性(P<0.05)。结论:养血祛风汤联合刺血拔罐治疗慢性荨麻疹疗效满意。

右美托咪定联合七氟醚麻醉对EDAS缺血性烟雾病患儿脑氧代谢的影响

目的观察右美托咪定联合七氟醚麻醉对行脑-硬膜-动脉血管融通术(encephalo-duro-arteriosynangiosis,EDAS)缺血性烟雾病患儿脑氧代谢的影响。方法收集择期行EDAS的缺血性烟雾病患儿40例,采用随机数字表法将患儿分为2组:七氟醚(S组)20例和右美托咪定联合七氟醚组(DS组)20例。2组术中均使用七氟醚吸入麻醉参与全身麻醉的麻醉维持,而DS组插管后即刻给予右美托咪定辅助维持全身麻醉,分别记录患儿入手术室麻醉开始前(T1)、气管导管插入即刻(T_2)、手术开始切皮即刻(T_3)、切开脑硬膜即刻(T_4)、脑硬膜切开后1h(T_5)、关闭脑硬膜即刻(T_6)的平均动脉压及心率。测定T_3、T_4、T_5、T_6时间点颈内静脉球血氧饱和度(jugular venous oxygen saturation,SjvO_2)、脑动静脉血氧含量差(arteriovenous oxygen content difference,AV-DO_2)及脑氧摄取率(cerebral extraction of oxygen,CO_2ER)。结果 S组和DS组AV-DO_2、CO_2ER均呈逐渐下降趋势,SjvO_2均呈逐渐升高趋势,但DS组下降和升高幅度更大,2组以上指标在组间、不同时点间差异均有统计学意义(P<0.05),2组AV-DO_2、SjvO_2在组间·不同时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.05),CO_2ER在组间·不同时点间交互作用差异无统计学意义(P>0.05)。结论右美托咪定联合七氟醚维持全身麻醉对行EDAS的缺血性烟雾病患儿在脑氧代谢方面有更明显优势,对脑保护有一定的积极作用。

生长抑素联合静脉-静脉血液滤过早期治疗重症急性胰腺炎52例疗效评价

目的探讨生长抑素结合静脉-静脉血液滤过(CVVH)早期治疗重症急性胰腺炎(SAP)的临床疗效。方法选择2010年1月至2013年12月收治的SAP患者108例,随机分为两组,观察组52例早期应用生长抑素结合CVVH治疗,对照组56例进行常规治疗。观察治疗后第1,3,5天两组临床疗效及APACHEⅡ评分、血生化指标和预后指标。结果治疗后第5天观察组APACHEⅡ评分优于对照组(t=6.966 4,P<0.05)。治疗后观察组的肝肾功能指标与对照组相比,均显著改善(P<0.05),提示生长抑素有益于患者肝肾功能恢复。观察组炎性指标中的内毒素、肿瘤坏死因子、白细胞介素6、白细胞介素10较对照组均有显著改善,白细胞数和C反应蛋白均下降(P<0.05),联合治疗在清除炎性介质保护组织器官发挥作用。心率、平均动脉压和中心静脉压3项血流动力学指标观察组也优于对照组(P<0.05)。预后指标中的禁食、住院、腹痛、腹胀、发热的天数观察组都较对照组降低(P<0.05),观察组患者并发症发生率、手术率和死亡率均低于对照组(P<0.05)。结论在SAP早期应用生长抑素结合CVVH治疗,可缓解临床症状,缓解病情向危重发展,降低并发症发生和死亡率,提高手术成功率和预后恢复率。

胸椎旁阿霉素与阿霉素复合射频介入治疗PHN的比较

目的比较椎旁给予阿霉素和阿霉素复合热凝射频对带状疱疹后遗神经痛(posthepetic neuralgia,PHN)的疗效的临床疗效及安全性。方法收治的胸段带状疱疹后遗神经痛患者56例,随机分为A组和B组,每组28例。A组患者椎旁给予阿霉素治疗,B组给予热凝射频复合阿霉素治疗。比较2组患者起效时间,治疗前、治疗后1周、1个月、2个月、4个月和8个月的疗效评分、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和睡眠评分,同时观察术后不良反应。结果 A组起效时间明显长于B组,治疗后4个月和8个月B组的优良率明显高于A组,VAS评分明显降低而睡眠评分明显增高,差异均有统计学意义(P<0.05)。B组患者治疗区麻木发生率高于A组,其他不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论胸椎旁阿霉素复合热凝射频介入治疗PHN具有起效快,疗效长的优点,值得临床推广。

