乳腺癌术后辅助内分泌治疗64例体会

目的总结雌、孕激素受体阳性乳腺癌患者内分泌治疗的体会，从而进一步改进治疗方法，提高治疗效果。方法我院2004年1月至2008年1月间收治的64例雌、孕激素受体阳性乳腺癌患者，均为女性，平均年龄50（28—62）岁。其中未绝经31例，平均年龄46（28～49）岁；绝经33例，平均年龄54（48—62）岁。均行乳腺癌改良根治术，术后完成化疗。未绝经31例给予他莫昔芬（Tamoxifen，TAM）20mg／d口服；绝经33例中，15例给予阿那曲唑，1mg／d口服，18例给予国产来曲唑，10mg／d口服。服用TAM2年后符合绝经状态的23例患者中，15例年龄大于45岁的患者换用依西美坦25mg／d口服，继续完成5年内分泌治疗，其余8例继续服用TAM完成5年内分泌治疗。比较4组不同内分泌药物的治疗效果，并分析其临床不良反应。结果在临床疗效方面，4组患者5年生存率、5年无病生存率均无显著性差异（P〉0．05））。服用TAM的患者主出现食欲下降、子宫内膜增厚等不良反应，4组间比较差异显著（P〈0．01）。而服用阿那曲唑和来曲唑的腰腿酸痛发生率高于另2个组（P〈0．01）。结论对于雌、孕激素受体阳性的乳腺癌患者，灵活综合患者个体实际情况选择用药，可增加患者治疗依从性。

达格列净对糖尿病肾病患者血管功能和肾功能的效果研究

目的 探讨达格列净对糖尿病肾病(DN)患者血管功能和肾功能进展的影响。方法 将122例DN患者随机分为对照组和观察组,每组61例,对照组予以常规治疗,观察组予以常规治疗联合达格列净治疗。比较2组患者糖代谢、血管功能、肾功能指标及不良反应。结果 治疗后,2组空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)比较,差异无统计学意义(P>0.05),但观察组糖化血红蛋白(HbA1c)水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组静息状态1 min血流介导扩张(FMD)、缺血5 min FMD指标高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组肾小球滤过率(eGFR)及24 h尿钠水平高于对照组,24 h尿蛋白水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 达格列净可有效缓解DN患者血管功能损伤,抑制肾功能损伤进展。

骨科软组织损伤合并骨筋膜室综合征的治疗和护理

交通意外、地震等事故后会发生软组织损伤或四肢骨折,骨筋膜室综合征是人小腿骨折的严重并发症,临床上该类患者的病情复杂,应早期诊断、早期治疗,否则将导致严重后果.严密观察和护理是骨筋膜室综合征早期治疗和康复的重要环节.现将我院2010-2011年收治的9例大面积软组织损伤合并骨筋膜室综合征报告如下.

