呼吸肌功能训练对COPD患者肺功能的影响

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)康复期患者呼吸肌功能锻练对其临床症状及肺功能的影响。方法:对COPD康复期患者,应用缩唇呼吸、深呼吸、呼吸操等呼吸肌功能锻炼方法锻炼,时间8．2±3．8个月,观察患者缺氧、呼吸疲劳改善情况,并行肺功能检查。结果:COPD康复期患者经呼吸肌锻炼后缺氧状况、呼吸疲劳状况及肺功能检测指标均有明显改善(P<0．05)。结论:呼吸肌功能锻炼对COPD患者康复期有改善肺功能、减少每年住院次数、提高生活质量的作用。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者体内氧化与抗氧化能力的临床研究

目的：通过检测阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者TAOC、SOD、GSH-Px、8-iso-PGF2a、ox-LDL、CuZnSOD、AOPP、MDA和LPO的水平，为OSAHS患者的病情监测及防止其氧化-抗氧化失衡开辟一条新途径。方法：随机我院选取2014年1月1日～2015年1月1日期间的140例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者，统计、观察患者的血清8-异前列腺素F2a（8-iso-PGF2a）、丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、总抗氧化能力（T-AOC）。结果：OSAHS患者晨起的8-iso-PGF2a、MDA、SOD、T-AOC显著优于OSAHS患者睡前，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；NIPPV治疗后的8-iso-PGF2a、MDA、SOD、T-AOC显著优于治疗前，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：OSAHS患者存在持续性氧化应激状态，特别是在晨起与睡前两个状态，其中晨起比睡前严重。通过对OSAHS患者采用NIPPV治疗能够有效改善体内氧化与抗氧化状态。

浅谈对呼吸暂停综合征患者进行氧化蛋白产物检测的临床价值

目的:探讨对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者进行晚期氧化蛋白产物检测的临床效果。方法:对2013年3月~2014年3月期间我院收治的60例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的临床资料进行回顾性研究。我们将这60例患者作为观察组。在观察组患者中,有轻度、中度和重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者各20例。同时,我们选取同一时期在我院进行体检的60例健康人作为对照组。我院对两组人晚期氧化蛋白产物的水平进行了检测,并对检测的结果进行了对比分析。结果:观察组患者晚上睡觉前和早晨起床后晚期氧化蛋白产物的水平均明显高于对照组患者晚上睡觉前和早晨起床后晚期氧化蛋白产物的水平,二者相比差异具有显著性(P﹤0.05)。在观察组患者中,重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者晚期氧化蛋白产物的水平明显高于中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者,而中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者晚期氧化蛋白产物的水平明显高于轻度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者,组内比较差异具有显著性(P﹤0.05)。结论:阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者可出现晚期氧化蛋白产物水平明显升高的症状,而且其阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的病情越严重,其体内晚期氧化蛋白产物的水平就越高。因此,检测阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者体内晚期氧化蛋白产物的水平可作为临床上辅助诊断此病和判断此病患者病情轻重的主要方法。

支气管扩张稳定期及急性加重期病原学特点及与气道炎症的关系

目的探讨支气管扩张稳定期及急性加重期病原学特点及与气道炎症的关系。方法选择2014年1月～2015年1月在沧州市中心医院就诊并保持随访完成整个实验的74例支气管扩张患者为研究对象，随访中有51例患者出现急性加重，对比分析支气管扩张稳定期及急性加重期患者的病原学特点、气道中性粒细胞及相关炎症因子水平，以及稳定期、急性加重期气道内细菌与气道炎症的关系。同时选择同期40名健康受试者作为正常对照。比较支气管扩张稳定期、急性加重期患者及正常对照气道中性粒细胞及相关炎症因子水平。结果支气管扩张急性加重期患者诱导痰细菌培养阳性率明显高于稳定期，差异有高度统计学意义（P〈0．01）．而二者阳性细菌种类构成比差异无统计学意义（P〉0．05）。急性加重期培养阳性的37例患者中有18例患者在稳定期已有细菌定植，而其中11例患者病原菌与稳定期细菌培养结果为同一细菌，其中铜绿假单胞菌6例，肺炎克雷伯菌3例。大肠埃希菌2例。支气管扩张患者稳定期及急性加重期气道中性粒细胞百分比、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白三烯B4（LTB4）水平均明显较健康受试者明显增高。差异均有高度统计学意义（P〈0．01），而急性加重期患者各指标均高于稳定期，其中气道中性粒细胞百分比、IL-8、LTB4水平较稳定期明显升高，差异均有统计学意义（P〈o．05或P〈0．01）。稳定期和急性加重期细菌培养阳性患者诱导痰中性粒细胞百分比、IL-6、IL-8、TNF—α、LTB4值均明显高于细菌培养阴性患者．差异均有高度统计学意义（P〈0．01）。结论支气管扩张患者急性加重期病原菌阳性率较稳定期定植菌检出率明显升高，而细菌种类无明显差别，但具有一定的关联；支气管扩张患者气道内存在以中性粒细胞为特征的气道炎性反应，且稳定期细菌定植、急性加重期病原菌感染者炎性反应程度明显高于细菌培养阴性者。

