后交叉韧带撕裂的典型临床特征分析及关节镜手术与保守治疗的疗效比较

目的观察后交叉韧带撕裂的典型临床特征,并分析关节镜手术与保守治疗的疗效比较。方法该研究收集后交叉韧带撕裂的患者128例进行研究,其中接受关节镜手术治疗的患者共63例,保守治疗组患者65例,两组患者进行膝关节损伤及功能评价的相关临床检查,包括胫骨移位水平以及两种评分体系评分等,统计分析使用SPSS 17.0统计软件包。结果两组患者接受手术治疗后随访24个月,后抽屉试验(PDT)结果显示,关节镜手术组PDT评分总体情况优于保守治疗组,根据Lysholm和Tegner两种评分标准进行疗效评价,术后关节镜手术组Lysholm评分明显高于保守治疗组得分,关节镜组Tegner评分与保守治疗组差异无统计学意义(P>0.05)。结论关节镜下手术治疗后交叉韧撕裂损伤的疗效较保守治疗更优,特别是表现在治疗后关节稳定性等方面。

小切口Dewar手术治疗急性肩锁关节脱位临床分析

目的探讨小切口Dewar手术治疗急性肩锁关节脱位的临床疗效。方法术中不暴露肩锁关节,将带联合肌腱的喙突骨块上移至锁骨,重建喙锁韧带,静力学固定和动力学复位肩锁关节。结果52例访1～9年,平均4.9年,除1例术后2个月过早取钉导致骨块脱落,其余患者采用Lazzcano疗效评定标准,优44例,良7例。X线片、CT平扫重建、MRI检查均显示肩锁关节面光滑,无硬化、增生、囊性变等骨性关节炎的表现,肩锁关节腔信号均匀。双肩X线片,中立位显示锁骨肩峰端患侧较健侧有所上移,D/W值健侧为0.432±0.101,患侧为0.523±0.083,有显著性差异(t=2.188,P=0.042);持重位D/W值健侧为0.316±0.116,患侧为0.446±0.063,有显著性差异(t=3.111,P=0.006);持重位与中立位差值,健侧为0.116±0.025,患侧为0.087±0.016,无显著性差异(t=1.114,P=0.280)。上举位X线片示肩锁关节间隙良好,无撞击。结论小切口Dewar手术治疗急性肩锁关节完全脱位效果良好,具有创伤小,手术操作及固定简单的优点。

四妙散加味治疗急性痛风性关节炎临床分析

目的:观察四妙散加味治疗急性痛风性关节炎的临床疗效。方法:治疗组90例用四妙散加味,对照组30例用秋水仙碱治疗。结果:两组治疗后关节疼痛与关节肿胀改善,与治疗前比较有显著性差异(P<0.05),治疗组与对照组比较关节疼痛与关节肿胀改善无显著性差异(P>0.05),临床总疗效治疗组与对照组比较无显著性差异(P>0.05)。结论:四妙散加味治疗急性痛风性关节炎有良好效果。

小切口Dewar手术治疗急性肩锁关节脱位

目的探讨小切口Dewar手术治疗急性肩锁关节脱位的临床疗效。方法术中不暴露肩锁关节,将带联合肌腱的喙突骨块上移至锁骨,重建喙锁韧带,静力学固定和动力学复位急性肩锁关节脱位75例。结果获随访65例,除1例术后2个月过早取钉导致骨块脱落,其余患者采用Lazzcano疗效评定标准:优53例,良11例。X线片显示肩锁关节面光滑,无硬化、增生、囊性变等骨性关节炎的表现。上举位X线片示肩锁关节间隙良好,无撞击。患肩稳定与微动性均良好。结论小切口De-war手术治疗急性肩锁关节完全脱位效果良好,具有创伤小,手术操作及固定简单的优点。

小儿髋关节滑膜炎康复护理体会

髋关节滑膜炎（TSH），是儿童常见的髋关节非特异性炎性反应疾病之一，具有可自愈性。本病主要发生于18个月-12岁的儿童，平均发病年龄为5—6岁，男孩发病率高于女孩…，其临床表现为髋关节疼痛、跛行或膝关节疼痛等，发病前多有剧烈运动史或上呼吸道感染等感染病史，多数发病骤急，少数较缓慢，一般均能取得良好疗效，但也有少数病例难以痊愈。

