放射性皮肤损伤中西医临床治疗现状

放射治疗是当前肿瘤治疗的重要手段之一,放射性皮肤损伤是其常见的并发症之一。本文对放射性皮肤损伤的中西医治疗现状进行了综述,综合比较了中西医各自在治疗方面的特点及目前存在的常见问题,指出了中西医结合治疗为放射性皮肤损伤的发展方向,为临床治疗本病提供了参考。

Ⅲ期非小细胞肺癌三维适形放疗所致放射性肺炎的影响因素

目的回顾性分析Ⅲ期非小细胞肺癌(NSCLC)三维适形放疗(3D-CRT)引起放射性肺炎(RP)发生的相关物理参数及临床影响因素。方法 2001年1月至2008年12月接受根治性3D-CRT的203例NSCLC临床资料,其中男163例、女40例;中位年龄63岁(30~83岁);21例有慢性阻塞性肺疾病(COPD)病史;ⅢA期79例、ⅢB期124例。70例单纯放疗、133例放化联合治疗,中位等效照射剂量6 200 c Gy(5 000~7 800 c Gy);RP评价采用RTOG标准,剂量体积直方图(DVH)评价物理参数与≥2级和≥3级RP的关系。统计分析采用SPSS13.0统计软件。结果 203例放疗后发生≥2级RP者32%(65/203),≥3级RP者20.7%(42/203)。Spearman相关和Logistic单因素分析显示,物理参数中肺平均剂量、双肺V5~V40,临床因素中COPD病史、分割方式(常规分割/大分割)、放疗剂量、GTV和GTV/肺体积均与≥2级和≥3级RP相关(P<0.05);而性别、年龄、吸烟、病变部位(中央型/周围型、肺上叶/肺中下叶)、化疗与否等均与≥2级和≥3级RP无明显关系(P>0.05)。Logistic多因素回归分析显示,肺V25是≥2级和≥3级RP的独立危险因素,ROC曲线显示肺V25分界值为29%;COPD是≥2级RP的独立危险因素。结论 DVH参数可用于预测和评价放射性肺炎,肺V25可能是最有效预测≥2级RP和≥3级RP的指标,合并COPD增加≥2级RP的发生率。

控制点的数量对子宫颈癌旋转容积调强放疗计划的影响

目的探讨在旋转容积调强放疗（VMAT）计划设计中设置拉弧的不同控制点数量对靶区和危及器官受照剂量的影响，为计划设计时控制点数量的设置提供依据。方法选取2015年11月至2016年1月于河北省沧州中西医结合医院接受放疗的子宫颈癌患者10例，采用MONACO5．0计划系统设计VMAT计划，每例患者分别设置10、20、30、40、50、60、70控制点数量，共得7个治疗计划，评估靶区和危及器官的剂量分布情况，并将其与控制点数量设置为10的计划的结果相比较，观察变化趋势。结果随着控制点数量的增加，靶区适形度指数呈逐渐上升趋势[（0．75±0．02）、（0．74±0．03）、（0．77±0．01）、（0．82±0．01）、（0．84±0．02）、（0．85±0．02）、（0．85±0．01）]，均匀度指数逐渐上升，危及器官的剂量和体积变化不明显，单次治疗时间逐渐增长[（3．0±0．5）、（3．3±0．2）、（3．9±0．2）、（4．3±0．1）、（4．5±0．3）、（5．4±0．4）、（6．1±0，3）t／m]。当控制点设置超过50时，靶区的适形度和均匀性逐渐失去继续上升的优势，但单次治疗时间仍随控制点数量的增加而明显增长。结论在使用MONACO5．0治疗计划系统设计VMAT计划时可适当增加控制点数量，使靶区得到更佳的剂量分布，但出于单次治疗时间对靶区生物效应的影响以及治疗计划质量的考虑，控制点数量应设置在50以内。