噻托溴铵与布地奈德应用于老年慢性阻塞性肺疾病模型大鼠的疗效比较

目的观察噻托溴铵与布地奈德应用于老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）模型大鼠后肺功能及血气结果的差异。方法40只老年大鼠随机分为4组，每组10只。对照组大鼠正常饲养，模型组采用烟熏加气管注射脂多糖的方法建立COPD大鼠模型，噻托溴铵组在模型组基础上给予噻托溴铵雾化吸入，布地奈德组在模型组基础上给予布地奈德雾化吸入，28d后比较4组大鼠的肺功能及血气指标。结果除对照组外其余各组大鼠肺功能及血气指标均有所下降；噻托溴铵组与布地奈德组各项指标均优于模型组，其中前者又优于后者，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论噻托溴铵及布地奈德均能改善老年慢性阻塞性肺疾病模型大鼠的肺功能及血气指标，其中噻托溴铵疗效更佳。

无创正压机械的通气对慢性阻塞性肺疾病患者膈肌功能影响

目的：探索与评估膈肌功能测定对重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者无创正压机械通气（NPPV）疗效的意义。方法：选择住院的急性加重期COPD患者28例，施行常规治疗＋NPPV。分别记录无创通气前，通气后48小时、终止无创通气前的跨膈压（Pdi），肺功能、动脉血气，同时综合评估通气前、后的支气管-肺部感染情况。结果：1、无创通气治疗成功组：通气后Pdi,第一秒用力呼气容积（FEV1）．动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、pH值分别为（14．04±2．40）cmH2O、（0．70±0.24）L、（48．2±4．2）mmHg．（70．0±6．3）mmHg、（7．37±0．05），与通气前（（10．98±0．45）cmH20、（0．59±0．11）L、（68．2±10．2）mmHg、（52．5±6．1）mmHg、（7．34±0．06））比较差异均有统计学意义（P均〈0．05）。2、开创通气治疗失败者：2例。1例其Pdi在通气前为8．74cmH2O，通气48小时为9．24cmH2O；另1势9Pdi，通气前为7，56cmH2O,结论：在NPPV治疗过程中，Pdi和EIIFEV1．PaCO2、PaO2、pH值的变化有高度一致性，Pdi的动态变化．可以客观地反映膈肌的功能状态；NPPV有助手改善AECOPD患者的膈肌功能。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者体内抗氧化能力的临床研究