经皮椎体成形术磷酸钙骨水泥治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折

目的探讨应用经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)自固化磷酸钙骨水泥(calcium phosphate cement,CPC)充填治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床疗效。方法 45例骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者病人共45个椎体,采用自固化磷酸钙骨水泥(calcium phosphatecement,CPC)治疗,平均充填量为2～4mL。手术前后应用国际通用术前疼痛目测分级(VAS)评分,脊柱侧位X线片测量椎体高度。结果 45例患者45个椎体操作全部成功,成功率100%。术后随访24个月,患者背部疼痛明显缓解或消失;术前VAS评分为6.5～8.8分,平均7.6±0.65分,术后1个月VAS评分平均2.02±0.87分,术后24个月VAS评分平均2.82±1.11分,手术前后有统计学意义(P<0.05),术后1个月与术后24个月比较无显著差异(P>0.05)。术后椎体高度无变化,随访椎体高度无丢失、无并发症。结论自固化磷酸钙骨水泥(calcium phosphate cement,CPC)充填治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折是一种微创、安全、有效的治疗手段。

腰椎爆裂骨折术后迟发性椎管内巨大血肿1例报告

脊柱骨折手术后引起的椎管内血肿发病率较低,迟发性椎管内血肿则更少见。我科遇到1例腰椎爆裂骨折术后第17d出现椎管内巨大血肿患者，报告如下。

厚朴三物汤保留灌肠治疗胸腰段骨折后顽固性腹胀120例临床观察

目的观察厚朴三物汤保留灌肠治疗胸腰段骨折后顽固性腹胀的临床疗效。方法将120例胸腰段骨折后顽固性腹胀患者随机分为2组。对照组60例予新斯的明臀部肌肉注射治疗,治疗组60例予厚朴三物汤保留灌肠治疗。观察2组临床疗效及排气时间、排便时间、疼痛视觉模拟评分(VAS)情况。结果对照组显效率51.67%,总有效率80.00%,治疗组显效率71.67%,总有效率91.67%,2组显效率、总有效率比较差异均有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。治疗后对照组排气时间(41.35±9.38)min,治疗组排气时间(21.43±3.27)min,2组比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组排气时间短于对照组。治疗后对照组排便时间(135.23±20.32)min,治疗组排便时间(33.21±5.49)min,2组比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组排便时间短于对照组。2组治疗后VAS评分与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05),且治疗组治疗后VAS评分低于对照组治疗后(P<0.05)。结论厚朴三物汤保留灌肠治疗胸腰段骨折后顽固性腹胀疗效确切。

骨水泥压迫钉建立脊髓型颈椎病动物模型的研究

目的通过建立一种带有典型脊髓型颈椎病临床特征的动物实验模型,进而研究脊髓型颈椎病的病理变化及CT,MRI等影像学改变。方法选用25只新西兰家兔分为实验组(n=20)和对照组(n=5),术前均先行体感诱发电位检查及运动功能评分。实验组于颈前路C3椎体前方,置入一颗骨水泥压迫钉。术后连续6个月定期观察神经功能变化,并行体感诱发电位(SEP)、CT成像以及MRI成像检查。结果实验组神经症状最初出现在术后3个月内,术后6个月时运动功能差异较大。实验组体感诱发电位在波幅与潜伏期上出现显著变化,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组CT矢状位及轴位像均可明显观察到骨水泥压迫钉的位置,平均椎管占用率为40.2%。实验组MRI轴位像观察到脊髓压迫的存在,平均脊髓受压率为43.9%,在T2加权像矢状位可观察到受压区域出现脊髓的信号强度明显高于未受压区域。病理学检查发现,实验组脊髓灰质前角被压扁,脊髓前角细胞消失或坏死,脊髓白质成空泡样变,轴索变性,轻度脱髓鞘样改变。另外,可以看到脊髓灰质轻度神经胶质增生。结论本实验应用骨水泥压迫钉建立的脊髓型颈椎病动物模型具有典型脊髓型颈椎病的临床特征。这种模型可同时用于病理学检查、SEP、CT及MRI等检查,且模型制作简单,可重复性强,是结合临床,综合研究脊髓型颈椎病相关数据的可靠模型。