河北省沧州市内陆至沿海迁移人群甲状腺疾病发病情况及尿碘水平分析

目的调查河北省沧州市由内陆至沿海迁移人群的常见甲状腺疾病患病情况及尿碘水平，探讨迁移人群甲状腺疾病的流行趋势。方法采用回顾性调查分析方法，将沧州市及沧州市以西县市随工作单位的搬迁至黄骅港并长期定居的企事业单位职工及两地原有职工分为迁移组、内陆组和海港组，迁移组分为稳定居住者和间断居住者。收集所有调查对象2010-2016年在沧州市中心医院体检中心的体检资料，分析其慢性淋巴细胞性甲状腺炎（CLT）、甲状腺结节、毒性弥漫性甲状腺肿（GD）的患病情况。对迁移组中28例间断居住者进行了间断的尿碘测定，分别在黄骅港连续居住1个月以上来沧州当天，以及在沧州市、河间市等地连续居住半个月以上返回黄骅港前，采集尿样，进行尿碘测定，各进行3次，比较生活在两地后尿碘水平变化。结果2010-2016年，共调查7 180人，其中迁移组2 012人、内陆组2 858人、海港组2 310人。迁移组CLT和甲状腺结节的发病率[2.29%（46/2 012）、8.60%（173/2 012）]明显高于内陆组和海港组[1.05%（30/2 858）、5.42%（155/2 858），1.47%（34/2 310）、6.88%（159/2 310），P 〈 0.01或〈 0.05]；迁移组GD的发病率[0.45%（9/2 012）]高于内陆组[0.10%（3/2 858），P 〈 0.05]。迁移组中居住时间明确的为1 503人，其中，稳定居住者482人，间断居住者1 021人，间断居住者CLT和甲状腺结节的发病率[3.23%（33/1 021），9.89%（101/1 021）]明显高于稳定居住者[1.45%（7/482），6.64%（32/482），P均〈 0.05]。间断居住者于黄骅港居住后尿碘值明显高于沧州居住后[中位数（M，μg/L）：464.6比301.4，U = 4.648，P均〈 0.01]，6次测定间断居住者尿碘中位数分别为485.7、285.2、431.7、310.6、470.3、304.4 μg/L，呈明显大幅波动趋势。结论由内陆至沿海迁移人群多种甲状腺疾病的发病率增加，不仅高于内陆的迁出地，也高于沿海的迁入地；迁移人口的流动和居住的不稳定造成的碘摄入的大幅波动，可能是造成甲状腺疾病高发的部分原因。今后应多关注迁移人群的甲状腺疾病患病情况。

妊娠期糖尿病患者产后代谢指标变化及影响因素研究

目的探讨妊娠期糖尿病(GDM)患者产后1年代谢指标的变化及相关影响因素。方法选取2009年1月—2012年6月于沧州市中心医院产检、孕中期行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)诊断为GDM者126例为GDM组,选取同期在本院产检、孕中期行OGTT显示糖代谢正常者114例为对照组,两组均在本院分娩,并于产后1年回访。于孕中期采血检测OGTT各点血糖值、空腹胰岛素、空腹血脂,留置血清冰冻后测定超敏C反应蛋白(hs-CRP),测量身高和体质量;同时询问孕前体质量、糖尿病家族史、既往妊娠史。产后1年随访时测量身高、体质量、腰围、血压,检测血脂、空腹血糖(FBG)及餐后2 h血糖。结果 GDM组有糖尿病家族史者29例(23.0%),对照组有糖尿病家族史者14例(12.3%),两组间差异有统计学意义(χ2=4.690,P=0.022)。孕中期GDM组体质量增加值、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、hs-CRP均较对照组升高(P<0.05)。产后1年,GDM组腰围>80 cm、FBG≥5.6 mmol/L、TG≥1.70 mmol/L及舒张压(DBP)≥85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)的发生率均高于对照组(P<0.05);GDM组与对照组糖代谢异常发生率分别为22.2%和1.8%,两组间差异有统计学意义(χ2=22.924,P=0.000);GDM组与对照组脂代谢异常发生率分别为30.2%和20.2%,两组间差异无统计学意义(χ2=3.147,P=0.052);GDM组与对照组MS发生率为17.5%和7.9%,两组间差异有统计学意义(χ2=4.869,P=0.021)。多因素Logistic回归分析显示,孕中期FBG、孕前BMI、孕中期hs-CRP及诊断GDM时年龄是产后发生MS的影响因素,OR值分别为9.645、1.632、1.466、1.442。结论 GDM患者产后糖脂代谢异常发生率及MS发生率较对照组明显升高,孕中期FBG、孕前BMI、孕中期hs-CRP及诊断GDM时年龄是产后发生MS的影响因素。