抗凝治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并2型糖尿病的疗效分析

目的探讨采用低分子肝素钙抗凝治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并2型糖尿病的有效性和安全性。方法 82例AECOPD合并2型糖尿病患者分为治疗组（n=42）和对照组（n=40）,两组均应用胰岛素泵控制血糖,并按常规给予抗感染、呼吸支持、维持水电解质平衡等治疗,治疗组加用低分子肝素钙（85 IU/kg）皮下注射,每12小时1次,治疗5~7 d。观察两组治疗7 d后血浆D-二聚体（D-D）、凝血功能、血小板、动脉血气分析、有效率、不良反应和住院时间。结果两组患者血浆D-D在治疗7 d后较治疗前均下降（P〈0.05）,且治疗组较对照组下降更明显（P〈0.05）;治疗组纤维蛋白原（FIB）在治疗7 d后较对照组明显下降（P〈0.05）;两组血气分析在治疗7 d后较治疗前均有改善（P〈0.05）,且治疗组较对照组改善更明显（P〈0.05）;治疗7 d后治疗组有效率较对照组明显提高（P〈0.05）,住院时间较对照组明显缩短（P〈0.05）;治疗组不良反应发生率与对照组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论应用低分子肝素钙抗凝治疗AECOPD合并2型糖尿病,不仅能明显改善患者的高凝状态、提高有效率、缩短住院时间、提高患者的治愈率和生存率,而且无明显不良反应。

重组人脑利钠肽联合低分子肝素钙对重症肺心病心力衰竭患者炎性细胞因子的影响

目的探讨重组人脑利钠肽(rh BNP)联合低分子肝素钙对重症肺心病心力衰竭患者神经内分泌激素的影响。方法选择重症肺心病心力衰竭患者70例,随机分为对照组和研究组各35例。对照组予常规治疗,研究组在常规治疗的基础上加用rh BNP联合低分子肝素钙。治疗前后均用心电监护仪监测,测定血浆TNF-α、IL-6、hs-CRP和BNP含量。结果治疗后研究组LVEF较对照组明显升高,p(O2)值明显升高、p(CO2)值明显降低,差异有统计学意义(P均<0.05)。2组血清TNF-α、IL-6、hs-CRP和BNP水平均较治疗前明显降低(P均<0.05),研究组较对照组各项指标均明显降低(P均<0.05)。结论采用rh BNP联合低分子肝素钙治疗肺心病心力衰竭患者能够降低炎性细胞因子和血浆BNP水平,进而改善心肺功能。

剖宫产术后镇痛药应用时间对产妇身心的影响

目的探讨剖宫产术后镇痛药应用时间对产妇身心的影响。方法前瞻性观察2种镇痛药应用方法和应用时间对200例剖宫产产妇身心的影响。观察2组产妇的疼痛程度评分和泌乳时间。结果比较差异均有统计学意义(P<0.001)。结论早期应用镇痛药,可减轻产妇切口疼痛,使泌乳时间提前。

肺源性心脏病心力衰竭合并2型糖尿病临床治疗体会

慢性肺源性心脏病（CPHD）合并2型糖尿病（T2DM）属于内科危重症,易导致机体高炎症状态和明显的能量代谢紊乱,破坏机体内环境稳定,反过来加重病情甚至导致死亡[1]。2006年1月和8月美国糖尿病学会制定了危重症患者血糖控制的目标值：即危重症患者的空腹血糖（FBG）应尽量接近6.1mmol/L,一般要〈10.0mmol/L。

序贯疗法治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并2型糖尿病的疗效观察

目的探讨应用静脉注射加雾化吸入糖皮质激素的序贯疗法治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并2型糖尿病(T2DM)的有效性和安全性。方法入选患者60例,全部应用胰岛素泵降糖,并予β2受体激动剂、茶碱、氨溴索、敏感抗生素、持续低流量吸氧和无创机械通气等治疗,在此基础上随机分为治疗组(n=30)和对照组(n=30),治疗组静脉注射甲泼尼松龙40 mg,2次/天,3～5 d后减量至7 d停用,减量开始时予布地奈德混悬液氧气驱动雾化吸入1 mg,每8小时1次;对照组自开始一直予布地奈德混悬液氧气驱动雾化吸入1 mg,每8小时1次。分别观察两组治疗后AECOPD有效率、动脉血气分析改善情况和糖尿病控制情况,观察两组平均住院时间和不良反应。结果 (1)两组AECOPD有效率和动脉血气分析在治疗后均有所改善,但治疗组改善程度明显优于对照组(P<0.05);(2)通过胰岛素泵降糖,两组治疗后空腹血糖和平均餐后2 h血糖均达标,治疗组每日胰岛素用量较对照组增加,但差异无统计学意义(P>0.05)。(3)治疗组患者住院时间较对照组明显缩短(P<0.05);(4)治疗组不良反应发生率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用静脉注射加雾化吸入糖皮质激素的序贯疗法治疗AECOPD合并T2DM,疗效显著,病程缩短,全身及局部不良反应轻,安全有效。

针灸治疗婴幼儿腹泻临证对比观察

目的:观察针灸治疗小儿腹泻的疗效。方法:166例小儿腹泻患者,随机分为治疗组84例,针刺足三里、阴陵泉、天枢、四缝穴为主;对照组82例,口服思密达。两组治疗3天,观察效果。结果:治疗组显效率为91.7%,对照组为76.8%,两组比较P<0.01。结论:针灸可健脾养胃,和胃通肠,固涩肠道,有疏理胃肠气机、益气固肠、补益脾胃之功效,治疗小儿腹泻效佳。