宫颈癌后装放疗中剂量的体积优化和逆向模拟退火优化的比较分析

目的:比较宫颈癌腔内联合组织间插植三维后装计划中体积优化和模拟退火逆向优化(IPSA)剂量分布的差异,为其在治疗中计划设计优化方案的选择提供依据。方法:选取15例进行了三维后装治疗的宫颈癌患者,原执行体积优化,基于原始图像重新设计IPSA计划,配对t检验两种优化方法的剂量学差异。结果:在两组间靶区V_(100%)和V_(150%)以及均匀性指数方面无统计学差异(P>0.05)。而靶区的适形度指数的平均值有着显著差异[体积优化(0.77±0.11),IPSA优化(0.82±0.07)],且具有统计学差异(P<0.05)。在OAR方面,与体积优化相比,IPSA优化使OAR的受照剂量明显降低,统计学差异明显(P<0.05)。结论:与体积优化方法相比,IPSA优化在提高靶区适形度指数的同时,更好地对OAR起到保护作用,且计算过程相对简捷,是临床上更可取的计划优化算法。

^192Ir近距离放疗结合外照射治疗未手术切除壶腹癌疗效分析

壶腹癌虽然仅占胆道恶性肿瘤5％，但其5年生存率〈10％，多数患者在确诊时已失去了手术机会。有研究显示采用单纯外照射或近距离放疗治疗胆管癌疗效显著。因此我院采用^192Ir近距离照射结合外照射的方式治疗未手术切除的壶腹癌患者，取得了较好的治疗效果。

青春期处女膜闭锁的CT诊断

目的:总结青春期处女膜闭锁的CT表现。材料和方法:回顾性分析9例手术证实的青春期处女膜闭锁的CT表现。结果:阴道积血型(I型)2例,阴道子宫积血型(II型)5例,腹腔积血型(III型)2例。CT以积血的部位和程度而表现各异,阴道、子宫明显扩张,壁变薄,阴道部呈椭圆形囊肿样,有时可见液血平面,输卵管积血呈串珠状或哑铃状。结论:CT可以对青春期处女膜闭锁作出准确分型,是诊断该疾病、尤其是急诊病例的重要检查方法。

原癌基因Pokemon在原发性肝癌患者外周血中的表达及意义

目的:探讨Pokemon在原发性肝癌(HCC)患者外周血中的表达及临床意义。方法:收集肝癌患者84例,肝硬化患者40例,健康对照者40例,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定3组人员血清Pokemon浓度。结果:肝癌患者血清中Pokemon表达量明显高于肝硬化患者和健康人,差异有统计学意义(P<0.05);Pokemon的表达量与肿瘤大小及有否远处转移相关,与AFP无相关性。结论:Pokemon可作为新的肿瘤标记物在肝癌诊断中起到积极作用,同时对预测肿瘤大小及远处转移有一定的临床价值。

3D打印头膜对X射线治疗剂量的影响

目的研究3D打印头膜对X射线治疗剂量的影响。方法选用我院使用的3D打印环氧树脂头膜(密度为1.076 g/cm^(3))和国产热塑头膜(密度为1.12 g/cm^(3)),采用EBT3免洗胶片测量比较在6 MV X射线,100 cm源皮距,10 cm×10 cm照射野条件下覆盖两种头膜时模体表面、模体下0.5、1.0、1.5 cm处的剂量,研究3D打印头膜对X线治疗剂量的影响。3D打印头膜的形态结构分为无孔和有孔两种,其中有孔膜网孔直径分别为0.2、0.4 cm,孔间距均为0.15 cm。结果头膜的使用主要影响X射线治疗剂量的建成区,其中0.15 cm厚度下网孔直径均为0.4 cm的3D打印头膜和热塑头膜表面剂量分别为38%、40%;网孔直径均为0.4 cm的3D打印头膜0.15、0.20 cm厚度下的表面剂量分别为38%、49%;0.15 cm厚度下的3D打印头膜在无孔、网孔直径分别为0.2、0.4 cm时表面剂量分别为50%、44%、38%。结论放疗中头膜的使用对患者体表的吸收剂量存在较大影响,不同材质头膜的密度值越大,表面吸收剂量越大;相同材质头膜的膜厚度越大,孔径越小,表面吸收剂量越大。使用3D打印技术可个体化制作不同材质、厚度、孔径的头膜,相较于国产热塑头膜,在临床上具有一定的优势,值得进一步的研究。