血清铁蛋白在妊娠期糖尿病患者中的水平及其与胰岛素抵抗的关系

目的探讨血清铁蛋白在妊娠期糖尿病(GDM)胰岛素抵抗中的作用,为GDM的发病机制提供参考依据。方法收集2009年12月—2010年12月在我院产科门诊于24～28周行葡萄糖筛查的孕妇60例,其中GDM患者30例(A组),正常糖耐量孕妇30例(B组);同时收集33例非妊娠健康育龄期妇女作为对照(C组)。采用酶联免疫法测定3组受试者空腹血清铁蛋白水平,并测定空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)、血脂、糖化血红蛋白(HbA1c)等指标,并计算稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。分析血清铁蛋白水平与GDM胰岛素抵抗的相关性。结果 A、B、C组受试者血清铁蛋白分别为(163.8±35.6)、(125.9±26.4)、(103.5±20.2)μg/L,3组比较差异有统计学意义(P<0.05);其中A组血清铁蛋白水平高于B组、C组,且B组又高于C组,组间两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析显示,A组患者血清铁蛋白与孕期体质量增加值、FBG、FINS、HOMA-IR、HbA1c、三酰甘油(TG)呈正相关(r值分别为0.876、0.484、0.664、0.927、0.405和0.844,P均<0.05)。多元线性逐步回归分析显示:血清铁蛋白与孕期体质量增加值、HOMA-IR相关(B值分别为2.009、1.684,P均<0.01)。结论 GDM患者血清铁蛋白水平显著高于正常糖耐量孕妇及非妊娠健康育龄妇女,并且铁蛋白与孕期体质量增加值及HOMA-IR相关,提示铁蛋白可能通过加重胰岛素抵抗参与GDM的发生、发展。

2型糖尿病合并代谢综合征患者血浆APN和PAI-1检测的临床意义

目的探讨2型糖尿病合并代谢综合征(MS)患者中血浆脂联素(APN)、血浆纤溶酶原激活物抑制剂-1(PAI-1)水平的变化及其临床意义。方法选择70例2型糖尿病患者作为病例组,其中单纯2型糖尿病不合并MS患者35例(NMS组),2型糖尿病合并MS患者35例(MS组),设正常对照组30例,采用酶联免疫吸附法测定APN、PAI-1。结果MS组体重指数(BMI)、收缩压(SBP)、三酰甘油(TG)、PAI-1、血糖(BFG)、空腹胰岛素(FINS)和糖化血红蛋白(HbA1c)情形正常对照组和NMS组比较差异有统计学意义(P<0.05)。MS组中APN水平与BMI、SBP、FINS、TG、PAI-1呈负相关(r值分别为-0.006、-0.016、-0.28、-0.214,P<0.01)。结论PAI-1水平升高,APN水平下降是发生2型糖尿病的机制之一,可能与其他代谢异常指标共同参与了MS的代谢紊乱状态。

聚焦解决模式在2型糖尿病抑郁症心理护理中的应用价值

【目的】探讨以聚焦解决模式为基础的心理护理干预方法在2型糖尿病（T2DM ）抑郁症中的应用价值。【方法】采用汉密尔顿抑郁量表对240例T2DM患者的抑郁状况进行评估，选择其中合并抑郁的患者100例，分为观察组和对照组，每组50例。对照组采用常规健康教育、心理护理及药物治疗，观察组在对照组治疗方案的基础上加以聚焦解决心理护理模式进行干预，比较两组住院时间、住院费用和生活质量等。【结果】观察组住院时间及住院费用显著低于对照组（P ＜0．01）；观察组干预后抑郁焦虑评分值明显降低，干预前后比较有统计学意义（P＜0．01）；观察组干预后生活质量明显提高（ P＜0．05）。【结论】以聚焦解决模式为基础的心理干预策略能为糖尿病抑郁症的患者提供有效的心理护理，有效的控制血糖，提高生活质量。

非诺贝特联合二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效分析

目的探讨非诺贝特联合二甲双胍治疗2型糖尿病(T2DM)的疗效。方法选取2014年6月-2016年6月沧州市中心医院治疗的112例T2DM患者,按随机数字表法将其分为对照组和研究组,每组56例。对照组予以二甲双胍治疗,口服二甲双胍0.5 g,2次/d;研究组基于对照组结合非诺贝特治疗,口服非诺贝特0.2 g,1次/d。两组均持续用药3个月。观察并比较两组临床疗效、治疗后血清Nesfatin-1、视黄醇结合蛋白4(RBP4)、脂联素(APN)水平及安全性。结果研究组总有效率高于对照组(87.50%vs 69.64%)(P <0.05);研究组治疗后血清Nesfatin-1、APN水平高于对照组,而RBP4低于对照组(P<0.05);两组不良反应情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论非诺贝特联合二甲双胍治疗T2DM能有效改善血糖,其机制可能与有效控制血清Nesfatin-1、RBP4及APN水平有关。