3D快速成型置钉导向器辅助颈椎后路椎弓根螺钉固定治疗寰枢椎骨折、脱位的临床观察

目的探讨3 D快速成型置钉导向器辅助颈椎后路椎弓根螺钉固定治疗寰枢椎骨折脱位的效果及安全性。方法选择寰枢椎骨折脱位患者26例,采用3 D快速成型置钉导向器辅助颈椎后路椎弓根螺钉固定治疗,观察患者术前测量进钉通道的横向倾角(TNA)和纵向倾角(SNA)及术后置入螺钉的横向倾角(TSA)、纵向倾角(SSA)。同时记录随访期间并发症及神经功能恢复情况。结果置钉准确率为98.3%。各椎体术后TSA与术前TNA、术后SSA与术前SNA比较差异均无统计学意义。随访期间均无固定物松动、脱出或断裂现象发生,未发现因螺钉置入穿破椎弓根皮质导致椎动脉及脊髓损伤,无寰枢椎再次脱位,全部骨性融合,神经功能均恢复良好。结论 3 D置钉导向器辅助后路颈椎椎弓根置钉治疗寰枢椎骨折脱位能有效提高置钉准确率,减少神经、血管损伤等并发症的发生,从而提高了临床疗效。

寰枢椎椎弓根钉个体化置入技术在寰枢椎骨折脱位治疗中的应用

目的探讨寰枢椎椎弓根钉个体化置入技术在寰枢椎骨折脱位治疗中的临床价值。方法对5例成人寰枢椎标本行CT扫描,将扫描数据导入Mimics软件对标本进行三维重建,并利用Mimics相关功能在三维重建图像上寻找寰枢椎椎弓根螺钉置入的最佳轴线并测量相关数据。然后以重建的椎体三维图形为模板,以寰椎后弓及枢椎棘突为解剖标志设计螺钉置入导向模块,将重建椎体模型及导向模块图像以STL格式导入三维打印机,制作出椎体模型及导向模块,并借助导向模块行术中椎弓根螺钉置入。结果成功建立了与标本相似度极高的寰枢椎三维重建图像和实物模型,并制作了置钉导向模块,于置钉导向模块辅助下对5例患者共置入10枚椎弓根螺钉,CT扫描显示螺钉位置满意。结论利用Mimics软件对寰枢椎进行三维立体重建,并以其为标本制作置钉导向模块来辅助置钉,是一种寰枢椎椎弓根螺钉置入的个体化方法,可明显提高置钉安全性。

骨质疏松性椎体压缩骨折经皮穿刺椎体成型术围手术期护理

骨质疏松性椎体压缩骨折是中老年患者的常见病,以女性居多。以往的治疗方法多为保守治疗或椎弓根内固定治疗。经皮椎体成型术（PVP）具有操作简单、创伤小、见效快及并发症少等优点,

经皮撬拨复位人工骨注入治疗老年胫骨平台压缩骨折

目的:观察应用经皮撬拨复位结合固化磷酸钙人工骨注入治疗老年胫骨平台压缩骨折的临床疗效。方法:老年人胫骨平台压缩骨折27例,采用有限切口撬拨复位结合固化磷酸钙骨水泥注入治疗。结果:骨折均在12周内愈合。按Sander膝关节评分法评估疗效,优20例,良6例,可1例。结论:经皮撬拨复位结合磷酸钙人工骨注入是治疗老年胫骨平台压缩骨折的理想方法。

Mimics软件联合快速成型技术在椎弓根螺钉固定术中的应用

目的探讨Mimics软件联合快速成型技术辅助椎弓根螺钉固定术的应用价值。方法利用Mimics软件联合快速成型技术设计并制作寰枢椎模型及置钉导向器,选取11例寰枢椎椎体骨折患者作为研究组,在置钉导向器辅助下行椎弓根螺钉固定术;选取20例行传统椎弓根螺钉固定术的患者作为对照组,比较两组的治疗效果。结果研究组置钉可接受率为100%,对照组置钉可接受率为87.5%,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组术后JOA评分显著高于对照组(P<0.05)。结论通过Mimics软件结合快速成型技术设计并制作置钉导向器,辅助寰枢椎骨折患者行椎弓根螺钉固定术,能够获得更好的手术效果。