目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者慢性间歇低氧对体内抗氧化能力的影响.方法 选择2012年6月至2013年6月于我院呼吸科就诊的80例成年OSAHS患者及30例健康志愿者,OSAHS组中轻度40例,中重度40例.血清总抗氧化能力（TAOC）采用Fe3＋/Fe2＋化学法测定,谷光甘肽过氧化物酶（GSH-PX）采用DT-NB比色法或化学比色法测定.结果 各组研究对象晨起抽取静脉血测TAOC浓度：轻度组为（8.95±1.49） kU/L,中重度组为（5.67±1.66） kU/L,对照组为（10.98±1.68）kU/L;过氧化脂质（LPO）浓度：轻度组为（23.16±8.76）μmol/L,中重度组为（35.65±9.34） μmol/L,对照组为（12.87±6.85） μmol/L;GSH-PX浓度：轻度组为（171.99±29.20）U,中重度组为（159.39±32.75）U,对照组为（195.78±62.56）U.OSAHS各亚组与对照组各指标比较差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）.经鼻持续正压通气（nCPAP）治疗的26例重度OSAHS患者治疗前TAOC为（4.39±1.47） kU/L,LPO为（37.13±10.16）μmol/L,GSH-PX为（131.87±29.06）U;治疗后TAOC为（9.15±1.76） kU/L,LPO为（14.08±9.85）μmol/L,GSH-PX为（189.65±53.75）U,治疗前后比较差异有统计学意义（t值分别为9.787、10.662、12.454,P均＜0.001）.相关分析表明,OSAHS患者LPO与AHI成正相关（r=0.764,P＜0.01）,与SaO2呈负相关（r=-0.678,P＜0.01）;TAOC、GSH-PX与AHI呈负相关（r值分别为-0.711、-0.682,P均＜0.01）,与SaO2呈正相关（r值分别为0.795、0.708,P均＜0.01）.结论 OSAHS患者LPO水平升高,TAOC、GSH-PX水平降低,其引起的体内抗氧化能力下降具有协同作用,nCPAP治疗可有效逆转上述改变.

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者呼出气冷凝液中一氧化氮浓度与体内氧化应激的关系

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者慢性间歇低氧对氧化应激的影响。方法选取2005年6月至2006年6月于我院呼吸科就诊的120例成年OSAHS患者及30例健康志愿者，OSAHS组中轻度60例，中重度组60例。采用硝酸还原酶法测定晨起呼出气冷凝液中一氧化氮（NO）浓度，并同时抽取静脉血测定其丙二醛（MDA）和超氧化物歧化酶（SOD）浓度。结果各组睡前呼出气冷凝液中NO浓度无明显差别[OSAHS中重度组（15±8）μmol／L，轻度组（16±10）μmol／L，正常对照组（14±6）μmol／L]；晨起各组呼出气冷凝液中NO浓度分别为：OSAHS中、重度组（8±5）μmoL／L，轻度组（11±6）μmoL／L，正常对照组（13±7）μmol／L，OSAHS组和正常对照组比较差异有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）；OSAHS中重度组、轻度组和正常对照组血清MDA和SOD浓度分别为（16．78±1．99）、（7．76±0．87）、（4．73±0．92）μmoL／L和（69．38±12．65）、（90．05±16．12）、（120．65±19．78）μU／L，OSAHS组和正常对照组比较差异均有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）；OSAHS组晨起凝冷液中NO浓度与呼吸暂停低通气指数（AHI）呈负相关（r=-0．463，P〈0．05），与最低氧饱和度（SaO2min）呈正相关（r=0．675，P〈0．05），而MDA与AHI呈正相关（r=0．862，P〈0．01）、与SaO2min呈负相关（r=-0．774，P〈0．01），SOD与AHI呈负相关（r=-0．619，P〈0．05）、与SaO2min呈正相关（r=0．687，P〈0．05）。结论OSAHS患者晨起呼出气冷凝液中NO浓度明显下降，可间接反映机体NO消耗情况，MDA升高、SOD下降，从而导致氧化应激，与OSAHS病情严重程度显著相关。

妊娠合并重症新型甲型H1N1流感患者的临床特点

目的 探讨妊娠合并重症新型甲型H1N1流感（简称甲型流感）患者的临床特点. 方法 对河北沧州市中心医院2009年11月26日至12月20日收治的16例重症甲型流感患者的临床资料进行分析. 结果 16例患者均为青年女性,年龄19～30岁,其中妊娠期妇女15例.16例平均白细胞总数为（6.7±3.2）×10^9/L,2例低于4×10^9/L,3例高于10 × 10^9/L;淋巴细胞平均值为（0.78±0.52）×10^9/L,14例〈1×10^9/L;12例进行T细胞亚群CD4/CD8检查,其中7例〈1.4.15例患者血乳酸脱氢酶中位数值为319 U/L（0.80～850.00 U/L）,其中11例增高.16例中4例血钾〈3.5 mmol/L;13例检测免疫相关指标,其中5例补体C4高于360 mg/L,1例〈90 mg/L;4例C3〈750mg/L;免疫球蛋白及免疫复合物检查未见异常.影像学检查示多发性多叶肺炎,主要呈间质样改变或大片实变渗出.需要机械通气辅助呼吸的病例影像学检查符合ARDS影像学表现.4例出现少量胸腔积液,1例合并少量心包积液.2例孕晚期妇女胎死宫内,7例及时剖官产终止妊娠或自然生产者病情稳定. 结论 健康妊娠期妇女是甲型流感的高危人群,并易迅速进展为严重肺炎,甚至出现呼吸衰竭.早期抗病毒、早期终止妊娠、早期氧疗并适时进行机械通气辅助呼吸可改善患者预后.