冷疗加放射线防护喷剂对预防放射性皮炎的效果

目的探讨使用冷疗加放射线防护喷剂预防放射性皮炎的临床治疗效果。方法选取2009年9月~2012年6月本院接收的60例进行放射治疗的鼻咽癌患者,随机分为冷疗＋防护喷剂组、冷疗组和对照组各20例。自放疗之日起,冷疗＋防护喷剂组患者除对放射野皮肤进行常规护理外,给予每天3次射线防护喷剂局部喷涂,同时配合进行放疗前局部冷敷;冷疗组于放疗开始前单纯局部给予冷敷;对照组对放射野皮肤仅给予常规护理。对比三组进行预防放射性皮炎的临床效果。结果冷疗＋防护喷剂组放射性皮炎的发生率明显低于其它两组,且差别有统计学意义（P〈0.05）。结论放疗前进行局部冷疗同时局部喷涂射线防护喷剂可以有效预防放射性皮炎,值得进行临床推广。

高压喷氧联合康复新液喷雾治疗乳腺癌患者放射性皮肤损伤34例疗效观察

目的观察高压喷氧联合康复新液喷雾治疗乳腺癌患者放射性皮肤损伤的疗效。方法将68例接受放射性治疗的乳腺癌皮肤损伤患者随机分为2组,治疗组34例予高压喷氧联合康复新液喷雾治疗,对照组34例用康复新液喷雾治疗。2组均7 d为1个疗程,1个疗程后统计疗效,并采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)评价2组治疗前后疼痛情况,统计2组创面愈合时间。结果治疗组总有效率效优于对照组(P<0.01),VAS评分低于对照组(P<0.05),皮损愈合时间较对照组短(P<0.05)。结论高压喷氧联合康复新液喷雾治疗乳腺癌患者放射性皮肤损伤疗效确切,能提高创面皮肤愈合率,减轻皮肤损伤。

铅门在IMRT计划中的应用

目的:在IMRT计划中,在不明显降低计划质量的前提下,使用铅门阻挡部分射野形成局部野,来降低周边OAR剂量体积,尤其是低剂量体积。方法:IMRT计划中,有些角度射野的布置只是因为靶区中的一部分需求所致,而不是整体。这种情况下,利用铅门对该方向的射野进行局部阻挡,形成局部野,只照射需要从该方向照射的部分靶区。这样可以减少该射野的OAR的穿射体积,降低其剂量体积。结果:使用铅门阻挡技术的IMRT治疗计划较之传统IMRT计划可以较好地降低了OAR的剂量体积,尤其是低剂量体积。同时靶区适形指数没有明显下降。结论:铅门在IMRT计划中可以更好地被使用。

参苓胃消胶囊对于放化疗乳腺癌患者生活质量的影响

目的：观察参苓胃消胶囊对放化疗乳腺癌患者生活质量的影响。方法：把我院2014年8月1日-2015年3月1日在肿瘤科确诊并进行放化疗治疗的乳腺癌患者60例随机分为对照组和治疗组,每组30例。治疗组给予参苓胃消胶囊＋全面干预＋常规放化疗;对照组给予常规放化疗＋全面干预。1个月后比较两组患者生活质量变化（食欲和精神状态）。结果：治疗组生活质量明显好于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论：参苓胃消胶囊联合全面干预可明显提高放化疗乳腺癌患者的生活质量,在临床应推广。

粒子植入术治疗肺癌的护理

总结了25例CT引导下125I粒子组织间植入治疗肺癌患者的护理经验。主要包括对该组患者进行术前、术后护理及各种并发症如气胸、疼痛、发热、粒子移位的护理。认为有效的护理措施可以避免严重并发症的发生,最大限度进行放射防护。

保乳术后放射治疗中不同呼吸方式下肺和心脏的受照剂量体积分析

乳腺癌是世界范围内女性常见的恶性肿瘤之一,在欧美发达国家,发病率与病死率都高居第1位,我国也呈现逐年上升的趋势。辅助放射治疗可以降低乳腺癌的复发、转移和病死率。放射治疗技术的改进可减少放射治疗对正常组织损伤,提高乳腺癌局部控制率,改善患者的生存质量。