糖耐量异常患者颈动脉内中膜厚度与氧化应激的关系

目的:研究从糖耐量正常、糖耐量减低至糖尿病发展过程中血清丙二醛(MDA)、血清超氧化物歧化酶(SOD)和一氧化氮(NO)的变化,探讨其与糖尿病早期动脉硬化颈动脉内膜中层厚度(IMT)的关系。方法:93例患者,其中糖耐量正常30例、糖耐量减低28例、2型糖尿病35例,检测包括MDA、SOD和NO在内的生化检查及超声检测颈动脉IMT。结果:从糖耐量正常、糖耐量减低至糖尿病,随着糖代谢异常的加重,颈动脉内膜中层逐渐增厚、血SOD和NO逐渐降低、MDA逐渐升高(P<0.05)。相关性研究显示颈动脉IMT与血清SOD和NO成正相关,而和MDA成负相关;血清NO和SOD成正相关,MDA成负相关。结论:糖代谢异常早期即有氧化应激发生并导致了血管内皮损伤,并参与了糖尿病动脉硬化的整个进程,其机制可能和血中NO减少导致血管舒张功能减退有关。早期控制血糖、减少氧化应激,对于减少糖尿病大血管并发症具有重要的作用。

利拉鲁肽治疗新诊断2型糖尿病患者的有效性及安全性

目的探讨利拉鲁肽治疗新诊断2型糖尿病患者的有效性及安全性。方法选取2016年4月至2017年4月内分泌科住院的2型糖尿病患者,按照标准纳入患者40例,随机分为试验组和对照组,每组20例。对照组采用口服降糖药物或胰岛素治疗,试验组在此基础上加用利拉鲁肽。治疗6个月后观察试验组和对照组的治疗效果。结果试验组和对照组在进行利拉鲁肽治疗后,空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白和治疗前比较均有显著下降(P<0.05),但试验组和对照组差异无统计学意义(P>0.05)。利拉鲁肽组治疗后体重、腹围、BMI值、血脂、总胆固醇指标较治疗前显著降低(P<0.05),且试验组和对照组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论利拉鲁肽治疗新诊断2型糖尿病的降糖效果显著,可以降低患者体重,降低血脂、总胆固醇等指标,同时具有良好的安全性。

不同程度高钙血症患者病因分析

目的探讨不同程度高钙血症患者的病因分布特点。方法回顾性分析58例高钙血症患者的临床资料,依据校正血钙水平分为轻度组22例、中度组15例、重度组21例,观察不同程度高钙血症的病因构成;比较原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyroidism,PHPT)和恶性肿瘤相关性高钙血症(malignancy associated hypercalcemia,MAH)的临床特点。结果高钙血症的病因多见于PHPT、MAH、甲状腺功能亢进、三发性甲状旁腺功能亢进。58例高钙血症患者中,PHPT 27例(46.55%),MAH 25例(43.10%),甲状腺功能亢进4例(6.90%),三发性甲状旁腺功能亢进2例(3.45%)。重度高钙血症组MAH者较轻度高钙血症组多(P<0.05),甲状腺功能亢进在3组间差异有统计学意义(P<0.05),但两两比较差异无统计学意义(P>0.05)。将发生高钙血症最多的MAH与PHPT进行对比分析,MAH血白蛋白、甲状旁腺素水平低于PHPT,血磷、血肌酐高于PHPT,差异均有统计学意义(P<0.05),MAH与PHPT碱性磷酸酶差异无统计学意义(P>0.05)。结论高钙血症患者最常见病因为PHPT和MAH。MAH是重度高钙血症患者的主要病因。MAH患者白蛋白、甲状旁腺素水平低,血肌酐水平高,生化指标的检测有助于临床诊治。