ACE基因多态性与特发性肺纤维化的相关性

目的探讨血管紧张素转换酶(ACE)I/D基因多态性与特发性肺纤维化的相关性;测定血清ACE浓度。方法采用聚合酶链反应技术检测102例特发性肺纤维化患者和107例对照组人群ACE基因I/D多态性,应用酶联免疫吸附法测定血清ACE的浓度。结果特发性肺纤维化组DD基因型显著高于对照组(P=0.000),ID基因型显著低于对照组(P=0.002),II基因型与对照组比较差异无统计学意义(P=0.278);D等位基因分布频率特发性肺纤维化组明显高于对照组(P=0.000);而ACE浓度特发性肺纤维化组明显低于对照组(P=0.000)。结论 ACE基因的I/D多态性与特发性肺纤维化的发生相关,特发性肺纤维化患者的血清ACE浓度明显降低。

不同类型急性肺损伤大鼠肺结构改变与糖皮质激素干预效果

日前临床对不同诱因急性肺损伤（ALI）尚缺乏了解，我们通过复制肺内感染及全身内毒素血症诱发急性ALI的动物模型，比较二者病理形态、炎症反应及糖皮质激素（简称激素）干预效果的差异。

妊娠期重症甲型H1N1流感肺炎病例特点分析

目的 探讨妊娠期重症甲型H1N1流感肺炎患者的临床特点,提高对妊娠期重症甲型H1N1流感肺炎的认识.方法 分析我院2009年11月26日至12月20日收治的15例妊娠期重症甲型H1N1流感肺炎患者临床资料.结果 15例患者平均年龄24岁,平均孕周32周,白细胞总数平均值（6.76±3.30）×109/L[（1.30～14.60）×109/L],2例低于4×109/L,最低1.3×109/L;3例高于10×109/L,最高14.6×109/L.中性粒细胞比率（87.62±4.00）%[（79.40～92.90）%],均高于正常.淋巴细胞绝对值（0.70±0.24）×109/L[（0.20～1.20）×109/L],13例（86.7%）低于1×109/L.单核细胞计数平均值（0.10±0.13）×109/L[（0～0.4）×109/L],13例（86.7%）低于0.2 × 109/L,6例计数为0.12例患者检查T淋巴细胞亚群CD4/CD8中有6例（54.5%）〈1.4,其中5例〈1.CDl9相对值21.09±10.39（12～47）,其中6例（40%）〉18.CD16＋56相对值为8.45±3.83（3～15）,4例（26.7%）〈8,其余所有测定值接近低限.14例患者血乳酸脱氢酶平均（400.84±262.84）U/L[（0.80～850.00）U/L],其中10例（71.4%）增高.肌酸激酶（512.47±1250.67）U/L[（25～5088）U/L],4例患者（26.6%）高于正常值,同时伴有同工酶升高.15例中4例（26.7%）血钾〈3.5 mmol/L.12例患者免疫相关检查中有4例（33.3%）补体CA〉0.36g/L,1例（6.7%）〈0.09 g/L;4例（33.3%）C3〈0.75 g/L;免疫球蛋白及免疫复合物大致正常.15例患者放射影像均确定存在多发、多叶肺炎,主要呈间质样改变或大片实变渗出.需要机械通气辅助呼吸的病例影像学特点为双肺弥漫大面积实变影,连续监测进展迅速,符合ARDS影像学表现.4例出现少量胸腔积液,1例合并少量心包积液.患者中有2例晚期妊娠孕妇胚胎死亡,7例及时终止妊娠者病情稳定.结论 妊娠期妇女是甲型H1N1病毒感染的高危人群,并易迅速发展成为ARDS.妊娠期免疫耐受可能参与重症H1N1流感肺炎肺部损伤过程.