老年Ⅲ期非小细胞肺癌放化疗的影响因素分析

目的探讨影响老年非小细胞肺癌预后的影响因素,评估简易共病评分在判断老年非小细胞肺癌预后的作用。方法选择河北省沧州市中西医结合医院1990-2010年125例接受放化疗的老年非小细胞肺癌患者,年龄均>70岁,并且临床分期为Ⅲ期,其中,82例接受了单纯放疗,42例接受了放疗和以铂类为基础的静脉化疗,1例接受了口服吉非替尼的靶向治疗。回顾性分析上述病例的各种影响因素,包括共存病。寻找影响老年非小细胞肺癌预后的影响因素。结果本组病例2年总生存率和无病进展生存率为32.2%和21.8%。简易共病评分为老年非小细胞肺癌患者预后的独立影响因素。亚组分析显示:在体质状况较差患者中,评分低的患者无病进展生存率明显高于评分高者,而总生存率无差别。本研究数据显示,评分高的患者较评分低的患者更容易出现急性肺损伤。结论多因素分析显示简易共病评分为老年非小细胞肺癌患者预后的独立影响因素。对于评分高的患者放疗联合化疗能提高生存率,而对于评分低者单纯放疗是更好的选择。

中央型肺癌目标函数作用域不同的两种调强放射治疗剂量学比较

目的设计目标函数作用域不同的2种中央型肺癌调强放射治疗计划，比较2种计划的剂量学差异。方法选取2014年8月至2015年10月河北省沧州中西医结合医院收治的10例中央型肺癌患者，应用XiO计划系统为每例患者分别设计目标函数作用于双肺和目标函数作用于双肺减计划靶区（PTV）的2种调强放射治疗计划。比较2种计划靶区和重要器官的剂量，适形度指数和均匀性指数。结果在相同95％靶区覆盖率的情况下，目标函数作用于双肺减PTV计划靶区均匀性指数高于、靶区接受处方剂量110％体积百分比（PTV110%）低于目标函数作用于双肺计划，差异有统计学意义[（1．08±0．05）比（1．09±0．06）、（0．10±0．02）％比（0．39±0．04）％]（P〈0．05）。2种计划的适形度指数、PTV105%、平均剂量和脊髓最大剂量比较差异无统计学意义（P〉0．05）。目标函数作用于双肺减PTV计划双肺接受20％照射剂量体积占总体积的百分比（V20）、V30和心脏V40低于、心脏V30高于目标函数作用于双肺计划，差异有统计学意义[（20．2±3．0）％比（23．1±2．2）％、（16．9±2．2）％比（18．5±1．9）％、（20．8±1．1）％比（23．2±2．3）％、（39．3±3．2）％比（35．1±2．0）％]（P〈0．05）。结论目标函数作用于双肺减PTV计划提高了靶区均匀性和适形度，降低了肺和心脏受高剂量照射的体积，同时也增加了低剂量受照射的体积，但均在临床要求范围内。

IP板在医用直线加速器质量控制中的应用

目的探讨计算机X线摄影(Computed Radiography,CR)在放疗质量控制中的应用价值。方法分别采用CR和辐射自显影胶片对医用直线加速器进行光野射野一致性、准直器旋转同心度、治疗床旋转同心度以及多叶光栅系统(Multi-Leave Collimators,MLC)的到位精度进行10次重复测试,比较两种成像方式测量结果的差异。结果同一组中CR与辐射自显影胶片测量结果无统计学差异(P>0.05)。结论 CR可满足放疗质量控制的要求,在加速器质控方面有一定的使用价值。