2型糖尿病肾病患者血清C反应蛋白与脂代谢异常的相关性研究

目的:了解血清超敏C反应蛋白(hsCRP)在2型糖尿病肾病中的变化与脂代谢异常的关系。方法:根据尿白蛋白排泄率(UAER)将2型糖尿病患者分为正常蛋白组(DM)40例、糖尿病肾病组(DN)33例及健康对照者(NC)30例。测定血清超敏CRP,同时测定血总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及载脂蛋白B(Apo-B)等指标,测定空腹血糖(FBG)、HbA1C。观察各组间hsCRP变化与血脂作相关性分析。结果:DM组、DN组较NC组HbA1C、TC、TG、LDL-C、CRP水平升高,有统计学差异(P<0.05或P<0.01);DN组较DM组CRP、TG、APO-B水平升高,有统计学差异(P<0.05或P<0.01)。DN组CRP与TG、TC、LDL-C呈正相关(P<0.05或P<0.01)。结论:2型糖尿病肾病中血清炎症因子CRP水平升高与脂代谢异常密切相关。

血清镁水平与2型糖尿病并发急性脑梗死的相关性分析

目的探讨血清镁水平与2型糖尿病并发急性脑梗死(diabetes mellitus and cerebral infarctim,DACI)的关系。方法收集2型糖尿病(type 2diabetes mellitus,T2DM)突发急性脑梗死患者43例作为DACI组,同期新诊断的2型糖尿病患者38例作为T2DM组,选取43例健康体检者作为对正常对照组,所有受试者入院后分别测量身高、体质量及血压(blood pressure,BP),抽取空腹血检测血清镁水平、空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、糖化血红蛋白(hemoglobin A1c,HbA1c)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、三酰甘油(triglyceride,TG)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C),分析血清镁与各指标间的相关性及与DACI的关系。结果与正常对照组相比,T2DM组及DACI组血清镁水平均下降(P<0.05);DACI组血清镁水平较T2DM组降低P<0.05)。Pearson相关分析显示DACI组血清镁水平与BP、FPG、HbA1c、TC、TG、LDL-C均呈负相关(P<0.05),与BMI及HDL-C均无相关性(P>0.05)。多元Logistic回归分析显示血清镁水平、BP、FBG及HbA1c是糖尿病患者发生急性脑梗死的危险因素(P<0.05)。结论低血镁是2型糖尿病患者发生急性缺血性脑血管病变的重要危险因素。

2型糖尿病患者脂联素水平的变化及意义

目的探讨血浆中脂联素(adiponectin,APN)水平变化与2型糖尿病、代谢综合征的关系。方法选择2型糖尿病合并代谢综合征患者(M组)34例,单纯2型糖尿病患者(N组)34例,正常对照组30例,分别检测其血压、体质量指数(body mass index,BMI)、胰岛素抵抗(Homeostasis model assessment for insulin resistance,HOMAIR)、空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、糖化血红蛋白(hemoglobin A1c,HbA1c)、血脂、APN等水平,比较APN水平的变化。结果M组和N组BMI、收缩压、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein-cholesterol,LDL-C)、FBG、HOMA-IR、舒张压、HbA1c显著高于对照组(P<0.05),M组BMI、收缩压、LDL-C、FBG、HOMAIR显著高于N组(P<0.05);M组三酰甘油(triglyceride,TG)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、空腹胰岛素(fasting insulin,FINS)显著高于N组和对照组(P<0.05);M组APN显著低于对照组(P<0.05)。以M组患者为对象,APN与BMI、收缩压、FBG、FINS、TG、HOMA-IR呈显著负相关(P<0.01);以N组患者为对象,APN与FINS、TG呈负相关(P<0.05)。多元逐步回归分析结果显示BMI、LDL-C、FBG、FINS是APN的影响因素。结论APN水平与2型糖尿病、代谢综合征密切相关,与BMI、血脂、HOMA-IR等呈负相关。