经后路椎板内固定治疗颅颈畸形合并寰枢椎脱位的临床研究

目的探讨经后路椎板内固定治疗颅颈畸形合并寰枢椎脱位的效果。方法选取本院收治的颅颈畸形合并寰枢椎脱位患者22例作为研究对象，人院后均行经后路椎板固定治疗，行日本骨科协会（JOA）评分和视觉模拟评分（VAS），分析手术情况、复位效果；行cT薄层扫描和i维cT重建术测量寰齿间距（ADL）、硬腭枕骨大孔线（CL）、斜坡枕骨大孔线（ML）上方距离及延髓脊髓角（CAM）的变化情况。结果22例平均手术时问为（172．06±34．26）min；术中出血量为（153．64±38．69）ml；术后矢状位cT复查，未见骨质破坏，螺钉固定于椎板内，术后未出现螺钉松动、断裂；术后复查枕颈部CT、MRI，19例基本复位。术后JOA评分为（14．89±1．39）分，较术前高，VAS评分为（0．96±0．59）分，较术前低，差异有统计学意义（P〈0．05）；术后ADI、CL、ML值分别为（2．85±1．38）mm、（6．85±2．94）mm、（0．31±1．55）mm，均较治疗前短，治疗后CAM值为（137．83±10．87）°，较治疗前大，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论经后路椎板内固定治疗颅颈畸形合并寰枢椎脱位疗效确切，且术后并发症少，安全性高。

颈椎前路手术舒适度影响因素及护理对策

目的:分析影响颈椎前路手术舒适度的因素,探讨有效的护理措施。方法:回顾性分析行颈椎前路手术的80例患者护理资料。结果:影响颈椎前路手术患者舒适度的因素主要包括生理、心理、环境;护理过程中针对影响因素给予针对性护理,患者疼痛及舒适度均有明显改善。结论:明确影响颈椎前路手术患者舒适度的因素,能够让护理对策更为明确,效果更为明显。

用短节段椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的效果研析

目的:探讨用短节段椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的效果。方法:对近年来河北省沧州中西医结合医院脊柱关节科收治的46例胸腰椎骨折患者的临床资料进行回顾性研究。对这46例患者均进行短节段椎弓根螺钉内固定术,然后观察其各项手术指标。结果:术后6个月,这46例患者的ODI评分低于手术前(P<0.05),其椎体前缘的高度大于手术前(P<0.05),其后凸Cobb角小于手术前(P<0.05)。术后6个月,这46例患者Frankel脊髓损伤分级的情况明显优于手术前。结论:用短节段椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的效果显著,能有效地恢复患者椎体前缘的高度,减小其后凸Cobb角,改善其胸腰椎的功能。

腰椎退变性侧弯并椎管狭窄症手术疗效分析及影像学研究

目的:探讨腰椎退变性侧弯并椎管狭窄症不同手术疗效及影像学结果。方法:收治腰椎退变性侧弯伴椎管狭窄症手术者35例,依据手术方式不同分为A组(单纯减压术式)6例、B组(减压固定术式)29例,分别通过影像学测量其矢状面及冠状面参数,对比分析各组的术后效果。结果:B组术后Cobb角、L_4/L_5倾斜度均显著低于术前,矫正成效差异具有统计学意义(P<0.05)。B组腰椎前凸角(LL)及骶骨倾斜角(SS)指标较术前改善(P<0.05)。结论:腰椎退变性侧弯伴椎管狭窄症处于平衡状态者可采取单纯椎管减压手术治疗。对于脊柱失平衡患者,改善冠状面及矢状面平衡,才能获得良好结果。

经皮激光腰椎间盘减压术后康复护理体会

自1987年Choy等报道经皮激光腰椎间盘减压术以来，很快就在我国国内医院开展，应用于临床。主要用于治疗颈椎和腰椎间盘突出的治疗，并取得较满意的临床效果；我科自2006年10月起开展此项手术治疗腰椎间盘突出症患者共122例，疗效满意，现将术前和术后的护理体会包告如下。