局限期前列腺癌高剂量率近距离治疗联合外照射的效果分析

目的分析高剂量率近距离治疗(high-dose rate brachytherapy,HDR-BT)联合外照射在局限性前列腺癌患者中的疗效。方法回顾性分析2015年1月至2019年1月收治的23例局限性中高危前列腺癌患者的临床资料,其中中危患者4例,高危患者19例。初始诊断最高PSA为6.6~64.3 ng/ml。患者均接受HDR-BT联合外照射及内分泌治疗,治疗后随访观察无生化进展生存率、无远处转移生存率、疾病特异性生存率、总生存率及并发症。结果本组23例明确诊断后即行前列腺癌内分泌治疗,后随即行HDR-BT联合外照射,HDR-BT处方剂量:18 Gy/6 Gy/3 f,外照射处方剂量:45~50 Gy/1.8~2.0 Gy/25 f,治疗后随访14~56个月。4例出现生化复发,2例出现远处转移,2例死亡,其中1例死于前列腺癌,1例死于其他非相关疾病。治疗后总体无生化进展生存率为82.6%,无远处转移生存率为91.3%,总生存率为91.3%,疾病特异性生存率为95.6%;3年无生化进展生存率、无远处转移生存率、总生存率及疾病特异性生存率分别为85.5%、89.3%、92.9%及92.9%。18例(78.2%)患者出现不同程度的下尿路刺激症状,未发生严重并发症。结论HDR-BT联合外照射治疗局限性中高危前列腺癌疗效肯定、创伤小,术后并发症少。

插植放疗与粒子植入治疗盆腔淋巴结的疗效对比分析

目的对比高剂量率插植放疗与粒子植入放疗用于外放疗后射野内盆腔转移淋巴结治疗的安全性和有效性。方法回顾性分析2017年1月至2020年4月沧州中西医结合医院外放疗后射野内残存或新发转移盆腔淋巴结患者的临床资料。符合纳入标准的42例患者,其中男12例,女30例,平均年龄(61.6±9.64)岁,年龄范围为39~82岁。根据治疗方法不同分为高剂量率插植放疗组(18例)和粒子植入放疗组(24例)。治疗后随访3年,对比分析两组患者局部控制率(LCR)、并发症发生率及总生存(OS)。年龄、手术时间资料符合正态分布,采用t检验进行比较;其余资料采用χ^(2)检验或Fisher精确检验。采用Kaplan-Meier方法计算OS率和LCR。结果两组患者基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。高剂量率插植放疗组手术时间长于粒子植入放疗组[(66.39±11.07)∶(45.75±9.19)min,P<0.001]。随访期间,高剂量率插植放疗组和粒子植入放疗组的LCR差异无统计学意义(1年LCR为88.9%∶87.5%,P=0.927;2年为72.2%∶62.5%,P=0.874)。两组中位OS期差异无统计学意义(31.6∶29.8个月,P=0.798);两组近期并发症发生率差异无统计学意义[(4/18例)∶(5/24例,20.8%),P=1.000],未观察到远期并发症。结论高剂量率插植放疗治疗盆腔转移淋巴结的有效性和安全性,与粒子植入放疗相当。

192Ir高剂量率近距离放疗在结直肠癌术后复发肺内寡转移治疗的初步应用

目的初步探讨运用近距离放射治疗结直肠癌术后复发肺内寡转移患者的临床疗效,评估其可行性。方法回顾性收集河北省沧州中西医结合医院自2013年5月至2017年10月入院的结直肠癌术后肺内寡转移患者的病例,10例患者共15个病灶,采用CT引导下192Ir高剂量率近距离放射治疗肺部转移病灶。应用定位CT扫描图像,将插植针置入肿瘤,在CT引导下调整插植针至合适位置,将插植完成后图像传至计划系统,勾画靶区和危及器官,进行三维重建,制定放疗计划,计划通过后实施治疗,采用单次放疗,剂量20 Gy。结果10例患者均顺利完成治疗,1级不良事件发生率30%,其中1例为轻度咳嗽,2例为痰中带血,无严重不良事件发生。治疗后1年肿瘤局部控制率(LC)为93.3%,其中1例患者治疗6个月后局部进展,再次实施近距离放射治疗,中位无进展生存期(PFS)为8.5个月,中位总生存(OS)为14.7个月。结论对于无法手术的结直肠癌术后复发肺内寡转移患者来说,近距离放射治疗是一种可选择的安全可行的治疗方式,短期内可重复治疗,不良反应小,肿瘤局部控制率佳。