妊娠糖尿病患者胰岛素抵抗与中性粒细胞/淋巴细胞比值的相关性分析

妊娠糖尿病（GDM）的重要特征是胰岛素抵抗,目前其发生机制尚未完全清楚。多项研究表明,超敏C反应蛋白、肿瘤坏死因子α、白细胞介素-6、血浆纤溶酶原激活物抑制物与GDM患者胰岛素抵抗有关[1]。越来越多的证据显示,炎症在GDM的发生机制中起到了重要的作用,中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）作为一种新的炎症指标,

罗格列酮对2型糖尿病患者颈动脉内膜中层厚度及血清可溶性血管细胞黏附分子-1水平的影响

目的观察2型糖尿病(T2DM)患者血清可溶性血管细胞黏附分子-1(sVCAM-1)水平和颈动脉内膜中层厚度(IMT)的变化,以及罗格列酮治疗对二者的影响。方法将108例T2DM患者随机分为治疗组(54例)和对照组(54例)。治疗组在原治疗基础上给予罗格列酮4 mg/d。治疗前和治疗6个月后检测血生化指标、IMT及血清sVCAM-1水平,并与对照组进行比较。结果两组患者治疗后血糖均显著下降,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗后IMT和sVCAM-1水平均较治疗前显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);对照组治疗后IMT和sV-CAM-1水平与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。多元线性逐步回归分析显示,IMT与sVCAM-1、BMI、2 hPG和HOMA-IR有关(P<0.01)。结论血清sVCAM-1水平与T2DM早期大血管病变关系密切;罗格列酮能显著降低T2DM患者血清sVCAM-1水平,这可能是罗格列酮血管保护的作用机制之一。

高敏C-反应蛋白与妊娠糖尿病患者产后代谢综合征的相关性研究

目的探讨高敏C-反应蛋白(hs-CRP)与妊娠糖尿病(GDM)患者产后代谢综合征(metabolic syndrome,MS)发生是否具有相关性。方法选择产检并分娩的、行口服葡萄糖耐量试验(OGTT试验)诊断GDM并于产后1年回访者126例,根据随访结果分为MS组(n=22)及NMS组(n=104)。于孕中期行OGTT检查时询问孕妇一般情况,检测OGTT各点血糖值、空腹胰岛素(FINS)、空腹血脂,留取一部分血清冰冻待测定hs-CRP、视黄醇结合蛋白4(RBP4);在产后1年进行随访,检测MS各项指标。结果 MS组较NMS组孕期存在更为严重代谢紊乱;Logistic回归分析显示GDM孕妇产后发生MS的影响因素有OGTT时空腹血糖、孕前BMI、孕期hs-CRP;产后MS组与NMS组相比,hs-CRP、腰围、胰岛素抵抗差异有统计学意义(P<0.05),hs-CRP与胰岛素抵抗呈线性正相关(P<0.05)。结论孕期hs-CRP对GDM患者产后MS的发生有预测作用,产后MS患者体内hs-CRP水平较高,与胰岛素抵抗线性相关。

胰岛素泵在2型糖尿病患者围手术期中的临床应用

目的观察胰岛素泵对2型糖尿病患者围手术期的治疗效果。方法将120例拟行手术治疗的2型糖尿病患者分为胰岛素泵连续皮下输注治疗(CSII)组62例和多次皮下注射胰岛素治疗(MSII)组58例,观察2组给药后的血糖水平、血糖达标时间、手术切口愈合时间、手术切口感染率、低血糖发生率、胰岛素用量等指标。结果2组治疗后各时点血糖均明显下降(P<0.01),均可达标控制。而且CSII组与MSII组在血糖达标时间、切口愈合时间、切口感染率、低血糖发生率、胰岛素用量方面比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论胰岛素泵CSII治疗安全、有效,能快速平衡降低血糖,缩短围手术期时间,帮助患者安全度过围手术期。